KEPERAWATAN  
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN FORMAT GORDON 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. S 

DENGAN DIAGNOSA MEDIS VOMITUS 

DI RUANG FLAMBOYAN RSUD DR.R SOESTRASNO REMBANG 

TANGGAL 22 AGUSTUS 2019 

I. PENGKAJIAN 
1.  Identitas 
a.  Identitas Pasien 
 Nama : An. S
Umur : 1 tahun 3 bulan
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum kawin
Pendidikan :-
Pekerjaan : Dibawah umur
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Meteseh 2/2 Kaliori
Tanggal Masuk : 22 Agustus 2019
Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2019
 No. Register : 612419
Diagnosa Medis : Vomitus Dengan Dehidrasi Ringan - Sedang
b.  Identitas Penanggung Jawab 
 Nama : Siswanto
Umur :
Hub. Dengan Pasien : Ayah
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Meteseh 2/2 Kaliori
 

2.  Status Kesehatan 

a.  Status Kesehatan Saat Ini
1)  Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)

Pada saat MRS orangtua pasien mengatakan anaknya muntah >10x sejak
seja k
kemarin malam
2)  Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Pasien datang ke Rumah Sakit bersama dengan orangtuanya pada tanggal
22 Agustus jam 08.11 WIB. Orangtuua pasien mengatakan anaknya
dalam seminggu terakhir batuk pilek, sudah diperiksakan ke dokter 2x,
dan anaknya tidak mau makan, sejak kemarin malam muntah>10x,
muntah isi makanan dan air, pasien hanya minum susu formula
3)  Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Orangtua pasien mengatakan sudah dibawa ke klinik dan dirujuk ke RS

b. Riwayat kesehatan lalu

1.  Pre natal care
a.  Mulai melakukan pearwatan sejak kapan
Ibu pasien mengatakan setiap bulan memeriksakan kehamilannya di
klinik
 b.  Keluhan ibu saat hamil ?
Ibu pasien mengatakan tidak memiliki keluhan pada masa

kehamilan
c.  Riwayat sinar X?
Ibu pasien mengatakan tidak pernah melakukan sinar X
d.  Kenaikan BB saat hamil?
Ibu pasien mengatakan mengalami kenaikan berat badan 23
kilogram
e.  Imunisasi?
Ibu pasien mengatakan imunisasi anaknya lengkap
 

f.  Goldar ibu dan ayah?

Ibu pasien mengatakan golongan darahnya B, tetapi tidak
mengetahui golongan darah suaminya

2.   Natal
a.  Tempat melahirkan?
Ibu pasien mengatakan Ia melahirkan di rumah sakit
 b.  Lama dan jenis persalinan?
Ibu pasien mengatakan persalinan sangat cepat karena sebelum di
 bawa kerumah sakit pasien telah pembukaan 8cm, ketika di rumah
sakit ibu pasien langsung masuk proses persalinan, waktunya
sekitar 5 menit dengan persalinan spontan
c.  Penolong persalinan?

Ibu pasien mengatakan persalinannya dibantu oleh bidan di rumah

sakit
d.  Cara memudahkan persalinan?
Ibu pasien mengatakan untuk mempermudah persalinan Ia
mengikuti instruksi bidan yaitu tarik nafas dan mengejan
3.  Post natal
a.  Kondisi bayi(BB,PB) :
Ibu pasien mengatakan berat bayinya waktu lahir yaitu 2,8kg dan
 panjang bayi yaitu 44cm

 b.  Keadaan anak setelah 28 hari :

Ibu pasien mengatakan anaknya sehat
c.  Masalah kesehatan pada bayi :
Ibu pasien mengatakan anaknya sehat dan tidak mengalami masalah
kesehatan yang serius, jika batuk dan pilek, Ia langsung membawa
anaknya keklinik.
1.  Penyakit yang pernah dialami :
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang
serius
 

