STIKES PRIMA INDONESIA

KARAKTERISTIK NILAI HEMOGLOBIN DAN LIMFOSIT

PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE STADIUM V
DENGAN USIA LANJUT DI RUMAH SAKIT ANNA MEDIKA

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

RIZKA PUTRI TAMARA

22018032

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

PROGRAM DIPLOMA TIGA

2021
 STIKES PRIMA INDONESIA

KARAKTERISTIK NILAI HEMOGLOBIN DAN LIMFOSIT

PADA PASIEN CHRONIC KIDENY DISEASE STADIUM V
DENGAN USIA LANJUT DI RUMAH SAKIT ANNA MEDIKA

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Teknologi Laboratorium Medik pada Program Studi Teknologi
Laboratorium Medis Program Diploma Tiga STIKes Prima Indonesia

RIZKA PUTRI TAMARA

22018032

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

PROGRAM DIPLOMA TIGA

2021

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh:

Nama : Rizka Putri Tamara

NIM : 22018032

Judul : Karakteristik Nilai Hemoglobin dan Limfosit Pada

Pasien Chronic Kidney Disease Stadium V Dengan Usia

Lanjut di RS Anna Medika

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Tim Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar A.Md.Kes
pada program Studi Diploma Teknologi Laboratorium Medis, Program
Diploma Tiga, STIKes Prima Indonesia.

TIM PENGUJI

Pembimbing : Lindi Grahawanti Haritsyah S.Si., M.Biomed (…………………)

Penguji I : Asbar Tanjung, S.Si., M. Biomed (…………………)

Penguji II : Ladyka Viola Aulia Armawan, M.KM (…………………)

Mengetahui,
Ketua Program Studi

Jumriah Nur, M.Si

NIK. 2019073046

Ditetapkan di : Program Studi Teknologi Laboratorium Medis

iii
Tanggal : [Tanggal Ujian Seminar hasil]

iv
 ABSTRAK

Nama : Rizka Putri Tamara

Program Studi : Teknologi Laboratorium Medis
Judul : Karakteristik Nilai Hemoglobin dan Limfosit Pada Pasien
Chronic Kidney Disease Usia Lanjut di RS Anna Medika

Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit gagal ginjal kronis

merupakan suatu kondisi dimana hilangnya fungsi ginjal (disfungsi ginjal) dalam
jangka waktu yang lama, bahkan tidak dapat berfungsi lagi. Prevalensi CKD di
Indonesia meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018
prevalensi penyakit gagal ginjal kronis pada tahun 2013 berada di persentase
2,0%o dan mengalami peningkatan pada tahun 2018 menjadi 3,8%o. Etiologi
utama penyakit CKD tertinggi di Indonesia adalah nefropati diabetik (52%),
penyakit hipertensi (24%), glomerulonefritis (6%). Pasien usia lanjut yang
melakukan terapi hemodialisa di Indonesia sebanyak 27,97%. Data yang diambil
berdasarkan pasien dengan diagnosa Chronic Kidney Disease (CKD) yang berusia
diatas 60 tahun yang melakukan pemeriksaan hemoglobin dan limfosit di
laboratorium RS Anna Medika. Pemeriksaan dilakukan menggunakan alat
Sysmex Automated Hematology Analyzer XN-L Series XN 330 dan Dymind
DF50 5-Part Auto Hematology Analyzer.

Kata Kunci: Hemoglobin, Limfosit, Chronic Kidney Disease (CKD), gagal ginjal
kronik

v
 ABSTRACT

Name : Rizka Putri Tamara

Study Program : Teknologi Laboratorium Medis
title : Characteristics of Hemoglobin and Lymphocyte Values in
Elderly Chronic Kidney Disease Patients at Anna Medika
Hospital

Chronic Kidney Disease (CKD) or chronic kidney failure is a condition in

which the loss of kidney function (kidney dysfunction) for a long time, can no
longer even function. The prevalence of CKD in Indonesia increases every year.
Based on Riskesdas 2018 data, the prevalence of chronic kidney failure in 2013
was 2.0%o and an increase in 2018 to 3.8%o. The highest etiology of CKD
disease in Indonesia is diabetic nephropathy (52%), hypertension (24%),
glomerulonephritis (6%). The elderly patients who underwent hemodialysis
therapy in Indonesia was 27.97%. The data taken is based on patients with a
diagnosis of Chronic Kidney Disease (CKD) over 60 years of age who examined
hemoglobin and lymphocytes in the laboratory of Anna Medika Hospital. The
examination was carried out using the Sysmex Automated Hematology Analyzer
XN-L Series XN 330 and the Dymind DF50 5-Part Auto Hematology Analyzer.

Keywords: Hemoglobin, Lymphocytes, Chronic Kidney Disease (CKD).

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................iii
ABSTRAK..............................................................................................................iv
ABSTRACT.............................................................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR TABEL...................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang..........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................5
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................5
1.4. Manfaat Penelitan......................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Hemoglobin...............................................................................................7
2.1.1. Definisi............................................................................................7
2.1.2. Eritropoiesis.....................................................................................9
2.2. Leukosit.....................................................................................................9
2.3. Limfosit...................................................................................................10
2.4. Chronic Kidney Disease (CKD)..............................................................11
2.4.1. Definisi..........................................................................................11
2.4.2. Klasifikasi CKD............................................................................11
2.4.3 Etiologi...........................................................................................13
2.4.4. Patofisiologi..................................................................................13
2.4.5. Manifestasi Klinik.........................................................................14
2.4.6. Faktor Risiko.................................................................................15

vii
 2.4.7. Tatalaksana....................................................................................17
2.5. Hemodialisa.............................................................................................19
2.5.1. Definisi..........................................................................................19
2.5.2. Tujuan............................................................................................19
2.6. Kerangka Teori........................................................................................20
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep....................................................................................21
3.2. Definisi Operasional................................................................................22
BAB IV METEDOLOFI PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian........................................................................................25
4.2. Lokasi Penelitian.....................................................................................25
4.3. Waktu Penelitian.....................................................................................25
4.4. Jenis dan Sumber Data............................................................................25
4.5. Metode Pengumpulan Data.....................................................................26
4.6. Populasi dan Sample...............................................................................26
4.6.1. Populasi.........................................................................................26
4.6.2. Sampel...........................................................................................26
4.7. Instrumen Penelitian................................................................................27
4.7.1. Alat Penelitian...............................................................................27
4.7.2. Bahan Penelitian............................................................................27
4.7.3. Prosedur Kerja...............................................................................28
4.8. Metode Analisis Data................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30

viii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Kategori Prognosis CKD...................................................................12
Gambar 2.2 Kerangka Teori.................................................................................20
Gambar 3.1 Kerangka Konsep..............................................................................21

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Klasifikasi CKD menurut KDIGO........................................................12

Tabel 2.1 Tatalaksana CKD..................................................................................18

Table 3.1 Definisi Operasional..............................................................................22

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Contoh Surat Informed Consent........................................................32

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronis merupakan suatu

keadaan dimana terjadinya penurunan fungsi ginjal yang cukup berat, yang

disebabkan oleh berbagai macam masalah ginjal, penyakit ini bersifat tidak

dapat pulih (irreversible) (Anita, 2020). CKD dapat juga diartikan dimana

terjadi kegagalan atau kerusakan fungsi kedua ginjal dalam mempertahankan

metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit sebagai akibat destruksi atau

kerusakan ginjal yang berangsur-angsur yang ditandai dengan adanya

penumpukan sisa metabolisme (uremik), limbah nitrogen dalam darah dan

fungsi filtrasi dari glomerolus yang tersisa <25%. Keadaan-keadaan tersebut

dapat berakibat fatal apabila tidak dilakukan terapi dialisis (Rahayu, 2017).

