Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU

TAHUN AJARAN 2021/2022


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A. MURID
1. Nama Lengkap : ……………………………….………………………………………
2. Nama panggilan dirumah : ……………………………….………………………………………
3. NIK Anak : ……………………………….………………………………………
4. Jenis kelamin anak : ……………………………….………………………………………
5. Tempat lahir anak : ……………………………….………………………………………
6. Tanggal lahir anak : ……………………………….………………………………………
7. Alamat anak pada saat ini : ……………………………….………………………………………
8. Agama : ……………………………….………………………………………

B. ORANG TUA/WALI
1. Nama orang tua/wali : ……………………………….………………………………………
2. NIK orang tua/wali : ……………………………….………………………………………
3. Alamat orang tua/wali yang sekarang : ……………………………….………………………………………
4. Pekerjaan orang tua/wali : ……………………………….………………………………………
5. Nomor HP orang tua/wali : ……………………………….………………………………………

C. Pernyataan,orang tua/wali murid tentang pelajaran (agama yang diikuti anak):


………………………………………………………………………………………………………………

D. Pernyataan,orang tua/wali tentang calon murid TK


Saya yang bertandatangan dibawah ini :

MENYATAKAN

Bahwa selaku orang tua/wali murid dari murid yang bernama ……………………..………………………………….
TK” Ar-Rahman” Desa Sarang Halang Kecamatan Sungai Raya.

Saya :
1. Bersedia membimbing dan mengawasi anak tersebut untuk mentaati peraturan sekolah,baik seragam
sekolah dan lain-lainnya.
2. Murid tersebut akan mengikuti pendidikan agama ……..................................................
3. Tidak berkeberatan murid tersebut menerima sanksi apabila terjadi sesuatu yang tidak diinginkan dan
dikembalikan ke orang tuanya.

Apabila saya tidak membimbing dan mengawasinya,saya bersedia menerima sanksi yang diberikan sekolah
kepada kami.

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan

…………………………………………2021
Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Walimurid,

…………………………………..