FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PENGURUS CABANG MAJALENGKA

Sekretariat : Jl. Raya Cirebon – Bandung No. 8 Blok Taneuh Beureum Desa Loji
Kec. Jatiwangi Kab. Majalengka Kode Pos. 45475

Nomor : 100/FORKI-MJL/XI/2021
Lampiran : 2 (dua) berkas
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,
Bapak Direktur Utama PT Findora Internusa
di
Tempat

Osh …

Do’a teriring salam senantiasa Bapak beserta keluarga berada dalam lindungan Tuhan dan
dimudahkan aktifitas keseharian.

Untuk selanjutnya, sehubungan dengan surat dari FORKI JABAR No. 130/FORKI-JBR/XI/2021
Perihal Jadwal Babak Kualifikasi Porprov yang akan diselenggarakan pada :

Hari : Minggu s/d Kamis

Tanggal : 5 s/d 9 Desember 2021
Tempat : Gor Gotong Royong Kab. Subang

Mengingat penting kegiatan tersebut, kami mohon kepada Bapak Direktur Utama PT
Findora Internusa untuk berkenan memberikan dispensasi kepada :

Nama : Mochamad Tarikh Gading Hismatiar., S.Kom.

Tempat, tgl lahir : Kota Cirebon, 31 Januari 1995
Pekerjaan : Karyawan PT. Findora Internusa
Alamat : Dusun 03 RT/RW 003/010 Kelurahan Ciborelang Kecamatan Jatiwangi
Kabupaten Majalengka

Untuk tidak mengikuti kegiatan di perusahaan selama kegiatan tersebut di atas.

Demikian permohonan dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin Bapak kami
ucapkan terimakasih.

Majalengka, 23 November 2021

PENGURUS CABANG
FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA
KETUA UMUM

Enjoy Rizki GDL, S.IP.,MM.