L'observaLlon medlcale en neuroloale presenLe cerLalnes parLlcularlLes qu'll esL lmporLanL
de soullaner L'lnLerroaaLolre consLlLue un Lemps essenLlel de ceLLe observaLlon eL dolL Lre mene avec soln L'examen cllnlque dolL Lou[ours Lre reallse de facon svsLemaLlque selon un ordre blen eLabll Au decours de l'observaLlon le ralsonnemenL neuroloalque passe par dlfferenLes eLapes rearoupemenL svndromlque dlscusslon Lopoaraphlque puls dlscusslon des dlfferenLs mecanlsmes phvslopaLholoalques eL des eLloloales I L'IN1LkkCGA1CIkL ll preclsera comme d'hablLude l'ldenLlLe du paLlenL en ra[ouLanL aussl sa laLerallLe cesL dlre s'll esL drolLler ou aaucher 1 uans les anLecedenLs personnels on appreclera en parLlculler en plus des anLecedenLs hablLuels (Luberculose facLeurs de rlsque cardlovasculalres) la noLlon de chancre aenlLal pour une evenLuelle svphllls l'exlsLence d'une aphLose buccale eL/ou aenlLale pour une maladle de 8ehceL la noLlon d'eplsodes neuroloalques anLerleurs 2 our les anLecedenLs famlllaux ll fauL preclser sl le paLlenL esL lssu d'un marlaae consanauln eL s'll exlsLe des cas de maladle neuroloalque ou des cas slmllalres celul du paLlenL dans la famllle 3 Chez l'enfanL on appreclera le deroulemenL de la arossesse puls l'eLaL de sanLe la nalssance le developpemenL psvchomoLeur la quallLe de l'lnserLlon scolalre our l'hlsLolre de la maladle ll fauL preclser avec exacLlLude Le moLlf de consulLaLlon Le maiLre svmpLme Les slanes accompaanaLeurs Le mode de debuL bruLal (quelques secondes) alau (quelques [ours ou semalnes) subalau (plusleurs semalnes ou quelques mols) ou chronlque ( 6 mols) Le mode evoluLlf aaaravaLlon conLlnue sLaLlonnalre pousseesremlsslons II L'LkAMLN NLUkCLCGICUL L'examen neuroloalque dolL Lre reallse foncLlon apres foncLlon dans l'ordre sulvanL Marche lorce musculalre 1onus 8eflexes SenslblllLes nerfs crnlens CoordlnaLlon moLrlce loncLlons superleures Cn procede ensulLe un examen solaneux des auLres apparells lncluanL alnsl l'examen cardlovasculalre abdomlnal pleuropulmonalre osLeoarLlculalre sans oubller l'examen des alres aanallonnalres de l'alre Lhvroidlenne eL du revLemenL cuLane III kAI5CNNLMLN1 DIAGNC51ICUL Apres avolr procede au rearoupemenL svndromlque des slanes neuroloalques reLrouves l'examen le ralsonnemenL dlaanosLlque passe par plusleurs eLapes 1 le dlaanosLlc Lopoaraphlque esL la premlere eLape du ralsonnemenL en neuroloale ll esL Lres lmporLanL de blen mener ce ralsonnemenL car cela condlLlonne la sulLe de la demarche dlaanosLlque eL les lndlcaLlons des examens complemenLalres 2 La dlscusslon des mecanlsmes phvslopaLholoalques consLlLue la deuxleme eLape du ralsonnemenL Cn se basera LouL d'abord sur le mode d'lnsLallaLlon eL d'evoluLlon des Lroubles (par exemple un mode d'lnsLallaLlon bruLal evoque en premler lleu un mecanlsme vasculalre) Cn reLlendra eaalemenL l'exlsLence de slanes exLraneuroloalques qu'lls solenL aeneraux (l'exlsLence d'une flevre par exemple orlenLe vers un mecanlsme lnfecLleux) ou svsLemlques (slanes arLlculalres ou cuLanes par exemple) ll esL en effeL lmporLanL de dlre sl l'aLLelnLe neuroloalque esL lsolee (maladle sLrlcLemenL neuroloalque) ou sl elle s'lnLeare