Anatoma General Aparato Locomotor El Hombre como unidad bio -psco-espiritual. La Persona Humana. Anatoma: su concepto.

Distintos puntos de vista. Razn de la inclusin de esta ciencia en el curriculum de la enseanza odontolgica. Concepto de Anatoma Descriptiva, Topogrfica, Bioscpica, Topolgica y Proyectiva Superior. Orientacin y planimetra anatmica. Sistema estomatogntico. Huesos en general: sistema seo. Constitucin del esqueleto. Nmero de huesos. Direccin. Conformacin exterior. Relacin de planos cortos y largos. Elementos descriptivos: caras, bordes, extremidades. Eminencias. Cavidades. Agujeros y conductos. Conformacin interior. Periostio: su importancia en el crecimiento y reparacin. Inserciones. Inervacin sea. Su importancia en el dolor. Mdula sea: funcin. Osificacin y crecimiento. Cabeza sea: huesos del crneo. Identificacin, orientacin, descripcin de los accidentes y referencias anatmicas, inserciones musculares, articulacin con los huesos vecinos, conformacin interna. Observacin roentgengrfica (1) (1) En todos los huesos incluidos en el desarrollo, se estudiarn los aspectos sealados en el prrafo anterior. Frontal (1) - Etmoides (1) - Occipital (1) - Parietal (1) - Esfenoides (1) - Temporal (1) Temporal en el feto y comparacin con las porciones en el temporal del adulto. Huesos wornianos. Situacin. Clasificacin. Huesos de la cara: maxilar superior (1). Palatino. Cambios anatmicos del maxilar superior en relacin con el crecimiento. Malar (1) - Maxilar superior (1) - Palatino (1) - Huesos propios de la nariz (1) Unguis (1) - Cornete inferior (1) - Vmer (1) - Maxilar inferior (1) - Aparato hioideo (1) Crneo en general. Agujeros y conductos con los elementos que por ellos transcurren. Cara en general, crecimiento y desarrollo del crneo y de la cara. Regiones comunes al crneo y a la cara. Fosas cigomtica, pterigomaxilar, temporal, pterigoidea, nasal, cavidad orbitaria, bveda palatina. Nociones fundamentales de la observacin roentgengrfica de la cabeza. Palpacin de los distintos accidentes anatmicos del crneo y cara en el cadver. Columna vertebral. Vrtebras caractersticas comunes y diferenciales de los distintos grupos vertebrales. Atlas y Axis. Esternn, costillas, primera costilla. Huesos de la cintura escapular y el miembro superior. Huesos de la cintura plvica y miembro inferior. Articulaciones en general. Definicin. Generalidades. Concepto y clasificacin de las articulaciones. Sinartrosis en general. Definicin. Divisin. Sinfibrosis y

