Proposal Evi New

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STUNTING
PADA BALITA DI PUSKESMAS PAGELARAN

TAHUN 2022
PROPOSAL SKRIPSI
OLEH :
EVIS AZI FRAMUDYA
142012018059
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2022
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STUNTING
PADA BALITA DI PUSKESMAS PAGELARAN
TAHUN 2022
PROPOSAL SKRIPSI
Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan
Pendidikan pada Program Studi S1 Ilmu Keperawatan
OLEH :
EVIS AZI FRAMUDYA
142012018059
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2022
iii
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal Skripsi
Telah diperiksa dan disetujui di hadapan TIM penguji
Judul Skripsi : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting

Pada Balita Di Puskesmas Pagelaran Tahun 2022
Mahasiswa : Evis Azi Framudya
NIM : 142012018059
MENYETUJUI
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Yeti Septiasari, S.Kep., M.Kes. Ns. Marlinda, M.Kep.,Sp.Kep.Mat.

NBM. 1152395 NBM. 909729
Kaprodi SI Ilmu Keperawatan
Ns. Rita Sari.,M.Kep

NBM. 927021
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat, Hidayah dan Karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi ini dengan semua kelemahan
yang penulis miliki namun penulis berusaha semaksimal mungkin dengan ilmu yang
sangat sedikit dalam menyelesaikan proposal skripsi ini dengan judul “Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting Pada Balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022”
proposal skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program
studi S1 keperawatan.
Penulis mengalami banyak kesulitan dalam penyusunan proposal skripsi ini, namun peran
serta dan dukungan dari berbagai pihak maka penulis dapat menyelesaikan proposal
penelitian ini, untuk itu dalam kesempatan ini penulis ingin megucapkan terima kasih
kepada :
1. Drs. H. Wanawir Am, M.M, M.Pd, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung
2. Elmi Nuryati, M.Epid selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung.
3. Ns. Desi Ari Madi Yati, M.kep., Sp. Kep. Mat selaku Ketua Program Studi S1
keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
4. Ns. Yeti Septiasari, S.Kep, M.Kes selaku pembimbing I
5. Ns. Marlinda, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku pembimbing II
6. Bapak/Ibu dosen serta seluruh staf Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung.
v
7. Teman-teman kelas angkatan 10 S1 Keperawatan yang selalu memberikan semangat
dan kerja sama kepa penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi
ini.
Dalam penyusunan proposal skripsi penulis menyadari adanya keterbatasan dan
kekurangan, untuk itu masukkan atau saran perbaikan diperlukan untuk
menambah kesempurnaan dalam penulisan. Semoga Allah SWT berkenan
membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tugas
akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.
Pringsewu, April 2022
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL................................................................................... i
HALAMAN JUDUL....................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iv
DAFTAR ISI................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL........................................................................................... vii
DAFTAR SKEMA.......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian.................................................................................. 5
D. Ruang Lingkup Penelitian.................................................................... 6
E. Manfaat Penelitian................................................................................ 6
BAB II TINJAUAN TEORI

A. Stunting Balita...................................................................................... 9
B. Bayi Berat Lahir Rendah...................................................................... 15
C. ASI eksklusif ....................................................................................... 32
D. Pendidikan Ibu ..................................................................................... 38
E. Kerangka Teori..................................................................................... 41
F. Kerangka Konsep.................................................................................. 44
G. Hipotesis............................................................................................... 45
BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian.................................................................................. 47
B. Variabel Penelitian................................................................................ 47
C. Definisi Operasional............................................................................. 48
D. Populasi dan Sampel............................................................................. 49
E. Tempat dan Waktu Penelitian............................................................... 51
F. Etika Penelitian..................................................................................... 52
G. Instrumen Penelitian dan Metode Pengambilan Data........................... 53
H. Metode Pengolahan Data dan Analisa Data......................................... 54
I. Analisa Data.......................................................................................... 57
J. Jalannya Penelitian............................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kategori Ambang Batas Status Gizi Balita............................................... 18
Tabel 2.2. Tinggi Badan dan Berat Badan Rata-rata Anak Umur 0-6 Tahun........................ 19
Tabel 3.1 Definisi Operasional......................................................................... 48
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori............................................................................. 41
Gambar 2.2 Kerangka Konsep.......................................................................... 44
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pra Survey

