Anda di halaman 1dari 3

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

PROGAM STUDI KESEHATAN GIGI


LABORATORIUM PRE KLINIK
Jln. Adisucipto – Penfui - Kupang, Telp : (0380) 881342;

Form Peminjaman Alat


Nama Mahasiswa/kelompok:
Kelas :
Hari/Tanggal :
Praktikum :

NO Nama Alat Jumlah satuan Waktu Paraf Waktu Paraf


Ambil Instruktur Kembali Instruktur

Mengetahui Dosen Pembimbing Penanggung jawab Laboratorium

___________________________
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
PROGAM STUDI KESEHATAN GIGI
LABORATORIUM PRE KLINIK
Jln. Adisucipto – Penfui - Kupang, Telp : (0380) 881342;

Form Peminjaman Bahan


Nama Mahasiswa/kelompok:
Kelas :
Hari/Tanggal :
Praktikum :

NO Nama Bahan Jumlah satuan Waktu Paraf Instruktur


Ambil

Mengetahui Dosen Pembimbing Penanggung jawab Laboratorium

___________________________

Anda mungkin juga menyukai