sincondrosis. Ej. anfiartrosis verdaderas o tpicas y diartro-anfiartrosis. Ej. Diartrosis. Definicin y elementos que la componen. Superficies articulares, cartlagos articulares, meniscos, ligamentos, sinoviales. Significado funcional de estos elementos. Clasificacin de las diartrosis: enartrosis, 1 condilartrosis, encaje recproco, trocleartrosis, trocoides y artrodia: Ej. mecnica articular de la diartrosis. Msculos en general: definicin. Clasificacin de los msculos de la vida animal y vegetativa. Consideraciones generales. Funciones. Distribucin. Situacin. Nmero. Peso. Direccin. Conformacin externa y relaciones. Forma. Inserciones: sus variedades. Relaciones de los msculos esquelticos en relacin con grupos funcionales antagnicos. Anexos de los msculos: aponeurosis, vainas fibrosas, vainas sinoviales, bolsas serosas. Significacin de stas formaciones. Accin mecnica. Msculos de la cabeza: epicrneos: occipito frontal su homologa con los msculos digstricos. Aponeurosis epicraneal, extensin y lmites. Msculos auriculares. Inserciones, relaciones, inervacin y accin. Msculos cutneos de la cara: a) Msculos de los prpados: orbicular, de Horner, superciliar; b) Msculos de la nariz: piramidal, transverso, dilatador de los orificios nasales, mirtiforme. c) Msculos de los labios: msculos que van a la comisura labial: canino, cigomtico mayor, Risorio de Santorini, buccinador, triangular de los labios. Msculos que van al labio superior: elevador comn del ala de la nariz y labio superior, elevador propio, cigomtico menor. Msculos del labio inferior. Msculos Masticadores: su clasificacin de acuerdo a su funcin en la dinmica mandibular. Consideraciones elementales sobre funcin de estos msculos y su relacin con elementos que pertenecen a zonas topogrficas vecinas. I- Msculos masticadores principales: a) elevadores: temporal, masetero, pterigoideo interno. b) estabilizadores: pterigoideo externo, temporal. c) depresores: msculos suprahioideos (digstrico, milohioideo, genihioideo estilohioideo). De todos los msculos que se estudiarn debern saber bsicamente: las inserciones, relaciones, inervacin, acciones y aponeurosis (1). Msculos masticadores: II- Msculos masticadores a) ventrales: msculos infrahioideos (plano superficial: omohioideo y esternocleidohioideo - plano profundo: tirohioideo y esternotiroideo) b) dorsales: msculos de la regin lateral del cuello. Plano superficial: cutneos del cuello y esternocleidomastoideo - plano profundo: escalenos (anterior, medio y posterior) y recto lateral de la cabeza. De estos se estudiar inserciones, relacin y accin. Enumerar los msculos de la nuca y prevertebrales (su importancia en el mantenimiento de la posicin postural de la cabeza). Aponeurosis cervical superficial: prolongaciones laterales y formacin de celdas: submaxilar y parotdea. Vainas de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Espacio supraesternal. Aponeurosis cervical media: vainas vasculares y viscerales. Aponeurosis cervical profunda: compartimentos interaponeurticos del cuello. Angiologa Sistema vascular sanguneo: rgano central. Corazn: consideraciones generales: orientacin, situacin. Forma: pirmide triangular: base, vrtice, cara anterior o esternocostal, cara inferior o diafragmtica, cara izquierda o pulmonar; bordes. Relaciones. Recorrido de la sangre en los dos grandes sistemas. Estructura del corazn: endocardio, miocardio, pericardio: pericardio ceroso y fibroso. Pericardio fibroso: base, vrtice, superficie exterior e interior. Pericardio seroso: hoja parietal hoja visceral, lnea de unin entre ambas, cavidad pericardaca. Medios de fijacin del pericardio. Configuracin interior del corazn: ventrculos, derecho e izquierdo, caracteres comunes, orificios auriculo-ventriculares y arteriales, vlvulas, columnas