CKD umumnya disebabkan karena adanya penyakit penyerta (komorbid)

lainnya seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit kardiovaskuler, nefropati,

dan masih banyak lagi (Fraser & Blakeman, 2016). Berdasarkan data

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) penyakit

penyerta (komorbid) paling tinggi yang menyebabkan CKD adalah nefropati

diabetik (52%), hipertensi (24%), glomerulonefrotis (6%), sedangkan

prevalensi CKD di Indonesia meningkat setiap tahunnya, menurut data

Riskesdas prevalensi CKD pada tahun 2013 berada di persentase 2,0‰ dan

meningkat pada tahun 2018 menjadi 3,8‰. Prevalensi juga meningkat seiring

bertambahnya usia seseorang. Peningkatan paling tinggi karakteristik usia yang

melakukan hemodialisis yaitu golongan usia antara 45-54 tahun (30,61%), dan

golongan usia 55-64 tahun (27,97%) (Kemenkes, 2018 ). Menurut penelitian

yang dilakukan Andong Ji, dkk (2019) pada 38 orang partisipan dengan kisaran

usia 60-109 tanun, prevalensi CKD meingkat seiring bertambahnya usia

seseorang. Prevalensi pada kelompok usia 60-69 tahun (9,13%), kelompok usia

70-79 tahun (12,04%), sedangkan persentase tertinggi berada pada kelompok

usia 80 keatas (18,53%).

Orang yang beresiko tinggi menderita penyakit ginjal antara lain: usia >50

tahun, penderita diabetes mellitus, hipertensi, perokok, penderita obesitas, dan

orang dengan riwayat keluarga penyakit ginjal. Pada penderita obesitas ginjal

bekerja lebih keras dalam menyaring darah untuk memenuhi kebutuhan

metabolik akibat peningkatan berat badan. Peningkatan kerja ginjal dalam

jangka panjang yang akan menyebabkan resiko CKD pada penderita obesitas

(Kemenkes, 2017). Menurut penelitian yang dilakukan Arianti, dkk (2020)

hasil penelitian dari 88 pasien CKD yang memiliki faktor risiko hipertensi

sebanyak 81 pasien (92%), diabetes mellitus 34 pasien (38,6%), kardiovaskular

4 pasien (4,5%), glomerular nefritis 0 (0%), dan kista ginjal 6 pasien (6,8%).

Sedangkan berdasarkan jenis kelamin memperlihatkan persentase terbanyak

pada laki-laki (64,8%) daripada perempuan (35,2%) hal tersebut dapat terjadi

karena gaya hidup laki-laki yang lebih sering mengkonsumsi minuman

2
stamina, alkohol, dan kebiasaan merokok dibandingakan perempuan.

Pada kondisi normal ginjal berfungsi menjaga komposisi darah dengan

mencegah menumpuknya kotoran, mengendalikan keseimbangan cairan tubuh

agar tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu

mengendalikan tekanan darah, memproduksi sel darah merah, dan menjaga

tulang tetap kuat. Setiap hari kedua ginjal ,menyaring sekitar 120-150 liter

darah dan menghasilkan urin sekitar 1-2 liter. Setiap ginjal tersusun atas

nefron. Nefron terdiri dari glomerolus dan tubulus. Glomerolus berfungsi

menyaring cairan dan limbah untuk dikeluarkan serta mencegah keluarnya sel

darah dan molekul besar yang sebagian besar berupa protein. Selanjutnya

melewati tubulus yang mengambil kembali mineral yang dibutuhkan tubuh,

dan membuang limbahnya. Ginjal juga menghasilkan renin yang berfungsi

menjaga tekanan darah dan kadar garam, hormon eritropoietin yang

merangsang sumsum tulang memproduksi sel darah merah, serta menghasilkan

vitamin D yang dibutuhkan tulang (Kemenkes, 2017).

Penurunan fungsi ginjal dapat menurunkan produksi hormon eritropoeitin,

sehingga mengakibatkan anemia dimana kadar hemoglobin menurun. Fungsi

ginjal yang terganggu dapat menurunkan kemampuan ginjal dalam

membersihkan darah dari bahan-bahan racun atau sisa metabolisme. Pada

keadaan ini ginjal tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme, sehingga sisa

metabolisme akan mengumpul di dalam darah dan menyebabkan gejala uremia

yang dapat meningkatkan resiko infeksi dan beberapa abnormalitas pada sistem

imun (Yunianto, 2018).

3
 Pada penderita yang mengalami penurunan fungsi ginjal atau CKD

diklasifikasikan berdasarkan derajat penyakit dengan prognosis nilai GFR

(Glomerular Filtration Rate) yang telah ditentukan oleh KDIGO (Kidney

Disease Improving Global Outcomes) dibagi menjadi:

Tabel 1.1. Klasifikasi CKD (Kemenkes, 2017).

Stadium LFG (mL/min/1,73m2) Terminologi

G1 ≥90 Normal-meningkat

G2 60-89 Ringan

G3a 45-59 Ringan-Sedang

G3b 30-44 Sedang-Berat

G4 15-29 Berat

G5 <15 Gagal ginjal (stadium akhir)

Pada penderita gagal ginjal stadium akhir perlu dilakukan terapi dialisis

(hemodialisa), terapi ini bertujuan sebagai pengganti fungsi ginjal dimana

terapi tersbut menggunakan alat khusus yang berfungsi sebagai filtrasi untuk

membuang zat sisa metabolisme yang tidak diperlukan tubuh. Pada pasien

penderita CKD biasanya dilakukan hemodialisa dua kali dalam seminggu,

proses hemodialisa dapat mempengaruhi kadar hemoglobin yang dapat

menyebabkan anemia pada pasien (Rosini dkk, 2020). Pasien penderita CKD

yang menjalani hemodialisa biasanya menderita anemia akibat

4
ketidakmampuan ginjal memproduksi eritropoietin secara fisiologis. Anemia

pada CKD juga dapat disebabkan karena kekurangan zat besi, asam folat atau

vitamin B12, inflamasi kronik, perdarahan, racun metabolik yang menghambat

eritropoiesis dan hemolisis baik oleh karena bahan uremik ataupun sebagai

akibat dari hemodialisis. Semakin menurunnya fungsi ginjal maka anemia akan

semakin berat (Melinia, 2020).

