Asuhan kebidanan keluarga berencana

Tanggal pengkajian :

Tempat : BPS A

1. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata klien
Nama ibu : Ny. S Nama suami : Tn. I
Umur : 20 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Sunda/Indonesia Suku /Bangsa : Sunda /Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta
Alamat :Kuningan 03/01
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Riwayat obstetric dan Ginekologi

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

ke Umur Jenis Penolong Nifas Keadaan

kehamilan persalinan persalinan anak

39 minggu Bidan 40 hari

5. Riwayat kesehatana.

a).Riwayat Penyakit yang pernah diderita.

1). Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak pernahmenderita penyakit infeksi, sepertiHIV,
TBC, Hepatitis.
2). Penyakit keturunan : Ibu mengatakan tidak pernahmenderita penyakit keturunanseperti
asma, DM, Hipertensi.
3). Penyakit yang dioperasi : Ibu mengatakan tidak pernahmenderita penyakit yang
dioperasiseperti: kanker, tumor.
4). Kecelakaan/trauma : Ibu mengatakan tidak pernahmengalami kecelakaan,
sepertilakalantas.
 5). Penyakit Organic : Ibu mengatakan tidak pernahmenderita penyakit organic seperti
jantung, ginjal.

b). Riwayat kesehatan sekarang.

1). Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak sedangmenderita penyakit infeksi sepertiHIV,
TBC, Hepatitis.
2). Penyakit keturunan : Ibu mengatakan tidak sedangmenderita penyakit keturunanseperti
asma, DM, Hipertensi.
3). Penyakit organic : Ibu mengatakan tidak sedangmenderita penyakit organic seperti
jantung, ginjal.

C). Riwayat kesehatan keluarga

1). Penyakit infeksi : Ibu mengatakan di dalamkeluarganya tidak pernah/sedang menderita

penyakit infeksi seperti HIV,TBC,Hepatitis
2). Penyakit Keturunan : Ibu mengatakan di dalam keluargatidak pernah/sedang menderita
penyakit keturunan seperti asma,DM, Hipertensi.
3). Penyakit yg dioperasi : Ibu mengatakan di dalamkeluarga tidak pernah/sedangmenderita
penyakit yang dioperasiseperti kanker, tumor.
4). Riwayat Gammely : Ibu mengatakan di dalam keluargatidak ada yang mempunyai
riwayatgamely (kembar).

6. Riwayat Haid

Menarche : 15 Tahun Flour Albus : Tidak ada

Siklus/teratur : 32 hari/teratur Warna : Tidak ada
Lama/Jumlah : 7 Hari/3x ganti Bau : Tidak ada
Dysmenorhea : Tidak ada Lamanya : Tidak adaGatal : Tidak
ada7.

7. Riwayat penggunaan Kontrasepsia.

Jenis Kontrasepsi : Ibu mengatakan belum pernahmenggunakan alat kontrasepsiapapun

Lama :-

Keluhan :-

Alasan Lepas :-

Rencana yg akan datang :Ibu mengatakan ingin menggunakanKB suntik 3 bulan.

Alasan : lebih praktis

8.Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari

A. Jenis nutrisi

1. Makan : 3× sehari
2. Porsi : 1 piring
3. Jenis : nasi,lauk,sayur
4. Macam : tidak ada
5. Terganggu : tidak ada
6. Minum : 8× sehari
7. Jenis : air putih
8. Terganggu ; tidak ada

B.Pola istirahat

1. Siang : 1 jam/ hari

2. Malam : 7 jam/ hari
3. Terganggu : tidak ada

C.pola aktivitas

Merawat bayi nya,melakukan pekerjaan rumah tangga

D.Pola pribadi kebersihan

1. Mandi : 2× sehari
2. Ganti pakaian : 3× sehari
3. Gosok gigi : 3× sehari
4. Keramas : 3× seminggu

E. Pola seksualitas

1. Frekuensi : 3× seminggu
2. Keluhan : tidak ada

F.Pola eliminasi

1. BAB : 1× Sehari
2. Warna : feses kuning
3. Konsisten :lembek
4. Terganggu : tidak ada
5. BAKA : 6× sehari
6. Warna : kuning jernih
7. Terganggu : tidak ada

9.Data psikologis
 1. Ibu mengatakan untuk menggunakan KB suntik 3 bulan
2. Ibu mengatakan siap menerima resiko dari efek samping KB suntik 3 bulan
10.Data social ekonomi

 Penghasilan perbulan : ibu mengatakan penghasilan perbulan Rp.2000.000,.