carnosas. Caractersticas individuales de cada ventrculo. Tabique interventricular. Aurculas: caracteres comunes a las dos aurculas. Caracteres particulares de cada una: orificios venosos. Tabique interauricular. Vasos y nervios del corazn. Sistema cardionector. Ndulo de Keith y Flack y de Aschoff y Tawara. Haz de His: sus ramas derecha e izquierda. Arterias. Consideraciones generales del sistema arterial. Sistema de la arteria pulmonar y Tronco de la arteria pulmonar. Origen y trayecto. Relaciones. Ramas terminales. Arteria pulmonar derecha. Arteria pulmonar izquierda. Arteria pulmonar del feto: conducto arterioso; ligamento arterial. Sistema de la arteria aorta. Trayecto, forma y calibre; divisin. Relaciones; distribucin. Ramas que nacen del Cayado artico: arterias cardacas o coronarias. Coronaria izquierda, coronaria derecha: relaciones recprocas de las dos coronarias. Tronco arterial braquioceflico: origen y trayecto, relaciones, distribucin. Arteria subclavia. Arterias cartidas primitivas: relaciones, terminales. Tringulo de Farabeuf. Arteria cartida Interna y sus ramas. Direccin, trayecto, relaciones, distribucin: ramas colaterales, ramas intrapetrosas ramas intrasinusianas y arteria oftlmica. Ramas terminales: arteria cerebral anterior, media o Silviana, comunicante posterior y carotdea. Polgono arterial de Willis. Arteria cartida Externa y sus ramas: origen trayecto, direccin, relaciones, distribucin. Ramas colaterales: arteria tiroidea superior lingual: tringulo de Pirogoff y ngulo de Beclard, facial, occipital, auricular posterior y farngea inferior. Ramas terminales: arteria temporal superficial y maxilar interna. Arteria Temporal Superficial: trayecto, ramas colaterales y terminales, territorio que irrigan y anastomosis con otros sistemas. Arteria maxilar interna: trayecto, ramas colaterales y terminales, territorio que irrigan y anastomosis con otros sistemas. Venas. Disposicin general. Senos de la duramadre o senos craneales. Generalidades, recorrido, relaciones. Divisin: A) Grupo posterior y superior: seno longitudinal superior, seno recto, seno longitudinal inferior, senos laterales, senos occipitales posteriores. Prensa de Herfilo, distintos tipos. B) Grupo anterior e inferior: senos cavernosos, seno coronario, esfenoparietales, petroso superior, petroso inferior, occipital transverso, carotdeo y petrooccipitales. Venas emisarias del seno cavernoso, venas menngeas, venas de Diploe. Anastomosis entre las circulaciones venosas intra y extracraneal. Venas tegumentarias. Venas de la cara. Vena facial, profunda o Alveolar. Plexos alveolar y pterigoideo. Vena maxilar interna. Vena temporal superficial. Venas superficiales del cuello: vena yugular externa, origen. Tronco temporomaxilar y sus ramas, trayecto. Tronco aurculo-occipital, terminacin. Relaciones y ramas. Vena yugular anterior: origen y trayecto, colaterales anastomosis y relaciones. Venas profundas del cuello: vena yugular interna. Consideraciones generales, relaciones afluentes; tronco tirolinguofaringofacial, sus vas de desage. Confluente yugulo-sub-clavio. Troncos venosos braquioceflicos. Vena cava superior e inferior. Venas pulmonares. Sistema linftico: generalidades, vasos linfticos y ganglios linfticos. Disposicin general. Grandes conductos colectores: conducto torcico y gran vena linftica. Origen territorios, relaciones y terminacin.

Linfticos de cabeza y cuello. Collar ganglionar pericervical. Grupos ganglionares. Linfticos aferentes y eferentes de los ganglios pericervicales. Cadenas ganglionares de las regiones anterior y lateral del cuello. Neurologa Sistema nervioso. Nociones generales. Sistema perifrico. Concepto general. La neurona, sus componentes. Constitucin. La conduccin nerviosa: concepto funcional. La sustancia blanca y gris, ideas sumarias sobre su constitucin. Los dos grandes subsistemas: cerebro espinal y neurovegetativo. Conformacin externa de mdula espinal, bulbo raqudeo, protuberancia anular y pednculos cerebrales. Cuarto ventrculo: piso. Conformacin externa del cerebro: hemisferio, formaciones interhemisfricas, cisuras y circunvoluciones. Localizaciones funcionales de la corteza cerebral. Mdula espinal, bulbo raqudeo, protuberancia anular, pednculos cerebrales: sistematizacin de la sustancia blanca y gris de cada uno de stos rganos. Cerebro: constitucin interna. Cortes de Charcot y de Flesching. Hipotlamo. Sistema lmbico. Cavidades ventriculares. Meninges. Lquido cefaloraqudeo. Cerebelo: conformacin externa e interna, divisin funcional. Vas de conduccin. Nervios craneales. Definicin. Clasificacin Origen aparente de los pares craneales. Pares craneales: I, II, III, IV y VI. Trigmino: raz sensitiva y motriz. Trayecto y relaciones. Ganglio de Gasser. Ubicacin (Cavum de Meckel). Forma, relaciones y ramas. Nervio oftlmico: origen, trayecto, relaciones. Ramas colaterales y terminales. Ganglio oftlmico: situacin y relaciones, ramas aferentes y eferentes. Nervio maxilar superior: origen, trayecto, relaciones, ramas colaterales y terminales. Ganglio esfenopalatino o de Meckel. Situacin, relaciones, ramas aferentes eferentes. Nervio maxilar inferior: origen, trayecto, relaciones, ramas colaterales y terminales. Ganglio ptico o de Arnold: situacin, relaciones, ramas aferentes y eferentes. Localizacin y topografa de las distintas fosas y orificios a travs de las cuales pasan las ramas del trigmino. Vas de conduccin del Trigmino. Nervio facial: origen, trayecto (conducto de Falopio). Relaciones, ramas colaterales (intra y extrapetrosas) y terminales. Importancia del facial y sus relaciones con la expresin. Nervio auditivo. Nervio glosofarngeo. Nervio neumogstrico. Nervio espinal. Nervio hipogloso mayor. Repaso de origen aparente de los pares craneales.