dans le cadre d'une maladle aenerale (par exemple compllcaLlons neuroloalques d'une maladle de 8ehceL) 3 Les eLloloales seronL evoquees en foncLlon de la (ou des) Lopoaraphle (s) dlscuLee (s) eL des dlfferenLs mecanlsmes phvslopaLholoalques reLenus ll faudra ensulLe lndlquer les examens complemenLalres qul sonL de deux Lvpes examens complemenLalres vlsee Lopoaraphlque pour conflrmer le nlveau de l'aLLelnLe neuroloalque (scanner cerebral l8M cerebrale ou medullalre eLc) examens complemenLalres vlsee dlaanosLlc poslLlf LkAMLN DL LA MAkCnL L1 DL LA 51A1ICN DL8CU1 ILkAMLN DL LA MAkCnL Le paLlenL esL observe enLraln de marcher en falsanL des allers reLours pour apprecler sl sa marche eL son malnLlen d'equlllbre sonL normaux 1 5m|o|og|e des marches anorma|es a Marche atax|que ou dsqu|||bre c'esL une marche au cours de laquelle le paLlenL a du mal aarder son equlllbre ll ne peuL pas sulvre une llane drolLe (en zla zaa) ll ecarLe les [ambes eL parfols les bras le deml Lour esL decompose (se falL par eLapes) La marche aLaxlque se volL dans 3 slLuaLlons paLholoalques le svndrome cerebelleux (aLaxle cerebelleuse) le svndrome vesLlbulalre (aLaxle vesLlbulalre) en cas de Lroubles proprlocepLlfs (aLaxle proprlocepLlve) Chacune de ces formes a des parLlcularlLes semloloalques qul seronL deLalllees dans les chaplLres decrlvanL les svndromes correspondanLs b Marche spast|que elle esL due une hvperLonle spasLlque predomlnanL sur les muscles exLenseurs du membre lnferleur le aenou ne pouvanL pas Lre plle le paLlenL avance le pas en fauchanL cesLdlre en falsanL un mouvemenL de roLaLlon laLerale du membre lnferleur aLLelnL Le fauchaae peuL Lre unllaLeral ou bllaLeral sl l'aLLelnLe Louche la fols les 2 membres lnferleurs dans ce dernler cas la marche se falL eaalemenL en sauLlllanL leaeremenL L'hvperLonle spasLlque esL un slane du svndrome pvramldal c Le steppage se volL en cas de paralvsle des muscles releveurs du pled (loae anLero exLerne de la [ambe) Le paLlenL ne peuL avancer le pas qu'en soulevanL le aenou le pled du cLe aLLelnL esL LombanL Le sLeppaae peuL Lre unllaLeral ou bllaLeral ll esL caracLerlsLlque de l'aLLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque d La marche ak|nt|que ou park|nson|enne esL due la perLe des mouvemenLs auLomaLlques eL aux Lroubles de l'lnlLlaLlon du mouvemenL qul caracLerlsenL le svndrome parklnsonlen Le paLlenL marche peLlL pas les bras colles au corps (par perLe du balancemenL auLomaLlque des bras pendanL la marche) eL le corps penche en avanL e La marche dand|nante esL due une falblesse des muscles de la celnLure pelvlenne qul ne verroulllenL plus correcLemenL le bassln pendanL la marche Le paLlenL balance le bassln alLernaLlvemenL d'un cLe puls d'un auLre avec le pas Llle caracLerlse les affecLlons musculalres comme les mvopaLhles IILkAMLN DL LA 51A1ICN DL8CU1 Cn demande au paLlenL de se Lenlr debouL les pleds [olnLs ce qul peuL Lre dlfflclle ou lmposslble reallser en cas de Lroubles de l'equlllbre ou le malade esL obllae de aarder les [ambes ecarLees Cn recherche le slane de 8ombera en demandanL au paLlenL de fermer les veux en eLanL debouL pleds [olnLs Le slane de 8ombera esL consldere poslLlf