Di Rumah Sakit Anna Medika pasien dengan diagnosa CKD yang

melakukan terapi hemodialisa yaitu pasien yang berada pada stadium V CKD

dengan terapi hemodialisis 2 kali dalam seminggu dengan durasi 3-5 jam per

terapi hemodialisis.

Penurunan fungsi ginjal pada uremia meningkatkan risiko terjadinya

infeksi dan beberapa abnormalitas pada sistem imun penderita. Terapi dialisis

yang berulang dapat menyebabkan aktivasi leukosit dan produksi sitokin.

Uremia dan paparan dialiser yang berulang dianggap sebagai faktor penting

yang memicu respon sistem imun berupa peradangan atau inflamasi (Atziza

dkk, 2017).

Pada pasien penderita CKD terdapat perubahan respon imun yang dapat

disebabkan akibat defisensi vitamin D, dikarenakan penumpukan besi oleh

proses dialisis. Selain itu terapi dialisis dapat menyebabkan defek pada

membran limfosit dan menurunnya masa hidup sel limfosit dalam tubuh yang

meningkatkan resiko infeksi pada penderita (Nelly dkk, 2019).

5
 Limfosit yang terdiri dari limfosit B dan T merupakan sel yang memiliki

peran utama dalam sistem imun spesifik. Sel T berperan dalam imunitas seluler

serta sel B berperan dalam imunitas humoral. Jika terjadi defisiensi atau

disfungsi limfosit, maka kekebalan tubuh akan terganggu, yang berakibat tubuh

lebih rentan terhadap infeksi. Pada pasien CKD ditemukan jumlah limfosit T

dan B yang rendah serta terdapat peningkatan apoptosis limfosit T dan B. Hal

tersebut merupakan mekanisme utama kerusakan atau gangguan pada sistem

imun pada pasien CKD.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka didapat rumusan masalah

penelitian adalah bagaimanakah karakteristik nilai hemoglobin dan limfosit pada

pasien CKD stadium V dengan usia lanjut di RS Anna Medika?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui karakteristik nilai hemoglobin dan limfosit pada pasien

CKD dengan usia lanjut di RS Anna Medika.

1.3.2. Tujuan Khusus

Mengetahui karakteristik nilai hemoglobin dan limfosit pada pasien

CKD stadium V pada pasien CKD dengan usia lanjut.

6
1.4. Manfaat Penelitan

Dengan diketahuinya karakteristik nilai hemoglobin dan limfosit pada

pasien CKD stadium V usia lanjut diharapkan dapat digunakan sebagai acuan

untuk penatalaksanaan lanjutan.

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hemoglobin

2.1.1. Definisi

Hemoglobin berasal dari kata haem yang berarti besi dan globin
yang merupakan rantai asam amino. Hemoglobin dapat diartikan sebagai
protein globular yang mengandung besi. Hemoglobin merupakan malprotein
pengangkut oksigen yang mengandung besi berada pada sel darah merah.
Hemoglobin merupakan protein yang kaya akan zat besi yang memiliki daya
afinitas terhadap oksigen yang akan membentuk oxihemoglobin di dalam sel
darah merah (Melinia, 2020).
Hemoglobin merupakan komponen sel darah merah yang membawa
oksigen ke seluruh tubuh, apabila hemoglobin jumlahnya sedikit maka
jaringan tubuh kekurang oksigen. Zat besi merupakan salah satu bahan
utama pembuatan sel darah merah. Warna merah pada darah merupakan
warna dari hemoglobin dalam sel darah merah yang mengandung zat besi
(Irdayanti, 2017).
Cut-off point anemia menurut WHO berbeda-beda antar kelompok
usia atau golongan individu tertentu. Rujukan cut-off points dinyatakan
anemia bila:
a. Laki-laki dewasa : kadar hemoglobin <13 g/dL.
b. Perempuan dewasa : kadar hemoglobin <12 g/dL
c. Perempuan hamil : kadar hemoglobin <11 g/dL.
d. Anak usia 6-12 tahun : kadar hemoglobin <11,5 g/dL.
e. Anak usia 6 bulan s.d 5 tahun : kadar hemoglobin <11 g/dL.
(Faiqah dkk, 2018).
 Penurunan kadar hemoglobin dapat menyebabkan anemia. Terdapat
beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kadar hemoglobin dalam darah,
antara lain:

a. Perdarahan
Saat terjadi perdarahan, tubuh akan menghasilkan cairan plasma
dalam waktu 1-3 hari yang akan menyebabkan konsentrasi sel darah
menjadi rendah. Pada perdarahan berat sel darah merah akan kembali
normal dalam waktu 3-6 minggu. Apabila perdarahan tidak segera
ditangani dengan tepat akan menyebabkan penurunan kadar hemoglobin.
b. Kelainan sel darah merah
Kelainan ukuran sel darah merah yang sangat kecil dapat
menyebabkan kadar hemoglobin dalam dara menjadi abnormal, serta
dapat menyebabkan reaksi antibodi yang abnormal dalam darah sehingga
sel darah merah mudah rapuh.

c. Pola makan

Vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh didapat dari

asupan yang masuk ke dalam tubuh. Vitamin dan mineral yang
dibutuhkan dalam proses pembentukan sel darah merah antara lain zat
besi, vitamin B12 dan folat. Bila kekurangan salah satu dari bahan
tersebut dapat menyebabkan anemia karena produksi sel darah merah
berkurang.
d. Usia
Bertambahnya usia manusia, maka terjadi penurunan fisiologis
fungsi organ dalam tubuh, termasuk sumsum tulang yang merupakan
tempat memproduksi sel darah merah. Selain itu sistem penyerapan
berkurang sehingga proses metabolisme tidak berjalan dengan baik.
e. Riwayat penyakit
Penyakit kronis seperti kanker dan penyakit ginjal dapat
menyebabkan tubuh tidak dapat memproduksi sel darah merah yang
cukup yang dapat menyebabkan anemia. Anemia dapat menyebabkan

9
 penurunan daya tahan tubuh sehingga tubuh mudah terinfeksi (Melinia,
2020).
2.1.2. Eritropoiesis
Pada proses pembentukan sel darah merah akan mempengaruhi fungsi
hemoglobin dalam darah. Selama proses eritropoiesis, sintesis hemoglobin
terjadi Melinia, 2020). Eritropoiesis merupakan proses produksi dan
pematangan sel darah merah. Proses pematangan sel darah merah teradi di
dalam sumsum tulang. Berdasarkan tahap pematangan dan morfologi sel
darah merah, eritropoiesis terjadi dalam 5 tahap:
1. Tahap pematangan awal yaitu sel darah merah yang paling muda disebut
proeritroblas/pronormoblas.
2. Proeritoblas mengalami pematangan menjadi eritroblas
basofilik/normoblas basofilik.
3. Eritroblas basofilik mengalami pematangan menjadi eritroblas
polikromatik/normoblas polikromatik.
4. Eritroblas basofilik mengalami pematangan menjadi eritroblas
ortokromatik yang selanjutnya mengalami pematangan menjadi
retikulosit/eritrosit polikromatofilik.
5. Tahapan akhir dari proses eritropoiesis adalah sel darah merah matang
yang disebut juga eritrosit, yang berasal dari retikulosit yang mengalami
pematangan (Pertiwi, 2020).