Nervios raqudeos: generalidades. Origen real y aparente, arco reflejo. Plexo cervical, constitucin, relaciones, distribucin. Ramas superficiales. Ramas profundas. Subsistema neurovegetativo: generalidades, constitucin. Simptico, centros, ramos comunicantes, cadena laterovertebral (cervical), torcico-abdominal y sacro, plexos vertebrales y plexos murales. Parasimptico craneal y plvico. Modos de distribucin y territorios del simptico y parasimptico. Subsistema endcrino: relaciones morfofuncionales con el subsistema nervioso. Anatoma Topogrfica Anatoma topogrfica. Definicin. Concepto de regin topogrfica. Continente y contenido. Generalidades sobre anatoma proyectiva superior y anatoma topolgica. Regin occipito - frontal. Regin superciliar Regin mastoidea. Regin nasal. Regin infrahioidea. Regin tiroidea y larngea. Regin carotdea. Regin supraclavicular. Topografa de rganos torcicos y abdominales. Peritoneo. Aparato digestivo Aparato urinario. Aparato reproductor. Aparato respiratorio. Sentido de la vista. Globo ocular y anexos. Va ptica. Sentido de la audicin. Odo. Va auditiva. Equilibrio. Sentido del tacto. Sentido del olfato.

Funcin de las estructuras siguientes: Msculos: son los que inician un movimiento. Ligamentos: son estructuras que van a limitar los movimientos. Superficies seas: son las que guan un movimiento. Dientes: los dientes van a detener el movimiento. *ATM* La articulacin temporomandibular es una articulacin de tipo diartrosis condilar cuya funcin es guiar y limitar los movimientos de la mandbula. Las estructuras que forman a la articulacin temporomandibular son las siguientes: Superficies seas articulares

menisco interarticular Membrana sinovial. Cpsula articular Ligamentos Zona bilaminar. Las superficies seas son cavidad glenoidea y eminencia articular, estas dos constituyen la parte fija, a su vez el cndilo mandibular representa la estructura mvil.

El menisco interarticular es de forma oval, formando de tejido conectivo hialino y denso, se encuentra ubicado entre el cndilo y la cavidad glenoidea, la superficie central de este es ms delgada que en la parte posterior. Membrana sinovial rodea al menisco interarticular, y es esta la que elabora un fluido llamado lquido sinovial el cual mantiene lubricadas a las estructuras de la ATM. Cpsula articular es una capa fibrosa que rodea a todos los elementos de la ATM, se fija al hueso temporal y al cuello del cndilo as como a los bordes laterales del disco articular, esta membrana impide que se derrame el fluido sinovial. Ligamentos, los ligamentos son estructuras las cuales van a estar limitando los movimientos del cndilo dentro de la cavidad glenoidea y de la eminencia articular. Zona bilaminar es una zona retrocondilea la cual es de gran importancia ya que es esta la estructura que le va a proporcionar un flujo nutritivo a la ATM.