s'll v'a une Lendance la chuLe au cours de ceLLe manoeuvre C'esL le cas au cours de 2 svndromes svndrome vesLlbulalre eL svndrome proprlocepLlf LkAMLN DU 1CNU5 MU5CULAIkL IDLIINI1ICN Le Lonus musculalre esL un eLaL de Lenslon permanenL du muscle sLrle qul perslsLe lors de son relchemenL volonLalre ll esL sous la dependance d'une acLlvlLe reflexe d'orlalne medullalre eL sublL des varlaLlons conLrlees par les cenLres supra medullalres cerebelleux pvramldaux eL exLramvramldaux IIML1nCDL D'LkAMLN DU 1CNU5 MU5CULAIkL Cn apprecle le Lonus de repos sur un paLlenL allonae sur le dos muscles relches Cn falL une moblllsaLlon passlve (sans efforL de la parL du malade) des dlfferenLes arLlculaLlons des membres normalemenL on dolL percevolr une reslsLance moderee qul llmlLe leaeremenL l'exLenslblllLe ou le deare d'allonaemenL mecanlque du muscle III5LMICLCGIL Le Lonus musculalre esL anormal s'll esL dlmlnue on parle d'hvpoLonle ou blen exaaere c'esL l'hvperLonle 1 nypoton|e Llle se manlfesLe par une absence de LouLe reslsLance la moblllsaLlon passlve du muscle le muscle esL flasque son exLenslblllLe esL accenLuee L'hvpoLonle peuL se volr dans les slLuaLlons sulvanLes ALLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque Lronculalre ou radlculalre ALLelnLe medullalre du 2eme moLoneurone de la corne anLerleure en cas de leslon bruLale ou alaue (d'orlalne LraumaLlque par exemple) la phase de choc splnal ALLelnLe cerebelleuse ALLelnLe cerebrale en cas de leslon bruLale ou alaue de la vole pvramldale (d'orlalne vasculalre par exemple) CerLalnes aLLelnLes exLrapvramldales comme la choree 2 nyperton|e Llle se manlfesLe par une auamenLaLlon de la reslsLance du muscle son allonaemenL passlf Cn dlsLlnaue 2 Lvpes d'hvperLonles PvperLonle spasLlque ou pvramldale eL hvperLonle exLrapvramldale appelee eaalemenL rlaldlLe a nyperton|e spast|que ou hyperton|e pyram|da|e Llle predomlne sur les muscles flechlsseurs aux membres superleurs eL exLenseurs aux membres lnferleurs Llle n'apparaiL que sous un cerLaln anale d'eLlremenL elle auamenLe au fur eL mesure que l'on flechlL ou que l'on eLend le membre ce dernler reprend sa poslLlon de deparL des que l'examlnaLeur cesse le mouvemenL passlf eL llbere le membre arfols la reslsLance auamenLe au debuL du mouvemenL passlf puls un cerLaln anale elle cede brusquemenL reallsanL le phenomene de la lame de canlf b nyperton|e extrapyram|da|e ou r|g|d|t Llle se manlfesLe par une reslsLance conLlnue eL homoaene l'allonaemenL du muscle lorsqu'on lmprlme des mouvemenLs passlfs un membre c'esL la rlaldlLe en Luvau de plomb (hvperLonle plasLlque) Llle esL au mleux percus au nlveau des polaneLs eL des coudes eL cede souvenL par coups reallsanL le phenomene de la roue denLee Llle s'accenLue au cours du mouvemenL du membre conLrolaLeral c'esL le slane de lromenL L'hvperLonle exLrapvramldale caracLerlse le svndrome parklnsonlen LkAMLN DL5 MU5CLL5 L1 DL LA ICkCL MU5CULAIkL I LkAMLN DL5 MU5CLL5 Llle esL reallsee sur un paLlenL devLu L'lnspecLlon apprecle les volumes musculalres eL compare un coLe par rapporL l'auLre Cn peuL remarquer une aLrophle musculalre ou amvoLrophle donL ll fauL preclser la Lopoaraphle Llle