2.2. Leukosit
Leukosit merupakan sel darah yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh
teradap benda asing yang masuk ke dalam tubuh. Sel-sel leukosit diproduksi
di sumsum tulang dan jaringan limfe (limfosit). Leukosit dibagi menjadi 2
jenis yaitu granulosit (neutrofil, eosinofil, dan basofil) dan agranulosit
(limfosit dan monosit). Leukosit hidup selama 4-5 hari. Jenis leukosit yang
memiliki jumlah paling banyak adalah neutrofil. Jumlah normal leukosit
dalam darah adalah 5.000-10.000/mm3. Pada kondisi jumlah leukosit
>10.000/mm3 disebut leukositosis, sedangkan jumlah leukosit <5.000/mm3
disebut leukositopenia Nugroho, 2017).

10
2.3. Limfosit
Limfosit merupakan sel leukosit yang berperan sebagai salah satu sistem

imunitas yang jumlah normalnya 20-30% dalam 100 sel leukosit. Morfologi

limfosit memiliki inti yang relatif besar, bulat dan sedikit cekung pada satu

sisi, dan kromatin inti padat. Limfosit dalam sirkulasi darah normal berukuran

10-12 µm ukuran yang lebih besar disebabkan sitoplasma yang lebih banyak

(Nugroho, 2017). Nukelus pada limfosit berbentuk bulat oval, dan terdapat

celah, tetapi tidak terdapat nukleolus, terutama pada pengecatan Giemsa, dan

terdapat kromatin yang padat dan menggumpal. Sitoplasma sangat sedikit

pada limfosit yang berukuran kecil dan meningkat jumlahnya sebanading

dengan ukuran limfosit.

Limfosit memliki fungsi utama sebagai regulasi sistem imun. Ada 2 jenis

limfosit yang dibedakan berdasarkan fungsi dan penanda permukaannya

yaitu, limfosit B dan limfosit T. Limfosit B berperan sebagai imunitas

humoral, dan limfosit T berperan dalam imunitas seluler. Kedua limfosit

tersebut tidak dapat dibedakan secara morfologi (Moelyono, 2017).

Limfosit pada pasien dengan penyakit ginjal kronis masih berada pada

batas normal yang rata-rata meskipun menunjukkan kadar dibawah 25%.

Setelah dilakukan dialisis pada darah dapat menunjukan hasil yang signifikan

terhadap kadar limfosit (Nugroho, 2017).

Pada pasien CKD stadium V dilakukan hemodialisis secara teratur dua kali

dalam seminggu sebagai terapi pengganti fungsi ginjal. Akan tetapi proses

11
 hemodialisis yang berulang mengakibatkan terjadinya defek pada membran

sel limfosit dan teraktifasinya limfosit dalam tubuh dapat menyebabkan

menurunnya masa hidup sel limfosit dalam tubuh sehingga pasien sangat

rentan terhadap infeksi (Nugroho, 2017).

2.4. Chronic Kidney Disease (CKD)

2.4.1. Definisi

Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit gagal ginjal kronis

merupakan suatu kondisi dimana hilangnya fungsi ginjal (disfungsi ginjal)
dalam jangka waktu yang lama, bahkan tidak dapat berfungsi lagi. CKD
pada perawatan awal umumnya asimptomatik, dan tidak diketahui pasti
patologi yang mendasari CKD fase awal karena biasanya tidak dilakukan
biopsi ginjal (Fraser & Blakeman, 2016). CKD dapat juga diartikan suatu
keadaan dimana terjadi kegagalan atau kerusakan fungsi kedua ginjal untuk
mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit sebagai
akibat destruksi atau kerusakan ginjal yang berangsur-angsur, progresif,
ireversibel dan ditandai dengan penumpukan sisa metabolisme (uremik),
limbah nitrogen dalam darah dan fungsi filtrasi dari glomerulus yang tersisa
kurang dari 25% serta komplikasi dan berakibat fatal jika tidak dilakukan
dialisis (Rahayu, 2017).

2.4.2. Klasifikasi CKD

Identifikasi dan penentuan adanya kelainan struktur atau fungsi

ginjal biasanya dapat dilihat setidaknya 3 bulan setelah disfungsi terjadi.

Klasifikasi disfungsi ginjal diukur berdasarkan perkiraan laju filtrasi

glomerulus (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)) pada kerusakan

ginjal kronis dapat dilihat dari kadar kreatinin dalam serum dan dapat dilihat

juga kadar albumin dalam urin (albuminuria). The Kidney Disease

12
 Improving Global Out-comes (KDIGO) merupakan organisasi global telah

mengklasifikasikan tahapan CKD menggunakan sistem “traffic light” yang

menggabungkan eGFR berbasis kreatinin dan albumunria. Klasifikasi ini

memberikan 5 level disfungsi berdasarkan eGFR (G1-G5) dan 3 level pada

albuminuria (A1-A3). Dengan demikian, seseorang dengan eGFR normal

atau sedikit menurun (G1 atau G2) dan ada sedikit albuminuria atau bahkan

tidak ada (A1) memiliki resiko rendah terjadi disfungsi ginjal, sedangkan

seseorang dengan eGFR <60 mL/menit /1,73 m2 dan albuminuria derajat

sedang beresiko lebih besar mengalami disfungsi ginjal (Fraser &

Blakeman, 2016).

Gambar 2.1 kategori prognosis CKD (Fraser & Blakeman, 2016).

Kategori Prognosis CKD berdasarkan GFR dan albuminuria (KDIGO, 2013)

Keterangan: hijau: resiko rendah, kuning: resiko cukup tinggi oranye: resiko

tinggi, merah: resiko sangat tinggi.

13
2.4.3. Etiologi
Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit ginjal kronik

umumnya disebabkan adanya penyakit penyerta lainnya terutama hipertensi,

nefropati diabetes, dan penyakit kardiovaskular (Fraser, 2016). Penyebab

lainnya dari CKD antara lain glomerulopati primer, nefropati obstruktif,

pielonefritis kronik, nefropati asam urat, ginjal polikistik, dan nefropati

lupus/SLE (Systemic Lupus Erythematosus). Menurut data Kemenkes

(Kementrian Kesehatan) penyakit paling tinggi yang menjadi penyebab

CKD adalah nefropati diabetik (52%), penyakit hipertensi (24%),

glomerulonefritis (6%) (Kemenkes, 2018).

2.4.4. Patofisiologi
Chronic Kidney Disease (CKD) umumnya berlangsung secara

progresif. Penurunan cadangan ginjal menggambarkan GFR sebesar 35-50%

GFR normal. Gagal ginjal mempunyai GFR 20-25% GFR normal,

sementara penyakit ginjal stadium akhir (end stage renal disease) memiliki

GFR <20% dari GFR normal.