*CNDILO* El cndilo que es la estructura mvil en la ATM tiene dos movimientos puros los cuales son: Rotacin Traslacin En el movimiento de rotacin es necesario encontrar el centro de rotacin del cndilo, el cual esta determinado por tres ejes de rotacin: Eje horizontal Eje sagital Eje vertical De esta manera el cndilo puede girar sobre un punto central establecido. El movimiento de traslacin, el cual se presenta de manera ms comn el movimiento de lateralidad o tambin llamado movimiento benette tiene dos constituyentes bsicos los cuales son:
Z Lado de trabajo: es el que inicia el movimiento se dirige hacia afuera, por lo que es llamado lado laterotrusivo. Z Lado de balance: solo se desliza (sigue el movimiento del lado contrario), se dirige hacia la lnea media por lo que se la llama lado mediotrusivo. Nota: este movimiento es representado en el diagrama de arco gtico o trazo Gysi. (Este es representado en un plano horizontal). Nota: el diagrama Banana Posset representa 4 de los movimientos de la mandbula:

protrusin, retraccin, apertura y cierre, representado este en un corte sagital.

*FUNCIONES DE LOS MSCULOS MASTICADORES* En el proceso de la masticacin son necesarias distintas estructuras, una de las ms importantes son los msculos que como ya se haba mencionado con anterioridad son estos los que inician el movimiento; Mencionando que existe una divisin de dichos msculos en primarios y accesorios, los msculos primarios son los de mayor importancia. Msculos primarios Temporal Masetero Pterigoideo Msculos elevadores Externo Pterigoideo Interno Digastrico Milohioideo Msculos depresores Geniohioideo Msculos accesorios Lengua Carrillos Labio Paladar
En el cuadro siguiente se muestra la funcin de cada uno de los msculos primarios. MSCULOS FUNCIN Temporal 1. Principal posicionador mandibular. 2. Fibra anterior: elevador 3. Fibra media: hacia arriba. 4. Fibra posterior: retraccin. Masetero 1. Es el principal triturador. 2. Participa en la elevacin de la mandbula. 3. Participa ligeramente en la protrusin. 4. Participa en la retraccin. 5. tiene una participacin activa en la lateralizacin. Pterigoideo interno 1. Es elevador. 2. Principal posicionador lateral de la mandbula. Pterigoideo externo 1. Retrusin pasiva. 2. Estabiliza al cndilo durante la fuerza de oclusin. Digastrico 1. participa en la protrusin. 2. Retraccin.

3. Lateralidad. 4. Apertura. Milohioideo 1. Participa en la apertura bucal. 2. Protrusin. 3. Lateralidad. Genihioideo 1. Participa en la apertura bucal. 2. Tiene una participacin activa en la deglucin.

*PARTICIPACIN DE LOS MSCULOS ACCESORIOS EN LA MASTICACIN. * Funcin de la lengua en la masticacin. Tiene un efecto triturador al presionar l9osa alimentos contra el paladar duro. Lleva os alimentos a las superficies oclusales de los dientes. Permite la mezcla de los alimentos con la saliva. Permite elegir el alimento para masticarlo bien y separarlo de las partes que requieren ms masticacin. Ayuda a eliminar residuos de los dientes que se encuentran atrapados en majillas encas y otros lugares. Funcin de los labios en el proceso de masticacin. Funcin sensorial al tacto de la temperatura. Funcin mecnica al evitar la prdida del alimento en la boca. Funcin del paladar en el proceso de masticacin. Es una superficie sobre la cual se apoya la lengua para la trituracin del alimento. Sensibilidad en cuanto al tacto de los alimentos.

Papel de los rganos dentarios en la masticacin. Los rganos dentarios realizan una funcin vital en este proceso ya que son ellos los que van a procesar el alimento. Incisivos: vana cortar los alimentos. Caninos: realizan la funcin de perforar y desgarrar los alimentos. Premolares: tienen una ligera funcin de tritura. Molares: son los encargados de moler el alimento. El proceso de masticacin tiene como objetivos: Formar segmentos pequeos de los alimentos. Mezclar los alimentos con la saliva. Facilitar la formacin del bolo alimenticio. Facilitar la deglucin.