2.  Riwayat kecelakaan/keracunan :

Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan
ataupun keracunan

3.  Prosedur operasi/perawatan RS:

Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah menjalani perawatan
dirumah sakit ataupun prosedur operasi
4.  Alergi :
Ibu pasien mengatakan sejauh ini anaknya tidak memiliki alergi
makanan ataupun obat
5.  Pengobatan dini(konsumsi obat-obatan bebas) :
Ibu pasien mengatakan tidak pernah memberikan obat-obatan selain dari
resep dokter klinik ataupun rumah sakit

a.  Riwayat kesehatan keluarga

1.  Penyakit anggota keluarga
Ibu pasien mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit yang serius
 b.  Riwayat imunisasi
 No Jenis imunisasi Waktu Reaksi setelah pemberian
 pemberian
1. BCG 1 bulan Ibu pasien mengatakan lupa
2 DPT 2,3,4 bulan Ibu pasien mengatakan lupa
3. Polio 1,2,3,4 bulan Ibu pasien mengatakan lupa

4. Hepatitis 0 bulan Ibu pasien mengatakan lupa

5. Campak 9 bulan Ibu pasien mengatakan lupa

c.  Riwayat tumbuh kembang

1.  Pertumbuhan fisik
  BB (lahir,masuk RS) : 8 kg
  TB(Lahir,masuk RS) :
  Waktu tumbuh dan tanggalnya gigi : Ibu pasien mengatakan gigi
anaknya tumbuh saat usia 6 bulan

 
 

2.  Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat 3 bulan
  Berguling :

Ibu pasien mengatakan anaknya 3 bulan suda dapat berguling

  Duduk :

Ibu pasien mengatakan anaknya 3 bulan belum dapat duduk,

anakny dapat duduk saat usia 7 bulan
  Merangkak :
Ibu pasien mengatakan anaknya saat usia 3 bulan belum dapat
merangkak, anaknya dapat merangkak saat usia 9 bulan
  Berdiri :
Ibu pasien mengatakan anaknya saat usia 3 bulan belum dapat

 berdiri, anaknya dapat berdiri saat usia 9 bulan

  Berjalan :

Ibu pasien mengatakan anaknya ssaat usia 3 bulan belum dapat

 berjalan, anaknya dapat berjalan saat usia 13 bulan
  Senyum kepada orang lain :
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah bisa senyum ke orang lain
saat usia 2 bulan
  Bicara pertama kali :
Ibu pasien mengatakan anaknya dapat bicara ngoceh  – ngoceh
ngoceh

 pertama kali saat usia 2 bulan

  Berpakaian tanpa bantuan :

Ibu pasien mengatakan anaknya belum dapat berpakaian sendiri,

s endiri,
masih membutuhkan bantuan orang lain
d.  Riwayat nutrisi
1.  Pemberian ASI
a.  Pertama kali di susui :
Ibu pasien mengatakan dari sejak lahir sudah diberikan susu ASI
 

 b.  Waktu dan cara pemberian :

Ibu pasien mengatakan memberikan anaknya ASI setiap hari dengan
metode teknik menyusui

c.  Lama pemberian :

Ibu pasien mengatakan memberikan anaknya ASI sampai anaknya
menunjukkan tanda-tanda kenyang
d.  ASI diberikan hingga usia :
Ibu pasien mengatakan sampai sekarang anaknya masih diberikan
ASI
2.  Pemberian susu tambahan
Ibu pasien mengatakan mulai memberikan susu formula saat usia
anaknya 11 bulan

3.  Pemberian makanan tambahan

Ibu pasien mengatakan memberikan makanan tambahan bubur saat
anaknya usia 6 bulan