Penurunan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural dan

fungsional nefron yang masih bertahan sebagai upaya melakukan beban

kerja ginjal secara keseluruhan, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif

seperti sitokinin. Peningkatan kecepatan filtrasi disertai peningkatan kapiler

dan aliran darah glomerulus. Mekanisme elektrolit dan cairan tubuh, hingga

ginjal dalam tingkat fungsi yang sangat rendah. Selanjutnya, jika 75%

massa nefron hancur, maka GFR dan beban zat terlarut bagi setiap nefron

14
semakin tinggi, sehingga keseimbangan absrobsi glomeroulus-tubulus tidak

lagi dapat dipertahankan. Glomerulus yang masih sehat menanggung beban

kerja berlebihan. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya sklerosis,

menjadi kaku dan akhirnya nekrosis (kematian jaringan). Zat toksin yang

menumpuk dan perubahan fungsi organ dapat menyebabkan kematian pada

semua organ penting (Rahayu, 2017).

2.4.5. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik dari CKD dapat muncul pada berbagai sistem
tubuh antara lain:

a. Sistem hematopoietik
Manifestasi yang dapat muncul dari sistem ini yaitu ekimosis, anemia,
trombositopenia, limfositopenia, perdarahan, dan hemolisis.
b. Sistem kardiovaskuler
Pada sistem kardiovaskuler manifestasi yang dapat muncul antara lain
hipertensi, retinopati, dan ensefalopati hipertensi disritma, perikarditis,
edema, beban sirkulasi berlebihan, hipervolemia, takikardia, dan gagal
jantung kongestif.
c. Sistem respirasi
Pada sistem respirasi manifestasi yang dapat terjadi antara lain edema
paru, batuk disertai nyeri, hilar pneumonitis, halitosis uremik atau fetor.
d. Sistem gastrointestinal
Manifestasi yang dapat muncul antara lain distensi abdomen, mual dan
muntah, serta anoreksia, nafas berbau amoniak, mulut kering, stomatis,
parotitis, gastritis, enteritis, diare, dan konstipasi perdarahan
gastrointernal.
e. Sistem neurologi

15
 Manifestasi klinik dalam sistem neurologi antara lain perubahan tingkat
kesadaran, gelisah/letargi, konsentrasi buruk, asteriksis, stupor, kejang,
hingga koma.
f. Sistem urologi
Pada sistem urologi manifestasi kliniknya yaitu volume urin menurun,
azotemia, proteinuria, ketidak seimbangan natrium dan kalium, serta
fragmen dan sel dalam urin (Rahayu, 2017).
2.4.6. Faktor Risiko
CKD dapat terjadi akibat berbagai faktor, misalnya infeksi, tumor,
kelainan ginjal bawaan, penyakit metabolic atau degenratif, dan lain-lain.
Pada kerusakan ginjal ringan gejala khas belum dapat ditemukan, sehingga
sering terlambat diketahui. CKD umumnya ditandai dengan kelainan pada
urin atau darah atau kelainan morfologi yang berlangsung lebih dari 3 bulan.
Faktor risiko CKD yang umum terjadi antara lain:
a. Usia

Ditinjau dari aspek kesehatan, kelompok lansia akan mengalami

penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat
penyakit. Angka kesakitan merupakan suatu indikator yang digunakan
untuk mengukur derajat kesehatan penduduk. Semakin rendah angka
kesakitan, menunjukan derajat kesehatan penduduk semakin baik.
Angka kesakitan penduduk lansia tahun 2014 sebesar 25,05% artinya
bahwa dari 100 orang lansia terdapat 25 orang diantaranya mengalami
sakit. Bila dilihat perkembangan antara tahun 2005-2014, derajat
kesehatan lansia mengalami peningkatan yang ditandai dengan
menurunnya angka kesakitan pada lansia.

Dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis mengalami

penurunan akibat proses penuaan sehingga penyakit tidak menular
banyak muncul saat usia lanjut. Selain itu masalah degeneratif
menurunkan daya tahan tubuh sehingga rentan terkena infeksi. Hasil
Riskesdas 2013, penyakit terbanyak pada lansia yaitu penyakit tidak

16
 menular (PTM) seperti hipertensi, arthritis, stroke, penyakit paru
obstruktif (PPOK), diabetes mellitus (DM), hingga gagal ginjal kronis.
Berdasarkan data Kemenkes, sebanyak 27,97% lansia di Indonesia
melakukan terapi hemodialisis (Kemenkes RI, 2016).

b. Gaya hidup

Gaya hidup negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol dan

obat-obatan, menjadi salah satu faktor risiko yang menyebabkan
penyakit ginjal. Kandungan dalam produk-produk tersebut memiliki
bahan-bahan yang dalam jumlah banya tidak dapat difiltrasi oleh ginjal
sehingga mengendap di ginjal dan menjadi zat toksin bagi ginjal
(Ariyanto dkk, 2018).

c. Obesitas
Pada penderita obesitas, ginjal bekerja lebih keras menyaring darah
lebih dari normal untuk memenuhi kebutuhan metabolik akibat
peningkatan berat badan. Peningkatan fungsi ini dapat merusak ginjal
dan meningkatkan risiko terjadinya CKD dalam jangka panjang
(Kemenkes, 2017).
d. Jenis Kelamin
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, prevalensi CKD pada laki-
laki (0,3%) lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan (0,2%)
(Rokom, 2018).
Risiko CKD pada pria memiliki kemungkinan lebih tinggi
dibandingkan dengan perempuan. Hal tersebut dapat dikarenakan
perbedaan kadar hormon. Kadar testosteron pada pria lebih tinggi
sehingga dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara perlahan.
Di sisi lain, ginjal pada pria mungkin tidak dilindungi oleh hormon
esterogen yang kadarnya lebih tinggi pada perempuan hingga
menopause.
Sebagian besar pria mungkin memiliki gaya hidup yang tidak sehat,
seperti kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol, kebiasaan

17
 mengkonsumsi suplemen-suplemen penambah stamina, dan minuman-
minuman berenergi (Kidney, 2021).
e. Riwayat Keluarga
CKD memiliki tingkat kecenderungan terhadap riwayat keluarga.
Beberapa penyakit seperti sindrom polistik dan sindrom Alport, memiliki
pewarisan Mendel yang cukup baik. Umumnya penyebab CKD memiliki
struktur genetik yang lebih kompleks. Riwayat keluarga dengan CKD
merupakan fakor risiko yang signifikan untuk penyakit ginjal stadium
akhir (End Stadium Renal Disease (ESRD)). Faktor risiko penyakit ginjal
pada keluarga bergantung pada banyak faktor klinis, seperti pola
keturunan, sifat penyakit dan pengobatannya, usia saat timbulnya gagal
ginjal, dan kemudahan deteksi gagal ginjal.
Sebelum berkembangnya gagal ginjal biasanya muncul penyakit
penyerta seperti hipertensi, infeksi, perdarahan, nyeri, dan perubahan
bentuk tubuh akibat kista ginjal (Falke & Levey, 2018)