Todo este proceso de la masticacin esta regulado por los pares craneales V, VII, IX, XII.

Anatoma La ATM comprende un conjunto de estructuras anatmicas que establecen una relacin entre el hueso temporal, en la base del crneo, y la mandbula. Est dispuesta entre el cndilo de la mandbula y la eminencia y fosa articular del temporal. Cuando los dientes estn en contacto, en oclusin dentaria cntrica, las 2 articulaciones temporomandibulares forman la articulacin de la mandbula con el crneo y con el esqueleto facial superior (fig.). 1

Figura. Anatoma de la ATM. La ATM es una de las ms complejas del organismo, clasificada como ginglimoartroidal o diartrosis bicondlea, que a pesar de estar formada por 2 huesos, es considerada como compuesta, y funcionalmente es la nica articulacin bilateral. 2 Es la nica articulacin del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar conjuntamente con el lado opuesto de forma sincrnica, y a la vez puede puede hacerlo de forma independiente. La ATM est ntimamente relacionada con la oclusin dentaria y con el sistema neuromuscular. 1 Esta articulacin es una articulacin sinovial con caractersticas especiales que le permiten realizar los complejos movimientos asociados con la masticacin. Su especializacin est reflejada en sus caractersticas anatmicas e histolgicas. La ATM est constituida por los siguientes elementos anatmicos: Cndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma convexa y posee la superficie articular de la mandbula. Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, forman la parte craneana de la articulacin temporomandibular . Constituyen las superficies articulares del hueso temporal. Disco articular, es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua el trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2 compartimientos: supradiscal e infradiscal.

 Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la produccin y composicin del lquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El lquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutricin y defensa de los tejidos articulares. Cpsula articular que envuelve y protege a la articulacin . 1 Su interaccin con la oclusin dentaria hace posible las funciones de masticacin, deglucin y fonacin. Las superficies seas articulares estn recubiertas por un fibrocartlago con un menisco articular interpuesto que las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos bsicos de la mandbula (apertura y cierre, lateralidades derecha e izquierda, protusin y retrusin). 3 Filogenia La ATM es propia de los mamferos, ya que en vertebrados inferiores, la mandbula est formada por varios huesos que incluyen al hueso dental que lleva los dientes y al hueso articular derivado del cartlago de Meckel. En estos animales, la articulacin se establece con el hueso cuadrado del crneo. A medida que los mamferos evolucionaron, la mandbula se redujo a un solo hueso que porta las piezas dentarias y articula con la nueva superficie articular desarrollada en el hueso temporal. Por lo tanto, filogenticamente, la ATM es una articulacin secundaria y la primitiva articulacin est an presente en la anatoma humana como la articulacin incudo-maleolar, constituida por el martillo y el yunque, ubicados ahora en el odo medio. La estrecha relacin que tiene en su evolucin filogentico el odo con las piezas seas de la ATM, ayudan a entender la relacin que existe entre la disfuncin articular y la patologa del odo. En los mamferos, la ATM adquiere distintas caractersticas anatmicas segn el tipo de alimentacin y en dependencia de sus requerimientos masticatorios. Esto ayuda a comprender la importancia que tienen para los tejidos articulares, los cambios funcionales a que est sometida la ATM. Embriologa En los marsupiales, la ATM se desarrolla despus del nacimiento, pues las cras inmaduras nacen con la articulacin primitiva, que es la que funciona mientras completan su desarrollo en la bolsa marsupial. En embriones humanos precoces, cuando la mandbula no contacta an con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base del crneo. Esta articulacin primitiva es homloga a la que se encuentra en reptiles y aves, y persiste por cerca de 4 meses, hasta que la ATM se diferencia. Durante el perodo en que esto sucede, el extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en el martillo y en el yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la mandbula y se incorpora al odo medio. 1