4.  Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
6 bulan Bubur Sampai sekarang
11 bulan Nasi, sayur dan ikan Sampai sekarang

e.  Riwayat psychososial

Ibu pasien mengatakan anaknya sangat aktif bermain dengan kawan-

kawanya
f.  Riwayat spiritual
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mulai di kenalkan dengan ajaran
ajaran keagamaan sejak kecil, seperti berdoa sebelum makan dan sebelum
melakukan hal-hal lainnya

g.  Reaksi hospitalisasi

Pasien tampak takut dengan perawat atau dokter yang datang menemuinya
dan menangis bila diberikan injeksi obat melalui infusnya
h.  Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu pasien mengatakan bila anaknya sakit langsung dibawa ke dokter klinik
dan jika masih belum sembuh baru dibawa kerumah sakit
 

 
i.  Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Pasien tampak takut dengan perawat dan dokter

 j.  Aktivitas sehari-hari

1.   Nutrisi
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya senang makan bubur dan
sayur buncis, ikan maupun ayam

Ibu pasien mengatakan saat sakit anaknnya tidak mau makan hanya
minum ASI dan air putih
2.  Cairan
Ibu pasien mengatakan sebeluum sakit anaknya suka minum air putih,
ASI nya juga lancar, jika ibunya bekerja baru diberikan susu formula

Ibu pasien mengatakan saat sakit anaknya hanya mau minum ASI dan
air putih
3.  Eliminasi
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya lancar BAB 2 hari sekali
s ekali
dengan warna kecoklatan dan kekuningan, dan BAK nya juga lancar >5
kali sehari dengan warna kuning pucat

Ibu pasien mengatakan saat sakit anaknya BAB cair lembek warna
kecoklatan dan BAK lancar >5 kali sehari
4.  Istirahat tidur
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidur siang sekitar 2 jam,
ja m,
tidur malam 2 kali sekitar jam 6, bangun jam setengah 8, tidur lagi jam
setengah 9 dan terbangun jam setengah 8 pagi

Ibu pasien mengatakan saat sakit jam tidur anaknya

anakn ya tidak tentu dan tidak
nyenyak sering terbangun
5.  Olahraga
Ibu pasien mengatakan jika dirumah anaknya sangat senang sekali
 bermainn dengan kawan-kawannya
kawan-kawannya

Ibu pasien mengatakan anaknya lebih rewel, menangis dan tidak

memiliki minat untuk bermain
 

6.  Personal hygiene

Ibu pasien mengatakan jika dirumah anaknya mandi 2 hari sekali

Ibu pasien mengatakan saat sakit anaknya belum pernah di mandikan

karena anaknya demam
7.  Reaksi
Ibu pasien mengatakan saat sakit anaknya lebih rewel dan suka
menangis

k.  Keadaan fisik

1.  Keadaan umum :
Pasien tampak lemah
2.  Tanda-tanda vital :
 N: 140x/menit
S: 36,5˚
36,5˚C
RR: 24x/menit
3.  Antropometri
PB :
BB : 8 kg
LILA : 13 cm
Ling. Kpla : 40 cm
Ling. Dada : 43 cm
Ling. Perut : 44 cm
l.  Pemeriksaan kepala:
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak menunjukkan tanda-
tanda
kekurangan gizi
Palpasi : Tidak ada benjolan/ pembengkakan, rambut tipis dan tidak
rapuh
m.  Pemeriksaan wajah:
Inspeksi : warna sama dengan bagian tubuh yang lain, tidak pucat,
simetris
 

Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan edema

n.  Mata :

Inspeksi : Simetris mata kiri dan kanan, simetris bola mata kanan dan
kiri, warna konjungtiva pink, dan sclera berwarna putih

o.  Hidung:
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, tidak ada tanda-tanda
infeksi, tidak ada sumbatan, warna kulit sama dengan yang lainnya
Palpasi dan Perkusi : Tidak ada nyeri tekan dan bengkak

 p.  Telinga :