f. Komorbid
Komorbiditas adalah suatu kondisi adanya penyakit lain selain
CKD yang mempengaruhi organ lain, tetapi juga dapat menyebabkan
gagal ginjal.
Faktor risiko CKD akibat komorbid/penyakit penyerta merupakn
penyebab CKD tertinggi. Komorbid paling umum ditemukan pada CKD
yaitu hipertensi, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan gangguan
kognitif yang dapat menyebabkan kematian. Pada pasien CKD dengan
penyakit hipertensi perlu dilakukan terapi hemodialisa untuk menurunkan
tekanan darah sehingga dapat menjaga fungsi ginjal. Selain hipertensi,
diabetes mellitus juga memiliki kasus yang cukup tinggi sebagai komorbid
pada CKD. Pada pasien yang sudah lama mengalami diabetes mellitus tipe
1 akan terjadi mikroalbuminuria, dalam hitungan tahun mikroalbuminuria
berkembang menjadi makroalbuminuria, sehingga menyebabkan
peningkatan konsentrasi kreatinin darah, akibat nefropati.

18
 Pada pasien dengan gagal jantung salah satu mekanisme utama
kerusakan ginjal yaitu penurunan perfusi renal dalam jangka panjang.
CKD mempengaruhi mekanisme jantung yang memfasilitasi terjadinya
kardiomiopati dan menimbulkan kegagalan pada ventrikel kiri jantung
(Utami dkk, 2016).
2.4.7. Tatalaksana
Tatalaksana pada pasien CKD pada dasarnya disesuaikan dengan
stadium yang diderita pasien. Perencanaan tatalaksana dapat dilihat
pada tabel berikut:
Tabel 2.1 Tatalaksana CKD (Yandhi, 2019)

Stadium Rencana tatalaksana LFG (mL/menit/1,73m2)

1 Observasi, kontrol tekanan darah ≥90

2 Observasi, kontrol tekanan darah 60-89

dan faktor risiko

3 Observasi, kontrol tekanan darah 30-59

dan faktor risiko

4 Persiapan untuk RRT (Renal 15-29

Replacement Therapy)

5 RRT (Renal Replacement) <15

Tatalaksana CKD dilakukan bertujuan untuk mempertahankan

fungsi ginjal dan hemostasis selama mungkin, mencegah teradinya
penurunan fungsi ginjal, dan memperlambat kerusakan ginjal. Dalam
memperlambat kerusakan ginjal terdiri dari tiga intervensi utama
antara lain:
1. Kontrol glikemik (untuk penderita diabetes)
2. Kontrol tekanan darah
3. Mengurangi proteinuria (Yandhi, 2019).

19
2.5. Hemodialisa
2.5.1. Definisi
Hemodialisis merupakan suatu proses terapi yang berfungsi sebagai

pengganti fungsi ginjal yang rusak dengan menggunakan suatu alat yang

nantinya terjadi proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi yang bertujuan untuk

mengeluarkan sisa metabolisme dalam tubuh (Yunianto, 2018).

2.5.2. Tujuan

Hemodialisis mempunyai beberapa tujuan diantaranya yaitu

menggantikan fungsi kerja ginjal dalam proses ekskresi (membuang sisa

metabolisme dalam tubuh seperti ureum, kreatinin, dan bahan sisa lainnya),

menggantikan fungsi ginjal untuk mengeluarkan cairan tubuh yang pada

ginjal sehat berupa urin, serta meningkatkan kualitas hidup pasien yang

mengalami penurunan fungsi ginjal (Yunianto, 2018).

20
Chronic Kidney Disease (CKD)
2.6. Kerangka Teori
Faktor resiko: usia, komorbid, obesitas,
jenis kelamin, gaya hidup, dan riwayat
keluarga.
Stadium (berdasarkan nilai GFR):
• G1 (GFR >90 mL/menit/1,73 m ) 2
• G2 (GFR 60-89 mL/menit/1,73 m )
• G3a (GFR 45-59 mL/menit/1,73 m )
• G3b (GFR 30-44 mL/menit/1,73 m )
• G4 (GFR 15-29 mL/menit/1,73 m )
• G5 atau ESDR-end stage renal
disease (GFR <15 mL/menit/1,73 m )
Komplikasi: anemia, penyakit jantung,
hipertensi, hiperkalemia, metabolik
asidosis, uremia, penurunan sistem imun.
Gambar 2.2 Kerangka teori
Rencana tatalaksana:
• Stadium 1 = observasi, kontrol tekanan
darah
• Stadium 2 = observasi, kontrol tekanan
darah dan faktor resiko
• Stadium 3 = observasi, kontrol tekanan
2
darah dan faktor resiko
2
• Stadium 4 = persiapan untuk RRT
2
(renal replacment therapy)
2
• Stadium 5 atau ESDR-end stage renal
disease = RRT (renal replacment
2
therapy) dibagi menjadi transplantasi
ginjal, intermitten hemodialysis,
peritoneal dialysis, continuous renal
replacment therapy.
Evaluasi periodik melalui pemeriksaan
laboratorium: hemoglobin, leukosit,
trombosit, limfosit+hitung jenis leukosit,
kreatinin, ureum.
21
 BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Pasien CKD berusia lanjut

Melakukan hemodialisis: Evaluasi periodik melalui pemeriksaan laboratorium

Frekuensi 2-3 kali
seminggu.
Durasi 3-5 jam. Pemeriksaan urin Pemeriksaan darah

Kreatinin, albumin, Hemoglobin

ureum, protein urin, Leukosit, Limfosit
sedimen urin trombosit,
ureum,
kreatinin.
Hasil:
Keterangan: Variabel tidak diteliti Nilai
hemoglobin
Variabel diteliti (g/dL)
Nilai limfosit
(%)
Variabel Independen Variabel Dependen
Variabel
Pasien independen
CKD pada penelitian ini:
Nilai hemoglobin
berusia lanjut dan limfosit Analisis data
1. Pasien CKD berusia lanjut.
menggunakan
2. Jenis kelamin program SPSS
3. Komorbid
Variabel dependen pada penelitian ini:
1. Nilai hemoglobin.
2. Nilai limfosit.
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
3.2. Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional

No. Nama Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Ukur

1. Chronic Kidney Suatu kondisi dimana hilangnya Data rekam Dokumenta Stadium (berdasarkan nilai GFR): Nominal
Disease (CKD) fungsi ginjal (disfungsi ginjal) medis si • G1 (GFR >90 mL/menit/1,73 m2)
dalam jangka waktu yang lama,
• G2 (GFR 60-89 mL/menit/1,73 m2)
bahkan tidak dapat berfungsi lagi
(Fraser & Blakeman, 2016). • G3a (GFR 45-59 mL/menit/1,73 m2)

• G3b (GFR 30-44 mL/menit/1,73 m2)

• G4 (GFR 15-29 mL/menit/1,73 m2)

• G5 atau ESDR-end stage renal

disease (GFR <15 mL/menit/1,73
m2)

23
No Nama Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur

2. Hemoglobin Protein globular yang Hematology Kadar Nilai normal hemoglobin: Rasio
mengandung besi yang berada Analyzer (g/dL)  Laki-laki: 13,0-16,0 g/dL.
didalam sel darah merah yang  Perempuan: 12,0-14,0 g/dL.
berfungsi mengangkut oksigen ke  Bayi usia <6 bulan: 11-14 g/dL.
seluruh tubuh (Melinia, 2020).