 Tanggung jawab perekonomian : ibu mengatakan tanggung jawab perekonomian adalah
suami
 Pengambil keputusan keluarga :ibu mengatakan pengambilan keputusan keluarga adalah
suami dan ibu

11.Data social budaya

Ibu mengatakan tidak percaya dengan adat adat istiadat setempat

12. Data rohani

Ibu mengatakan taat dalam beragama,seperti menjalani sholat 5 waktu

13. Data pengetahuan ibu

Ibu mengatakan sudah mengerti tentang efek samping dari penggunaan KB suntik 3 bulan

II. OBYEKTIF

1.Pemeriksaan umum

a. Jenis dan umum ; Baik

b. kesadaran : Composmentis

c. tanda vital : TD : 110/70 mmHg

suhu : 36,8 C

Nadi : 80×/ menit

Respirasi : 24×/ menit

Berat badan :

Tinggi badan : 154 cm

d. status hadiah

1) Kepala – muka

a. Kepala : mesochepal,tidak ada brnjolan,tidak ada nyeri tekan

b. Rambut : bersih,tidak ada ketombe,tidak rontok
 c. Muka : oval,tidak pedem tidak pucat
d. Mata : simetris,tidak ada sekret. Konjungtiva ; merah muda,tidak anemis. Sklera : putih,tidak
ikterik
e. Hidung : tidak ada polip,tidak ada rahasia,tidak ada gerak bekam hidung saat bernafas,tidak
ada kelalaian
f. Mulut/gigi : simetris mukosalembab,tidak stomatis,tidak ada karies,gusi tidak berdarah
g. Telinga : simetris,pendengaran baik,tidak ada serumen,tidak ada infeksi

2.leher : tidak ada kelebihan kelenjar tiroid,dan limfe,tidak ada sedang vena juga luris

3. aksila : tidak ada pembatasan kelenjar limfe

4. dada : simetris,tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada suaramengi,dan ronchi

Bentuk: simetris

Mama : tidak ada benjolan abnormal,tidak ada nyeri tekan,tidak ada tanda-tanda infeksi,dan lain
lain

5.perut : tidak ada luka bekas operasi

6.alat kelamin : bersih,tidak edem

7. dubur : tidak adaa hemoroid

8. Ekstremitas : atas : simetris,Gerakan aktif,jumlah jari lengkap masing masing 5,tidak ada busung,kuku
bersih warna merah muda,tidak ada kelainana dan lain lain

Bawah : simetris,Gerakan anak aktif,jumlah jari lengkap masing masing 5,tidak ada
busung,tidak ada varises,ada reflek patella,kuku bersih,warna merah muda,tidak ada kelainan dan lain
lain.

2.Pemeriksaan kebidanan

Inspeksi

1) Muka : bentuk oval,tidak ada bekas luka operasi,tidak pucat,tidak ada busung
2) Mama : simetris,tidak ada benjolan abnormal,putting susu menonjol,terdapat ASI,terjaga
kebersihaannya
3) Perut : tidak ada luka bekas operasi
4) Alat kelamin : bersih tidak ada aplikasi bartholini,tidak ada varises,tidak ada tanda tanda infeksi

3.pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

4.pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan

5.pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan

  Pemeriksaan rontgen : tidak dilakukan
 USG : tidak dilakukan

III. INTERPRETASI DATA

a. Diagnose nomenklatur
Ny. S umur 20 tahun P1A0 Ah 1 dengan akseptor baru KB suntik 3 bulan.

DS :
- Ibu mengatakan telah mendapatkan menstruasi
- Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

DO :
- KU : baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV : TD:110/70mmhg.N:80x/menit,R:24x/menit,S:36,80C
- BB :
- TB : 154cm

b. Masalah
Ibu mengatakan sudah waktunya mengunakan kontrasepsi dikarenakan sudah
mendapatkan menstruasi

c. Kebutuhan
Memberikan KB suntik 3 bulan yang tidak mengganggu proses laktasi sesuai dengan
prosedur

IV. DIAGNOSE POTENSIAL

Tidak ada

V. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

VI. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Siapkan alat dan bahan
3. Posisikan ibu
4. Beritahu ibu bahwa dirinya akan di suntik
 5. Lakukan suntik KB
6. Bereskan alat
7. Beritahu ibu tentang kunjungan ulang

VII. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik dan hasil
pemeriksaan, TD: 110/70mmhg,N: 80x/menit,R: 24x/menit,S: 36,80C, BB: kg,
2. Menyiapkan alat dan bahan, seperti :
a. Spuit 3cc
b. Kapas alcohol
c. KB suntik 3 bulan
d. Niddle ukuran 26
3. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibudi bed, dapat tidur
berbaring miring kanan/kiri, dapat diatur dengan posisi tengkurap.
4. Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi penyuntikan
5. Melakukan suntik KB pada ibu denga cara intramuskular gluteus dengan
mengaspirasi sebelum menyuntikan KB, cabut perlahan jarum dar
penyuntikan dan deep dengan kapas alcohol
6. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas alcohol
dan visi KB kedalam tempat sampah
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya.

VIII. EVALUASI

1. Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan

2. Alat dan bahan sudah disiapkan
3. Ibu dalam posisi tidur berbaring miring kiri
4. Ibu mengetahui bahwa dia akan disuntik
5. KB suntik telah dibereskan
6. Alat sudah di bereskan
7. Ibu sudah paham mengerti dengan penjelasan bidan tentang jadwal kunjungan
ulang.