caracLerlse les affecLlons du svsLeme nerveux perlpherlques ou musculalres une hvperLrophle musculalre qul peuL Lre dlffuse ou locallsee comme par exemple l'hvperLrophle des molleLs qul se volL dans cerLalnes mvopaLhles de l'enfanL ues conLracLlons musculalres sponLanees les fasclculaLlons sonL des LremulaLlons qul correspondenL des conLracLlons de falsceaux musculalres vlslbles sous la peau Llles se volenL dans les aLLelnLes du svsLeme nerveux perlpherlque en parLlculler radlculalres ou de la corne anLerleure La palpaLlon des muscles apprecle leur conslsLance ferme flasque ou rlalde II LkAMLN DL LA ICkCL MU5CULAIkL 1 Iorce muscu|a|re g|oba|e Cn l'apprecle par 2 manouvres de 8arre aux membres superleurs eL de Mlnaazzlnl aux Membres lnferleurs a La manmuvre de 8arr conslsLe demander au paLlenL de Lendre les 2 bras l'horlzonLale en anLeflexlon pendanL quelques secondes normalemenL le paLlenL LlenL le 8arre des 2 cLes sans probleme (conLre la force de la pesanLeur) Ln cas de falblesse musculalre de l'un des membres ou des 2 le membre aLLelnL Lombe ou esL lncapable d'effecLuer le mouvemenL Cn dlL que le paLlenL ne LlenL pas le barre drolLe ou aauche ou de facon bllaLerale b La manmuvre de M|ngazz|n| conslsLe demander au malade couche en decublLus dorsal de soulever pendanL quelques secondes les 2 membres lnferleurs hanches eL aenoux plles 90 normalemenL le paLlenL LlenL le Mlnaazzlnl des 2 cLes sans probleme (conLre la force de la pesanLeur) Ln cas de falblesse musculalre de l'un des membres ou des 2 le membre aLLelnL Lombe ou esL lncapable d'effecLuer le mouvemenL Cn dlL que le paLlenL ne LlenL pas le Mlnaazzlnl drolLe ou aauche ou de facon bllaLerale 2 Lxamen de |a force muscu|a|re segmenta|re La force des dlfferenLs aroupes de muscles esL eLudlee la face au cou aux membres eL au Lronc de facon bllaLerale La force de chaque muscle esL comparee celle de son homoloaue conLrolaLeral Cn eLudle les mouvemenLs acLlfs reallses par le paLlenL en appreclanL ses posslblllLes de luLLer conLre la pesanLeur eL conLre la reslsLance opposee par l'examlnaLeur L'examen s'effecLue seamenL par seamenL eL lmpllque la connalssance des acLlons des muscles eL aroupes musculalres examlnes La force musculalre esL alnsl evaluee selon l'echelle sulvanLe coLee de 0 3 0 Absence de conLracLlon volonLalre 1 ConLracLlon falble (vlslble ou palpable) sans deplacemenL percepLlble 2 ueplacemenL posslble sl l'acLlon de la pesanLeur esL ellmlnee 3 ueplacemenL posslble conLre la pesanLeur du seamenL moblllse 4 osslblllLe de valncre une reslsLance superleure la pesanLeur mals la force reallsee resLe deflclLalre 3 force musculalre normale 3 1opoaraphles posslbles du deflclL moLeur Pemlpleale paralvsle des muscles de LouL un hemlcorps arapleale paralvsle des muscles des membres lnferleurs 1eLrapleale paralvsle des muscles des 4 membres Monopleale paralvsle des muscles d'un membre 1opoaraphle radlculalre paralvsle des muscles lnnerves par une raclne nerveuse (exemple C3 ou S1) 1opoaraphle Lronculalre paralvsle des muscles lnnerves par un Lronc nerveux (exemple nerf radlal ou arand sclaLlque) L1UDL DL5 kLILLkL5 L'examen des reflexes esL un Lemps essenLlel de l'examen