Inspeksi : Bentuk dan posisi simetris kanan dan kiri, integritas kulit
 bagus, warna sama dengan kulit lainnya,
l ainnya, tidak ada tanda-tanda infeksi dan
alat bantu dengar
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

q.  Leher:
Inspeksi : Bentuk simetris, warna kulit sama dengan dengan kulit lain
Palpasi : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

r.  Dada:
Inspeksi : Bersih, bentuk dada simetris, warna kulit sama
dengan kulit lainnya, tidaka da benjolan ataupun edema
Palpasi : integritas kulit baik, tidak ada nyeri
tekan/massa/tanda-tanda peradangan, denyutan aorta teraba
Perkusi : Suara paru sonor
Auskultasi : Terdengar bunyi jantung lub dub (reguler) normal
Capillary refill time : Kurang dari 2 detik
 

Abdomen :
Inspeksi : simtris kirii dan kanan, warna sama dengan warna kulit lainnya,
tidak ada lesi, tidak ada tanda-tanda infeksi

Auskultasi : suara peristaltik terdengar setiap 5-20detik

Palpasi : tidak teraba penonjolan, tidak ada nyeri takan, tidak ada
masa dan penumpuukan cairan,
Perkusi : Timpani
s.  Sistem syaraf
1.  Fungsi Cranial :
Mampu mengatur segala fungsi organ-organ yang berada didaerah
kepala, mulai dari kesadaran, fungsi mengunyah, hingga fungsi menelan
2.  Fungsi motorik :

Mampu mengendalikan pergerakan secara sadar seperti menolak ketika

akan diberi injeksi obat
3.  Fungsi sensorik :
Mampu melihat dengan baik
4.  Fungsi cerebellum :
Mampu mengontrol gerak, keseimbangan, dan mengingat kemampuuan
motorik
5.  Reflek :
Masih bisa membuat gerak reflek saat dilakukan gerakan reflek

6.  Sistem muskuluskeletal :

Mampu menggerakan sendi
7.  Sistem integumen :
Kekenyalan dan elastisitas kembali 1-2 detik, lembab
8.  Sistem endokrin :
Belum dapat dikaji secara langsung
9.  Sistem perkemihan :
Tidak ada masalah pada system berkemihnya
10. Sistem imun :

Belum bisa diikaji secara langsung hanya saja pasien tampak

t ampak lemah
 

t.  Test diagnostik

1.  Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Hasil Rujukan

Hemoglobin 10.7 10,7-13,1 g/dl

Lekosit 12.98 6.0-17.5 ribu/mm³

Eriitrosit 4.84 4.0-6.0 juta/mm³

Hematocrit 33 35-47 %

Trombosit 533 229-553 ribu/mm³

MPV 8.9 7.2-11.1 mikro m³

RDW 16.3 %
MCV 68.2 74-102 mikro m³

MCH 22.1 23-31 pg

MCHC 32.4 28-32 g/dl

 NEUTROFIL 39.2 50-70%

SEGMEN%
LIMFOSIT % 53.6 %

MONOSIT% 7 %
EOSINOFIL% 0.1 1-5%

BASOFIL% 0.1 0-1%

2.  Photo rongent

Tidak ada photo rongent
 

u.  Terapi saat ini

Infus :
-  D5 ¼ NS

-  Asering

Injeksi:
-  Ondansetron
-  Paracetamol
Oral:
-  Zinc

DATA FOKUS
DS :
1.  Ibu klien mengatakan anakknya telah muntah lebih dari 10 kali
2.  Ibu klien mengatakan anaknya tidak mau makan
3.  Ibu klien mengatakan anaknya hanya minum ASI dan susu formula dan air
 putih
4.  Ibu klien mengatkan anaknya rewel dan menangis terus
5.  Ibu klien mengtakan anknya masih batuk dan muntah
DO :
1.  Klien tampak lemah
2.  Klien tampak tidak bersemangat
3.  Kesokan harinya Suhu klien 39,5 ˚C 
˚C 
4.  Terpasang infus di tangan sebelah kirinya sejak 22 agustus
 