3. Limfosit Sel leukosit yang berperan Hematology Kadar (%) 20-30 sel/100 leukosit (20-30%). Rasio
sebagai salah satu sistem imunitas Analyzer
(Nugroho, 2017).

4. Jenis Kelamin Jenis kelamin mempengaruhi Data rekam Dokumen  Laki-laki. Nominal
faktor risiko CKD pada laki-laki medis  Perempuan.
(0,3%) lebih tinggi dibandingkan
dengan perempuan (0,2%)
(Rokom, 2018).

24
 BAB IV

METEDOLOGI PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif menggunakan data primer

dari pemriksaan yang dilakukan di Laboratorium RS Anna Medika. Penelitian

deskriptif digunakan untuk menggambarkan suatu masalah kesehatan yang

mendeskripsikan suatu penyakit, gejala, atau peristiwa yang terjadi pada situasi

atau kondisi tertentu. Penelitian deskriptif memusatkan suatu gambaran terhadap

permasalahan yang ada pada saat penelitian dilakukan yang bersifat aktual dan

menggambarkan fakta yang sedang diteliti sebagaimana adanya (Melinia, 2020).

4.2. Lokasi Penelitian

Penelitian karya tulis ini dilakukan di Laboratorium RS Anna Medika.

4.3. Waktu Penelitian

Penelitian karya tulis ini dilaksanakan mulai bulan Juni sampai dengan Juli

2021.

4.4. Jenis dan Sumber Data

Data yang diambil merupakan data primer yang diambil dari pasien

dengan diagnosa Chronic Kidney Disease (CKD) yang berusia diatas 60 tahun
yang melakukan pemeriksaan hemoglobin dan limfosit di laboratorium RS Anna

Medika.

4.5. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi dari alat hematology

analyzer untuk melihat nilai hemoglobin dan limfosit, selanjutnya data yang

didapatkan diklasifikasikan berdasarkan usia dan jenis kelamin sesuai dengan

sampel yang dibutuhkan.

4.6. Populasi dan Sampel

4.6.1. Populasi

Populasi dalam penelitian menggunakan seluruh pasien dengan

diagnosa CKD yang melakukan pemeriksaan darah di laboratorium RS

Anna Medika.

4.6.2. Sampel

Sampel yang diambil dari penelitian berasal dari pasien dengan

diagnosa CKD yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: Kriteria
inklusi
1. Seluruh pasien rawat jalan RS Anna Medika.
2. Pasien CKD yang melakukan pemeriksaan hematologi
(hemoglobin dan limfosit).
3. Pasien CKD yang berusia lanjut (>60 tahun).
4. Pasien CKD grade/stadium akhir dengan terapi hemodialisis *
Keterangan:

* Berdasarkan SOP RS Anna Medika, terapi hemodialisis pada

pasien CKD stadium V dilakukan rutin 2 kali dalam seminggu
dengan durasi 3-5 jam per 1 kali hemodialisis.

26
 Sampel yang termasuk kedalam kriteria eksklusi adalah sebagai
berikut:
1. Pasien rawat inap RS Anna Medika.
2. Pasien CKD berusia dibawah 60 tahun.
3. Pasien CKD tanpa terapi hemodialisis.
4. Pasien CKD yang tidak melakukan pemeriksaan hematologi.

4.7. Intrumen Penelitian

4.7.1. Alat Penelitian

Sysmex Automated Hematology Analyzer XN-L Series XN 330

(Sysmex) dan Dymind DF50 5-Part Auto Hematology Analyzer (Dymind),

tabung clot K3-EDTA (GP Lab), tourniquet.

4.7.2. Bahan Penelitian

1. Sysmex Automated Hematology Analyzer XN-L Series XN 330

reagen set:

a. Cellpack DCL (Sysmex)

b. Lysercell WDF (Sysmex)

c. Fluorocell WDF (Sysmex)

d. Sulfolyser (Sysmex)

2. Dymind DF50 5-Part Auto Hematology Analyzer reagen set:

a. Diluent-DY5 (Dymind)

b. Lyse-LYC2 (Dymind)

c. Lyse-LYC1 (Dymind)

3. Sampel darah dengan antikoagulan EDTA

27
 4. Alkohol swab 70% (Onemed)

5. Disposable syringe 3cc (Terumo)

4.7.3. Prosedur Kerja

4.7.3.1. Tahap Pra Analitik:

A. Quality Control (QC).

1. Control disiapkan, terdiri dari:

a. XN Check (XN-Series) Level 1

b. XN Check (XN-Series) Level 2

c. XN Check (XN-Series) Level 3

2. Control dihomogenkan sebelum dilakukan pemeriksaan pada alat.

3. Status LED indikator pastikan dalam keadaan “Ready”.

4. Klik menu QC lalu pilih QC Analysis.

5. Pilih QC files, sesuaikan dengan level QC yang akan dijalankan,

lalu klik OK.

6. Letakkan material QC pada aspiration pippete.

7. Tekan tombol start.

8. Analisis hasil QC, klik Accept (Sysmex, 2015)

B. Persiapan sampel

1. Alat dan bahan dipersiapkan.

2. Pengambilan darah dilakukan pada pembuluh Vena mediana cubiti.

3. Lakukan sterilisasi lokasi yang akan dilakukan pengambilan darah

dengan menggunakan kapas alkohol 70%.

28
 4. Bagian Vena ditusuk dengan lubang jarum menghadap keatas,

ambil darah sebanyak 3cc.

5. Bekas luka ditutup menggunkan kapas kering, kemudian ditutup

dengan plester atau micropore.

6. Sampel darah yang didapat dimasukan kedalam tabung clot K3-

EDTA.

7. Sampel dihomogenkan agar antikoagulan merata sehingga tidak

terjadi pembekuan darah.

8. Pemberian label identitas pasien (SOP, 2015).

4.7.3.2. Tahap Analitik

A. Pemeriksaan hemoglobin dan limfosit (Sysmex XN-L Series XN

330)

1. Status LED indikator pastikan dalam keadaan “Ready”.

2. Tekan manual analysis button.

9. Masukkan identitas pasien, pilih CBC+DIFF lalu klik OK.

10. Letakkan material sampel pada aspiration pippete.

11. Tekan tombol start.

12. Hasil akan muncul pada menu Explore.

13. Hasil dicetak dengan klik output lalu Print (SOP, 2018).

B. Pemeriksaan hemoglobin dan limfosit (Dymind DF50)

1. Data pasien diinput pada alat.

2. Parameter yang dipilih untuk pemeriksaan yaitu CBC+DIFF.

3. Tabung sampel diletakan pada jarum aspirasi sampel.

29
 4. Zipper atau tombol aspirasi sampel ditekan agar sampel teraspirasi.