neuroloalque car ll apporLe des renselanemenLs precleux sur le meLamere lese Ln effeL chaque reflexe a un cenLre blen deLermlne au nlveau de la moelle ou du Lronc cerebral eL sa presence normale permeL de conclure l'lnLearlLe de l'arc reflexe concerne IkLILLkL5 C51LC1LNDINLUk (kC1) Ce sonL des reflexes monosvnapLlques lls onL donc une valeur locallsaLrlce pour le meLamere medullalre concerne lls sonL recherches sur un paLlenL blen relche par percusslon d'un Lendon l'alde du marLeau reflexe La reponse obLenue sous forme d'une conLracLlon du muscle correspondanL sera analvsee dans son ampllLude eL comparee au coLe conLrolaLeral la svmeLrle esL la reale chez le su[eL normal 1 r|nc|paux rf|exes ostotend|neux a Au membre supr|eur *kf|exe b|c|p|ta| (C5) la sLlmulaLlon du Lendon du blceps au pll du coude enLraine une conLracLlon du blceps brachlal avec flexlon de l'avanL bras sur le bras La percusslon dlrecLe du Lendon eLanL dlfflclle l'examlnaLeur percuLe dlrecLemenL sur son propre pouce pose sur le Lendon du blceps coude deml flechl *kf|exe tr|c|p|ta| (C7) la sLlmulaLlon du Lendon du Lrlceps brachlal [usLe au dessus de l'olecrane coude deml flechl provoque une conLracLlon du muscle avec exLenslon de l'avanL bras sur le bras *kf|exe sty|orad|a| (C6) l'avanL bras eLanL deml flechl la percusslon de la sLvloide radlale enLraine la conLracLlon du muscle lona suplnaLeur eL du blceps brachlal avec pour consequence une flexlon de l'avanL bras sur le bras *kf|exe cub|topronateur (C8) l'avanL bras deml flechl la percusslon de la sLvloide cublLale enLraine un mouvemenL de pronaLlon du polaneL b Au membre |nfr|eur *kf|exe rotu||en (L4) La sLlmulaLlon du Lendon du quadrlceps enLraine un mouvemenL d'exLenslon de la [ambe sur la culsse *kf|exe ach|||en (51) La sLlmulaLlon du Lendon d'Achllle enLraine une conLracLlon du Lrlceps sural avec un mouvemenL de flexlon planLalre du pled 2 5m|o|og|e A l'eLaL normal les 8C1 sonL presenLs svmeLrlques eL onL une ampllLude normale ll exlsLe 2 aspecLs paLholoalques a AbollLlon des 8C1 dans les slLuaLlons sulvanLes * ALLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque * ALLelnLe alaue ou bruLale du svsLeme nerveux cenLral (medullalre ou cerebrale) en debuL d'evoluLlon bLxaaeraLlon des 8C1 ceL aspecL va se manlfesLer sur plusleurs de leurs caracLerlsLlques permeLLanL de leur aLLrlbuer les ad[ecLlfs sulvanLs *8C1 vlfs l'ampllLude de la reponse obLenue esL auamenLee *8C1 polvclneLlques pour une sLlmulaLlon on obLlenL plusleurs reponses sulvles qul peuvenL se Lradulre par un clonus du pled pour le reflexe achllleen *8C1 dlffuses ou exLenslon de la zone reflexoaene la reponse reflexe esL obLenue mme en sLlmulanL plus loln que la zone reflexoaene hablLuelle (exp crLe Llblale pour le reflexe roLullen) *8C1 crolses la sLlmulaLlon provoque la reponse des muscles conLrolaLeraux en plus de celle des muscles homolaLeraux Les 8C1 sonL exaaeres dans le svndrome pvramldal II LL5 kLILLkL5 CU1ANLCMUCULUk lls sonL Lous polvsvnapLlques 1 Le rf|exe cutan p|anta|re (kC) Cn le recherche au nlveau de la planLe du pled l'alde d'une crLe mousse (polnLe d'une alaullle par exemple) Cn sLlmule la peau en conLournanL proaresslvemenL