ANALISA DATA

 No Sysmtom Etiologi Problem

1. Do: pasien tampak lemah, Faktor Biologis Ketidakseimbangan

dan
reweltidak bersemangat, dan  Nutrisi:
kebutuhankurang
tubuhdari

Ds: Ibu pasien mengatakan

 pasien tidak mau makan,
makan, Ibu
klien mengatakan anakknya
telah muntah lebih dari 10
kali

2. Do: Suhu pasien 39,5˚C 

39,5˚C  Penyakit Hipertermia
Ds: Ibu klien mengatkan

anaknya rewel dan menangis

terus

DIANGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1.  Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis ditandai dengan ibu pasien mengatakan pasien tidak
mau makan, Ibu klien mengatakan anakknya telah muntah lebih dari 10 kali
k ali

2.  Hipertermia berhubungan dengan penyakit ditandai dengan suhu pasien

39,5˚C dan ibu klien mengatakan pasien r ewel
ewel dan menanngus terus
 

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO PRIORITAS NOC NIC RASIONAL

DIAGNOSA

1. Ketidakseimbangan Status Nutrisi: Asupan Makanan dan Cairan Manajemen gangguan makan
 Nutrisi: kurang dari (1008) (1030)
kebutuhan tubuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama O:
2x24 jam diharapkan status nutrisi: asupan -  Monitor intake/asupan dan -  Dengan memonitor asupan makanan
makanan dan cairan dapat diatasi dengan kriteria asupan cairan secara tepat dan cairan pasien maka akan
hasil: membantu mengetahui
 perkembangan status nutrisi klien
Indikator Skala Tujuan -  Monitor perilaku klien yang -  Dengan memonitor perilaku klien
Asupan makanan secara 2 4  berhubungan dengan pola yang berhubunngan dengan pola
oral (100801) makan, penambahan dan makan, penambahan dan kehilangan

Asupan cairan secara oral 3 4 kehilngan berat badan  berat badan klien maka akan turut

(100803) membantu mengetahui sejauh mana

Asupan cairan intravena 3 4  peninngkatan status nutrisi klien

(100804)

   N:
Keterangan: -  Bantu klien (dan orang-orang -  Dengan membantu klien dan orang
(5) = Tidak ada terdekat klien dengan tepat) terdekat untuk untuk mengkaji
(4) = Ringan untuk mengkaji dan terhadap gangguan makan maka
(3) = Sedang memecahkan masalah personal akan turut membantu perawat untuk
(2) = Cukup berat yang berkontribusi terhadap memberikan intervensi keperawatan
(1) = Berat [terjadinya] gangguan makan

E:
-  Ajarkan dan dukung konsep -  Dengan mengajarkan keluarga klien
nutrisi yang baik dengan klien untuk mengetahui konsep nutrisi
(dan orang terdekat klien dengan yang baik maka akan turut
tepat) mendukung hasil yang diharapkan

C:
-  Kolaborasi dengan tim -  Dengan berkolaborasi dengan tim
kesehatan lain untuk kesehatan lainnya maka akan
mengembangkan rencana membantu
 perawatan dengan melibatkan
 

klien dan orang-orang

terdekatnya dengan tepat

2. Hipertermi Termoregulasi (0800) Perawatan Demam (3740)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama O:

2x24 jam diharapkan resiko infeksi dapat diatasi -  Monitor warna kulit dan suhu -  Dengan monitor warna kulit dan
dengan kriteria hasil: suhu pasien maka akan turut
membantu intervensi selanjutnya
Indikator Skala Tujuan yang akan diberikan
Peninngkatan suhu kulit 2 4 -  Pantau suhu dan tanda-tanda -  Dengan memantau suhu dan tanda
(080001) vital lainnya tanda vital lainnya, maka akan

Hipertermia (080019) 2 4 membantu untuk perawatan demam

Perubahan waran kulit 3 4 kepada klien

(080007)