5. Tunggu sampai alat selesai membaca sel-sel.

6. Hasil muncul pada menu Analysis.

7. Hasil dicetak dengan klik Print (SOP, 2015)

4.7.3.3. Tahap Pasca Analitik

a. Penginputan hasil pada program Sistem Informasi Manajemen

Rumah Sakit (SIMRS).

b. Pelaporan hasil ke ruang unit terkait (SOP, 2015).

4.8. Metode Analisis Data

Data mentah yang telah terkumpul selanjutnya di olah dengan bantuan

program Statistical Package for the Social Science (SPSS). Analisis data

dilakukan menggunakan analisis univariat untuk mendeskripsikan karakteristik

dari masing-masing variable yang diteliti.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Anita, D. C. 2020. Monograf: Penilaian Status Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronis Melalui
Biokimia Darah. Yogyakarta: UNISA.
Ji, Andong, dkk. 2019. Prevalence ans Associated Risk Factro of Chronic Kidney Disease in
an Ederly Population from Eastern China. International Journal of Environmental
Research and Public Health, 16(4383); 1-15.
Ariyanto, S. H., dkk. 2018. Beberapa Faktor Risiko Kejadian Penyakit Ginjal Kronik (PGK)
Stadium V pada Kelompok Usia Kurang Dari 50 Tahun. Jurnal Epidemiologi
Kesehatan Komunitas, 3(1);1-6.
Atziza, R., dkk. 2017. Perbedaan Kadar Limfosit Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik. Medula,7 (4), 37-41.
Faiqah, S., dkk. 2018. Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan Berat Badan Lahir Dengan
Kejadian Anemia Pada Balita di Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan,
21(4);281-189.
Falke, R. M., & Levey, A. S. 2018. Hereditary Kidney Disease: All Family Members Are
Affected. Journal of the American Society of Nephrology,.29(10); 2451-2452.
Fraser, S. D., & Blakeman, T. (2016). Chronic Kidney Disease: Identification and
Management In Primary Care. Pragmatic and Observational Research, 7(1);21-32.
Irawan, F. S., & Ludong, M. 2020. Gambaran Fungsi Ginjal Pada Lansia Panti Wreda Salam
Sejahtera Berdasarkan Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR). Tarumanegara
Medical Journal, 3(1);40-47.
Irdayanti. 2017. Identifikasi Kadar Hemoglobin (Hb) Pada Ibu Hamil Trimester I, II dan III
Terhadap Kejadian Anemia. Poltekkes Kemenkes Kesehatan Kendari.
Kemenkes RI. 2016. Situasi Lanjut Usia (Lansia) Di Indonesia. Hari Lanjut Usia. (Online).
(https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodatin-
lansia-2016.pdf Diakses 14 April 2021)
Kemenkes, RI (2017). Infodatin: Situasi Penyakit Ginjal Kronis. (Online).
(https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
ginjal-2017.pdf Diakses 11 April 2021).
Kemenkes, RI (2018). Peran Pemerintah Dalam Pencegahan dan Pengendalian Gangguan
Ginjal Pada Anak. (Online).
(http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/VHcrbkVobjRzUDN3UCs4eUJ0dVBndz09/2018
/11/
Paparan_dr_Cut_Putri_Arianie_MH_Kes_Direktur_P2PTM_Media_Briefing_Kenali
_Gangguan_Ginjal_Pada_Anak_13_November_2018.pdf Diakses 11 April 2021).
Kidney. 2021. Kidney Failure Risk Factor: Gender (Sex). National Kidney Foundation.
(Online). (https://www.kidney.org/content/kidney-failure-risk-factor-gender-

31
 sex#:~:text=Studies%20show%20that%20although%20more,time%20to%20reach
%20kidney%20failure Diakses 11 April 2021).
Melinia, I. A. 2020. Gambaran Kadar Hemoglobin Pasien Penyakit Ginjal Kronis Sesudah
Hemodialisis. Poltekkes Kemenkes Denpasar.
Moelyono, L. A., dkk. 2017. Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun Sirih Merah (Pipercrocatum)
Terhadap Gambaran Limfosit Darah Tepi Studi Pada Mencit Bab/C Yang Diinfeksi
Salmonella Typhimurium. Jurnal Kedokteran Diponegoro, 6(2);748-757.
Nelly, dkk. 2019. Nilai Rasio Netrofil Limfosit Dan Rasio Trombosit Limfosit Pada Pasien
Chronic Kidney Disease Sebelum dan Setelah Hemodialisa. Intisari Sains Medis,
10(2); 230-234.
Nugroho, D. 2017. Perbedaan Jumlah Leukosit, Limfosit Dan Neutrofil Limfosit Rasio Pada
Pasien Pre Hemodialisa Dan Post Hemodialisa. Universitas Muhammadiyah
Semarang; Fakultas Keperawatan dan Kesehatan.
Pertiwi, D. 2020. Handsout: Ciri-Ciri Morfologi Sel-Sel Pada Eritropoiesis. Semarang
Rahayu, W. 2017. Lama Waktu Menahan Rasa Haus Setelah Berkumur Dengan Obat Kumur
Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Di Rs Roemani Muhammadiyah
Semarang. Universitas Muhammadiya Semarang; Fakultas Keperawatan dan
Kesehatan.
Rokom. 2018. Cegah dan kendalikan Penyakit Ginjal dengan Cerdik dan Patuh. Sehat
Negriku Sehatlah Bangsaku. (Online). https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-
media/20180307/1425164/cegah-dan-kendalikan-penyakit-ginjal-cerdik-dan-patuh/
Diakses 11 April 2021.
Rosini, D. D., dkk. 2020. Efektivitas Hemodialisa Berdasarkan Parameter Hemoglobin,
Eritrosit, Dan Hematokrit Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik. Jurnal Analis Medik
Biosains, 7(2);145-152.
SOP (Standar Operational Procedure). 2015. RS Anna Medika: Bekasi.
Sysmex. 2015. XN-L Series (XN-350) Quick Refrence. Sysmex: Jakarta.
Utami, M. S., dkk. 2016. Gambaran Komorbid Pasien Hemodialisa. Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
Yandhi, J. 2019. Hubungan Nilai Rasio Neutrofil Limfosit Dengan Staging Pasien Chronic
Kidney Disease di Rumah Sakit Stella Maris Makassar Periode Januari 2018-Agustus
2019. Jurnal Kedokteran UNHAS. Makassar; Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin.
Yunianto, A. (2018). Hubungan Mekanisme Koping Terhadap Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisis Di Rsud K.R.M.T Wongsonegoro Semarang. Semarang; Universitas
Muhammadiyah Semarang.

32
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Contoh Surat Informed Consent

PERNYATAAN KESEDIAAN
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bersedia ikut serta sebagai ……………. dalam ………….
Saya bersedia memberikan data dan informasi yang saya ketahui /atau saya miliki.

Bekasi, …./…../2021
Yang membuat pernyataan

(………………………….)

33