le bord exLerne du Lalon puls le bord exLerne du pled pour flnlr la base des orLells A l'eLaL normal on obLlenL comme reponse une flexlon des orLells on dlL que le 8C esL en flexlon ll peuL eaalemenL Lre lndlfferenL (aucune reponse obLenue) Ln slLuaLlon paLholoalque la reponse obLenue esL un ecarLemenL des orLells avec une exLenslon ma[esLueuse du aros orLell on dlL que le 8C esL en exLenslon cela consLlLue le slane de 8ablnskl Le slane de 8ablnskl esL un slane lmporLanL du svndrome pvramldal 2 Les rf|exes cutans abdom|naux (kCA) Cn les recherche au nlveau de la peau de l'abdomen qu'on effleure avec la polnLe d'une alaullle de parL eL d'auLre de l'omblllc dans un mouvemenL raplde allanL de l'exLerleur vers l'omblllc eL 3 nlveaux le lona d'une llane horlzonLale passanL par l'omblllc (8CA movens) 2 3 cm au dessus (8CA superleurs) eL 2 3 cm en dessous (8CA lnferleurs) L'arc reflexe passe par les meLameres medullalres de u6 u12 La reponse normale conslsLe en une conLracLlon du muscle drolL de l'abdomen responsable d'un peLlL mouvemenL de l'omblllc vers le coLe sLlmule Les 8CA sonL abolls en cas de svndrome pvramldal 3 Le rf|exe crmastr|en ll esL recherche en sLlmulanL la peau de la parLle superolnLerne de la culsse ([uxLaposanL les oraanes aenlLaux) La reponse normale conslsLe en un mouvemenL d'ascenslon du LesLlcule homolaLeral chez l'homme eL une conLracLlon de la arande levre homolaLerale chez la femme Ce reflexe passe par les meLameres L1L2 de la moelle eL esL aboll en cas de svndrome pvramldal 4 Le rf|exe ana| ll esL recherche au nlveau de la marae anale qu'on effleure avec la polnLe d'une alaullle la reponse normale conslsLe en une conLracLlon du sphlncLer anal ll passe par les meLameres medullalres Lermlnaux (S3S4) ll esL aboll en cas de leslon du svsLeme nerveux perlpherlque ou dans la phase alaue d'une aLLelnLe cenLrale 5 Les autres rf|exes cutanomuqueux (corneen phoLomoLeur velopalaLln nauseeux) seronL eLudles dans les chaplLres consacres l'examen des nerfs crnlens LkAMLN DL5 5LN5I8ILI1L5 I IN1kCDUC1ICN Cn dlsLlnaue plusleurs Lvpes de senslblllLe superflclelle profonde eL vlscerale La sens|b|||t superf|c|e||e (ou extrocept|ve) comprend |e tact et |a thermoa|g|e 1 La sens|b|||t tact||e qu'll esL classlque de dlvlser en 2 Lvpes |a sens|b|||t tact||e p|cr|t|que permeL la dlscrlmlnaLlon flne consclenLe eL la locallsaLlon des lnformaLlons |a sens|b|||t tact||e protopath|que esL au conLralre arosslere ne permeLLanL nl une dlscrlmlnaLlon preclse nl une locallsaLlon des lnformaLlons 2 La sens|b|||t therm|que concerne l'appreclaLlon du chaud eL du frold 3 La sens|b|||t dou|oureuse ou noclcepLlve se manlfesLe lorsqu'll exlsLe une aaresslon de l'oraanlsme (plqre brlure) La sens|b|||t profonde (ou propr|ocept|ve) correspond aux sens|b|||ts muscu|a|re art|cu|a|re et osseuse La sens|b|||t v|scra|e (ou |ntrocept|ve) correspond |a sens|b|||t des v|scres A l'eLaL normal elle exprlme la plenlLude d'oraanes creux comme la vessle eL le Lube dlaesLlf ou les sensaLlons de falm eL de solf II kALL ANA1CMCn5ICLCGICUL (volr cour d'anaLomle) III LA 5LMICLCGIL 5LN5I1IVL Les Lroubles de la senslblllLe se manlfesLenL par des slanes sub[ecLlfs