 N:
-  Beri obat atau cairan IV -  Dengan memberikan pasien obat
(misalnya., antipiretik, agen anti atau cairan IV maka akan membantu
 bakteri, dan aggen anti menggil) menurunkan demam pasien
-  Tutup pasien dengan selimut -  Dengan menyelimuti pasien maka
atau pakaian ringan, tergantung akan membantu menurunkan
 pada fasse demam (yaitu, demam yang dialami pasien
memeberikan selimut hangat
untuk fase dingin, menyediakan
 pakaian atau linen tempat tidur
ringan untuk demam dan fase
 bergejolak/ flush)
 flush)
-  Dorong konsumsi cairan -  Dengan mendorong pasien untuk

mengkonsumsi cairan maka akan

membantu pasien agar tidak
mengalami dehidrasi
-  Mandikan [pasien] dengan spons -  Dengan memnadikan pasien dengan
hangat dengan hati-hati (yaitu: spons hangat maka akan membantu
 berikan untuk pasien dengan menurunkan suhu tubuh pasien
 

suhu yan sangat tinggi, tidak

memberikannya selama fase
dingin, dan hindari agar pasien
tidak menggigil)
IMPLEMENTASI

NO NO DX HARI/TGL JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD

1 1 22 Agustus 2019 10.45 -  Monitor keadaan umum DO:

 pasien -  TTV:
-  Pantau TTV pasien RR : 24x / menit
 N : 120x/menit
S : 36,5
36,5˚C
˚C
-  Klien tampak lemah
DS:
-  Saat pengkajin ibu klien
mengatakan pasien telah
muntah >10kali sejak

kemarin malam dan tidak

mau makan

12.00 -  Mengedukasi keluarga DO:

 pasien untuk memberikan -  Telah diedukasikan
makan anaknya sedikit kepada keluarga pasien
tapi sering terkait konsep nutrisi
-  Kolaborasi dengan dokter untuk pasien yaitu
untuk terapi pengobatan memeberikan makan
untuk mengatasi sedikit tapi sering atau
muntahnya yaitu dengan mengganti makanan yang
 pemberian ondansetron  biasa dimakan pasien
-  Melakukan diskusi dengan tim
dengan orangtua pasien -  Telah diberikan injeksi
terkait dengan penyebab ondansetron untuk
muntah mengatasi muntahnya
-  Pasien tampak nangis
ketika diinjeksi
 

-  Membantu orangtua
 pasien untuk
mengidentifikasi
 penyebab pasien muntah
DS:
-  Ibu pasien mengatakan
telah mengerti dan
memahami konsep
nutrisi untuk pasien
-  Ibu pasien mengatakan
khawatir dengan keadaan
anaknya
-  Ibu pasien mengatakan
tidak tahu penyebab
muntah anaknya hanya
saja ankanya tidak mau
makan sejak kemarin dan
memang dalam waktu
seminggu terakhir sedang

sakit batuk tetapi sudah

diperiksakan ke dokter
klinik
13.30 -  Memonitor intake/asupan DO:
dan asupan cairan secara -  Memonitor asupan cairan
tepat dengan pemberian infus D5¼NS dengan
infus D5¼NS dengan 15tpm
15tpm DS:
-  Ibu pasien mengatakan
-  Monitor perilaku klien anaknya mulai bisa
yang berhubungan dengan makan tim waluaupun
 pola makan, penambahan sedikit
dan kehilngan berat badan

2 2 23 Agustus 2019 21:30 Monitor keadaan umum DO:

 pasien -  Pasien tampak lemah

Monitor TTV pasien -  Suhu 39,5 ˚C 

˚C 
-  Kulit tampak kemerahan
-  Pasien tampak rewel
 

DS:
-  Ibu pasien mengatakan
anaknya demam
-  Ibu pasien mengatakan
anaknya masih muntah
walaupun tidak sering
21.35   Monitor keaadaan umum DO:


 pasien -  Pasien tampak lemah

  Pemberian
 injeksi -  Diberikan injeksi

ondansetron untuk  paracetamol 8ml

mengatasi keluhan -  Diberikan injeksi

muntah ondansetron

  Monitor
 warna kulit -  Kulit pasien tampak

 pasien kemerahan

  Memberikan obat injeksi -  Pasien tampak menangis



 paracetamol pada pasien DS:

untuk mengatasi -  Ibu pasien mengatakan
demamnya mengerti dengan edukasi
yang dilakukan yaitu

 
 dengan mengkompres
Edukasi keluarga pasien
untuk mengkompres  pasien dengan air hangat
 pasien menggunakan air dan menyelimuti pasien
hangat dan segera dilakukan

  Edukasi keluarga pasien



untuk tutup pasien

dengan selimut
22.15 Monitor warna kulit dan Do:
suhu pasien -  Suhu pasien 37,9
Pantau suhu dan tanda- -  Warna kulit pasien
tanda vital lainnya tampak kembali seperti
Edukasi keluarag pasien  biasanya
untuk tetap memberikan -  Pasien tampak lemah

konsumsi cairan DS:

-  Pasien tampak mengerti
dengan edukasi yang
dilakukan yaitu dengan
tetap memberikan
 

konsumsi air putih dan

susu

EVALUASI

NO NO DX HARI/TGL/JAM EVALUASI TTD

1 1 Kamis, 22 S:
Agustus 2019 -  Ibu pasien mengatakan anaknya mulai ingin makan walupun tidak makan nasi
13.45 -  Ibu pasien mengatakan anaknya masih muntah walaupun tidak sering
O:
-  Pasien tampak masih lemah
-  Pasien tampak tidak memiliki gairah untuk makan
-  Pasien hanya mau minum air dan susu
A:
-  Masalah teratasi sebagian

Teratasi Tidak Teratasi

Monitor intake/asupan dan asupan cairan
secara tepat
Monitor perilaku klien yang berhubungan
dengan pola makan, penambahan dan
kehilngan berat badan
Bantu klien (dan orang-orang terdekat klien
dengan tepat) untuk mengkaji dan
memecahkan masalah personal yang
 berkontribusi terhadap [terjadinya]
gangguan makan
Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang
 baik dengan klien
klien (dan orang terdekat klien

dengan tepat)
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
untuk mengembangkan rencana perawatan
dengan melibatkan klien dan orang-orang
terdekatnya dengan tepat
 

 
P:
-  Intervensi dilanjutkan
   Memonitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola makan, penambahan dan
kehilngan berat badan karena pasien masih belum nafsu makan nasi hanya dengan
makanan pengganti dan pasien masih muntah
2 2 Selasa, 24 S:
Agustus 2019 -  Ibu pasien mengatakan demam anaknya turun, semalaman di kompres dengan air
06.00 hangat
-  Ibu pasien mengatakan anaknya masih muntah
O:
-  Pasien tampak sedikit lebih segar dan mau main-main dengan keluarganya
-  Pasien tidak tampak menangis ketika perawat datang untuk memeriksa keadaannya
A:
-  Masalah teratasi
Teratasi Tidak Teratasi
Monitor warna kulit dan suhu
Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya

Beri obat atau cairan IV (misalnya.,

antipiretik, agen anti bakteri, dan aggen anti
menggil)
Tutup pasien dengan selimut atau pakaian
ringan, tergantung pada fasse demam
(yaitu, memeberikan selimut hangat untuk
fase dingin, menyediakan pakaian atau
linen tempat tidur ringan untuk demam dan
fase bergejolak/ flush
 flush))
Dorong konsumsi cairan
Mandikan [pasien] dengan spons hangat
dengan hati-hati (yaitu: berikan untuk
 pasien dengan suhu yan
yan sangat tinggi, tidak

memberikannya selama fase dingin, dan

hindari agar pasien tidak menggigil)

P:
-  Masalah teratasi untuk diagnose hipertermi
-  Intervensi dilanjutkan