El primer esbozo de la formacin de la mandbula se debe a la diferenciacin del primer arco branquial o visceral de los animales inferiores. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitan en el margen superior (cartlago palatocuadrado) y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando formacin a la mandbula primitiva. Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva o meckeliana. La ATM tiene un origen embriolgico nico, se origina a partir de dos blastemas o primordias: Blastema condilar. Blastema glenoideo. Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular. En la sptima semana de vida intrauterina, se comienza a formar la ATM; a las 21 semanas ya se encuentra completamente formada. Al nacer la cavidad glenoidea es plana; cuando se produce la erupcin dentaria es que va tomando su concavidad, y no es hasta los 25 aos que se completa su formacin. Sin embargo, la ATM no adquiere su forma tpica adulta hasta que el tubrculo articular adquiere su completo desarrollo (a los 12 aos). A esta edad ha adquirido su forma adulta, pero no ha completado su tamao. La ATM comienza a envejecer en la tercera dcada de la vida, a diferencia de las otras articulaciones, que lo hacen en la cuarta y quinta dcadas. Concepto de trastorno temporomandibular Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando Good Friend publica su trabajo original en 1933, 4 seguido poco despus por el trabajo ampliamente difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitaban a los sntomas tpicos de artritis. 4 ,5 Una consecuencia de este trabajo fue la aparicin del trmino sndrome de Costen. Este tema es y ha sido muy controvertido a travs del tiempo, pues existe gran diversidad de criterios en relacin con su denominacin y etiologa, as como con su diagnstico y tratamiento. 6 En 1955 Schwartz utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la ATM . 7 Ms tarde apareci el trmino alteraciones funcionales de la ATM , acuado por Ramfjord y Ash . Algunos trminos describan los factores etiolgicos sugeridos, como es el caso de trastorno oclusomandibular y mioartropa de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el sndrome de dolor disfuncin y el sndrome de dolor disfuncin temporomandibular. 8

La disfuncin temporomandibular (TMD) o sndrome de Costen, es una entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la ATM (TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula (msculos masticatorios). 9 Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos autores creen que estos trminos son demasiado restrictivos, y que debe utilizarse una denominacin ms amplia, como la de trastorno craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporomandibular, que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere simplemente problemas limitados a la ATM, sino que incluye todos los trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio. 8 Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones y msculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin muscular y problemas anatmicos dentro de las articulaciones. 10 Factores de riesgo El enfoque gnatolgico/protsico que ms adeptos tiene versa sobre la etiologa de los trastornos temporomandibulares (TTM) de origen multifactorial, donde aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, y aunado a todo esto, un factor psicolgico-social desencadenante o agravante: el estrs. Uno de los mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo presentan las interferencias oclusales, que muy frecuentemente se acompaan de parafunciones del sistema estomatogntico con el componente del estrs, y estas a su vez, ocasionan una actividad muscular exagerada y asincrnica, que se traduce en alteraciones importantes del complejo cndilo-disco interarticular-eminencia articular, que se manifiesta como un desplazamiento anteromedial del disco y alteraciones mesiales y distales de la posicin mandibular, que van acompaadas de una sintomatologa muy compleja y variada. Desde el punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la ATM causado por unos msculos extenuados o que trabajan de una forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no fueron diseados, pueden causar un atrapamiento neural, distalacin del cndilo mandibular con compresin de la zona bilaminar con interrupcin o interferencia vascular y un traumatismo funcional excesivo de los msculos y estructuras articulares motivan la sintomatologa del TTM, teniendo como agente etiolgico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la mandbula que causa un desplazamiento posterosuperior del cndilo. ( Martnez Cano A . Anatoma y fisiologa de la articulacin temporomandibular como ayuda de diagnstico de la disfuncin temporomandibular. Curso de Educacin continua de la 6o Reunin Anual AMOM; 2001, Ixtapa, Mxico) . 11-33 De forma resumida, podemos plantear que los TTM reconocen en su etiologa distintos factores: Infecciones por proximidad: Otitis externa, media Mastoiditis Parotiditis

Infeccione sistmicas:

Enfermedades sistmicas:

Alteraciones intraarticulares:

Traumatismos: Enfermedades psiquitricas:

Rinosinusopatas Complicaciones de otitis media Dermatolgicas Odontolgicas Oftalmolgicas Sfilis Tuberculosis Gonorrea Fiebre tifoidea Neumona Fiebre reumtica (estreptococo beta-hemoltico) Procesos tumorales Artritis reumatoidea Fibromialgia Espondilitis Esclerosis mltiple Hiperuricemia Psoriasis Vasculitis Artritis Del complejo cndilo-disco Desplazamiento discal anterior Luxacin con reduccin Luxacin sin reduccin Incompatibilidades articulares estructurales Subluxaciones Sinovitis Capsulitis Retrodiscitis Macro = golpes directos Micro = bruxismo Tensin emocional Neurosis (2)

Dentro de las causas odontolgicas, muchos investigadores han reportado que los factores que ocasionan los trastornos de la ATM son: La hiperactividad muscular o bruxismo. La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptacin del individuo. Trauma mandibular. Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto. Traumatismos por maniobras quirrgicas prolongadas en tratamientos estomatolgicos.

 Tratamiento de ortodoncia incompleto. Rehabilitacin protsica no funcional. Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo. Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que modifican el patrn habitual de masticacin. Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal. Trastornos degenerativos. Otros. Epidemiologa La prevalencia de los signos y sntomas asociados con el TTM puede valorarse mejor si se analizan los estudios epidemiolgicos. El Dorlands Medical Dictionary describe la epidemiologa como el estudio de las relaciones de diversos factores que determinan la frecuencia y la distribucin de las enfermedades en una comunidad humana. 8 Se plantea que los trastornos de la ATM son las causas ms comunes de dolor facial despus del dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de la poblacin general. 3436 Estudios epidemiolgicos y clnicos realizados en Estados Unidos y en los pases escandinavos por Agerber y Carlsson , 37 Agerberg y Osterberg , 38 y otros, en etapas ms recientes, demostraron que ms del 50 % de la poblacin adulta examinada padeca el mismo signo de disfuncin ATM. Los trastornos de la ATM afectan con mayor frecuencia al sexo femenino, en una relacin de 4:1 y de 2:1, segn otros autores. Este dato es muy interesante, porque los estudios precisan que las mujeres de edades comprendidas entre los 25 y los 35 aos presentan disfuncin craneomandibular con ms asiduidad. Al parecer, la condicin estrognica de las mujeres hace que este grupo de poblacin sea uno de los ms afectados, aunque deben darse otros factores de oclusin y parafuncin mandibular. 2 La franja etaria predominante es entre los 20 y 40 aos; otros autores sealan que la mayor incidencia de afectacin se encuentra entre los 21 a 30 aos. Sin embargo, hay quienes exponen no haber encontrado diferencias importantes entre los distintos grupos de edades. El que esta disfuncin sea tan frecuente no quiere decir que en todos los casos necesite tratamiento, pues solo del 5 al 6 % lo necesitan. Los dems afectados padecern casos leves, e incluso transitorios. 39-41 Con este trabajo llegamos a la conclusin de que l os trastornos de la ATM son un problema muy frecuente, aproximadamente el 80 % de la poblacin general tiene al

menos un signo clnico de esta disfuncin, ruidos, desviacin mandibular, bloqueo. Alrededor del 33 % tiene sntomas como dolor y limitacin funcional. Suele manifestarse en la adolescencia. En nuestro pas se han realizado en las 2 ltimas dcadas varios estudios epidemiolgicos sobre los TTM, y un esfuerzo notable se ha realizado por esclarecer su causa. De forma general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales del sistema estomatogntico es multifactorial, pero a pesar de que tanto en nios como en adultos la prevalencia de los trastornos de la ATM ha sido alta, no se ha evidenciado un factor causal predominante, por lo que recomendamos realizar investigaciones en este sentido que aporten nuevos conocimientos tericos y prcticos, en aras de la prevencin de dichos trastornos para mejorar la calidad de vida de la poblacin. Summary