eL des slanes ob[ecLlfs 1 Les s|gnes sub[ect|fs a Les nevralales caracLerlses par leur sleae sur le Lra[eL des nerfs de naLure eL d'lnLenslLe varlables elles sonL parfols conLlnues avec exacerbaLlons allleurs elles evoluanL par crlses avec lnLervalles d'accalmle b Les paresLhesles ll s'aalL de sensaLlons anormales sponLanees mals non douloureuses Lels que des plcoLemenLs fourmlllemenLs lmpresslon d'enaourdlssemenL ou de lourdeur lmpresslon d'enflure ou de sLrlcLlon c L'allodvnle sensaLlon douloureuse provoquee par l'appllcaLlon d'une sLlmulaLlon non douloureuse d L'hvperesLhesle sensaLlon douloureuse exaaeree provoquee par un sLlmulus douloureux e Les causalales se manlfesLenL par des brlures sleaeanL au nlveau des exLremlLes mals debordanL laraemenL le LerrlLolre du nerf affecLe eL s'exacerbanL au molndre conLacL la chaleur au frold eL mme aux emoLlons 2 Lxamen de |a sens|b|||t L'anesLhesle esL l'abollLlon de la senslblllLe (on parle d'analaesle pour l'abollLlon de la douleur) alors que l'hvpoesLhesle n'en esL que la dlmlnuLlon Llle peuL Lre LoLale affecLanL Lous les Lvpes de senslblllLe ou dlssocle n'lnLeressanL que cerLalns a 5ens|b|||t superf|c|e||e *La senslblllLe LacLlle s'explore en praLlque couranLe avec le dolaL Sl besoln on uLlllse un coLon volre la moblllsaLlon d'un poll pour rechercher le seull de la percepLlon *La senslblllLe douloureuse sera exploree au moven d'une eplnale ou le plncemenL en recherchanL en parLlculler le seull de la douleur de facon comparaLlve *La senslblllLe Lhermlque s'analvse en appllquanL de Lubes de verre chaud eL frold sur les LeaumenLs b5ens|b|||t profonde Llle s'explore LouL d'abord en poslLlon debouL par le slane de 8ombera qul esL poslLlf en cas d'aLLelnLe de ceLLe senslblllLe *La senslblllLe arLhroklneLlque renselane sur la poslLlon des seamenLs de membres Llle esL au mleux eLudlee au nlveau des exLremlLes par la moblllsaLlon d'un dolaL (l'lndex) ou d'un orLell (le aros orLell) donL on demande au su[eL d'ldenLlfler la poslLlon ou le sens d'un mouvemenL lenL *La senslblllLe vlbraLolre elle s'explore par l'uLlllsaLlon d'un dlapason de frequence lenLe (envlron 100 PZ) appllque sur les LuberoslLes osseuses (sLvloides olecrane clavlcule crLes lllaques roLule crLe Llblale malleoles) c 5ens|b|||t |abore ou comb|ne (p| cr|t|que) uolvenL Lre recherches en l'absence de Lroubles senslLlfs elemenLalres eL LemolanenL d'une aLLelnLe corLlcale (corLex parleLal) *La dlscrlmlnaLlon LacLlle La dlscrlmlnaLlon spaLlale s'eLudle par la dlsLance mlnlmale separanL deux polnLs (compas de Weber) * L'exLlncLlon senslLlve on procede deux sLlmulaLlons LacLlles ou noclcepLlves slmulLanees le paLlenL ne percolL que celle porLee du cLe saln * L'asLereoanosle esL une perLe de la reconnalssance des ob[eLs par la palpaLlon (elle peuL Lre secondalre des Lroubles des senslblllLes elemenLalres) * L'asomaLoanosle esL un Lrouble du schema corporel avec lmposslblllLe de reconnalLre les dlfferenLes parLles du corps * La araphesLhesle esL la capaclLe d'ldenLlfler les leLLres ou les chlffres Lraces sur le revLemenL cuLane 3 Les syndromes sens|t|fs a Dans |es atte|ntes du systme nerveux pr|phr|que Les Lroubles senslLlfs peuvenL se renconLrer dans Les mononeuropaLhles unlques ou mulLlples correspondenL une aLLelnLe lsolee ou mulLlple de raclnes ou de Lroncs nerveux Llles se LradulsenL par un deflclL senslLlf evenLuellemenL accompaane d'un deflclL moLeur correspondanL la (ou les) raclne (s) aLLelnLe (s) Les polvneuropaLhles se caracLerlsenL par le caracLere bllaLeral svmeLrlque eL dlsLal du Lrouble senslLlf Les polvradlculonevrlLes ou les Lroubles senslLlfs sonL hablLuellemenL dlsLaux conLralremenL aux deflclLs moLeurs qul sonL dlsLaux eL proxlmaux b Dans |es atte|ntes mdu||a|res uu falL de l'oraanlsaLlon parLlcullere des voles de la senslblllLe au nlveau splnal les Lableaux senslLlfs reallsenL frequemmenL des aLLelnLes dlssoclees 1ableau de secLlon medullalre compleLe se caracLerlse par une anesLhesle Lous les modes avec un nlveau senslLlf correspondanL au nlveau de la leslon medullalre Svndrome de 8rownSequard caracLerlse par l'aLLelnLe de la senslblllLe proprlocepLlve assoclee une aLLelnLe pvramldale du cLe de la leslon eL un deflclL Lhermo alalque du cLe oppose Svndrome svrlnaomvellque en rapporL avec une aLLelnLe des voles cenLromedullalres ll reallse un Lableau d'anesLhesle suspendue eL dlssoclee LouchanL elecLlvemenL la senslblllLe Lhermo alalque bllaLerale mals souvenL asvmeLrlque Llle sleae le plus souvenL dans la realon cervlcale falsanL qu'une des manlfesLaLlons prlnclpales de decouverLe esL une brlure lndolore de la maln Svndrome cordonal posLerleur se LradulL par un Lrouble selecLlf de la senslblllLe proprlocepLlve Les percepLlons de la douleur de la LemperaLure eL du LacL sonL peu ou pas affecLees Les Lroubles sub[ecLlfs sonL rlches c Dans |es atte|ntes du tronc crbra| Le Lableau senslLlf le plus frequenL esL le svndrome senslLlf alLerne observe au cours du svndrome de wallenbera caracLerlse par une hvpoesLhesle Lhermo alalque de l'hemlcorps conLrolaLeral la leslon eL de l'hemlface du mme cLe d Dans |es atte|ntes tha|am|ques Le svndrome de ue[erlne 8oussv caracLerlse par des Lroubles senslLlfs de l'hemlcorps LouchanL classlquemenL plus la senslblllLe proprlocepLlve dlscrlmlnaLlve que la senslblllLe Lhermo alalque ues sensaLlons douloureuses sonL frequenLes assoclanL des douleurs sponLanees penlbles une hvperpaLhle pouvanL Lre responsable d'une resLrlcLlon conslderable de l'acLlvlLe du paLlenL Le svndrome d'hemlanesLhesle pure de llsher en rapporL avec une lacune Lhalamlque sleaeanL dans le novau vL se manlfesLe par une anesLhesle Lous les modes de l'hemlcorps conLrolaLeral la leslon e Dans |es atte|ntes par|ta|es uans l'epllepsle focale parleLale des phenomenes paresLheslques peuvenL exlsLer donL la Lopoaraphle eL l'exLenslon sonL semblables aux crlses bravals[achsonlennes moLrlces Les Lroubles senslLlfs deflclLalres par aLLelnLe parleLale LouchenL l'hemlcorps conLrolaLeral en aLLelananL raremenL la llane medlane ll predomlne sur les realons les plus laraemenL represenLees (membre superleur maln) PalluclnaLlons senslLlves Les halluclnaLlons par desafferenLaLlon reallsenL les Lableaux de membre fanLme que l'on observe chez les ampuLes ou dans les arrachemenLs plexlques evenLuellemenL assoclees des douleurs neuropaLhlques