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian
Lampiran 3 Informed Consent
Lampiran 4 Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 5 Kuesioner
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Golden age menjadi periode penting dari janin sampai berusia lima tahun.
Makanan bergizi benar-benar disarankan untuk ibu hamil konsumsi pada masa
kehamilan sampai anak lahir usia dua tahun. Anak usia dua tahun paling baik
dalam memaksimalkan perkembangan sel otak dengan gizi yang baik. Apabila
pada masa itu gizi terpenuhi dengan baik, pertumbuhan dan perkembangan
akan menjadi optimal. Apabila pada masa itu gizi tidak terpenuhi berakibat
gangguan padapertumbuhan dan perkembangan seluruh organ dan sistem
tubuh akan berdampak pada masa kemudian (Puspasari, 2017).
Permasalahan tumbuh kembang pada anak dewasa ini menjadi sorotan tajam
dunia internasional, kondisi ini dilatar belakangi rendahnya asupan nutrisi
pada anak terutama di negara berkembang dan miskin. Anak merupakan aset
masa depan yang perlu diperhatikan kelagsungan kehidupanya dan menjadi
ujung tombak peradaban dimasa yang akan datang, dengan demikian perlunya
menjamin terpenuhnya kebutuhan nutrisi anak yang menjadi suatu indikator
terpenting dalam menunjang tumbuh kembangnya (Monalisa et al., 2021).
Asupan nutrisi yang tidak cukup diberikan pada anak dapat berdampak besar
bagi pertumbuhan dan kesehatannya serta mudah terserang penyakit infeksi
seperti ISPA, diare hingga menyebabkan stunting (Kemenkes RI, 2018).
1
2
Proses perkembangan dan pertumbuhan pada masa balita ditentukan oleh
makanan yang dikonsumsi setiap hari. Pemberian asupan gizi yang sesuai
dengan kebutuhan akan menghasilkan tumbuh kembang yang baik. Gizi yang
seimbang didapat dari asupan makanan yang memenuhi kebutuhan gizi anak
yang dilihat dari usia dan kegiatan agar tercapai berat badan normal.
Pemberian makan pada anak memang sering menjadi masalah buat orang tua
atau pengasuh anak. Faktor kesulitan makan pada anak yang sering dialami
oleh sekitar 25% pada usia anak, jumlah akan meningkat sekitar 40-70% pada
anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik (Sastria Ahmad et al.,
2021).
Stunting menggambarkan kondisi tubuh pendek atau kerdil akibat dari
kekurangan mikro dan makro nutrisi dalam kurun waktu yang lama. Selain itu,
dapat dipicu dengan kondisi ibu yang mengalami gizi buruk atau gizi kurang
selama masa kehamilan (Kemenkes RI, 2018). Anak yang berada pada masa
golden period atau 1000 hari pertama kehidupan merupakan fase krusial
pertumbuhan dan perkembangan, pada fase ini anak dapat mengalami
gangguan pertumbuhan seperti stunting akibat dari tidak mendapatkan asupan
nutrisi yang berkualitas dan stunting dapat berlanjut setelah 1000 hari pertama
kehidupan apabila anak tidak mendapatkan kecukupan nutrisi, imunisasi
lengkap dan pencegahan infeksi (Pem, 2015). Kekurangan nutrisi mempunyai
dampak negatif terhadap keberlagsungan kehidupan, kesehatan, produktifitas
dalam bekerja, kegiatan sosial dan dampaknya hingga usia dewasa (Ali et al.,
2017).

3
Berdasarkan data secara global pada tahun 2018-2020 tercatat 21.9% atau 149
juta anak mengalami stunting dan 57.9% atau 81.7 juta berada di kawasan asia
(UNICEF, WHO, Word Bank Group, 2019). Prevalensi stunting di Indonesia
pada tahun 2018 sebesar 30.8% (Kemenkes RI., 2018). dan mengalami
penurunan 3.1% di tahun 2019 menjadi 27.67%. Sedangkan prevalensi
stunting di Provinsi Lampung pada tahun 2021 mencapai 27.28% kondisi ini
mengalami penurunan dibandingakan pada tahun 2013 sebesar 42.6% (Dinkes
Lampung., 2020) . Provinsi Lampung pada tahun 2019 mencatat angka
kejadian stunting terbanyak berada di empat kabupaten diantaranya Lampung
Tengah, Lampung Selatan, Lampung Timur dan Pringsewu (Dinkes Lampung,
2020).
Meski prevalensi stunting di Kabupaten Pringsewu lebih rendah dibandingkan
angka provinsi dan nasional (Prevalensi stunting di Indonesia sebesar 27,5%
dan di Provinsi Lampung sebesar 24,8%) namun cenderung mengalami
peningkatan dibandingkan tahun 2015 (21,2%). Sedangkan berdasarkan hasil
penilaian status gizi Tahun 2017 Prevalensi stunting di Kabupaten Pringsewu
juga mengalami peningkatan menjadi 25,8%. Berdasarkan data hasil entry E
PPGBM (aplikasi kemenkes) prevalensi stunting Tahun 2019 menurun di
Kabupaten Pringsewu yaitu 10,37 % dan di 2020 prevalensi stunting 8,38 %
(2.414 balita stunting). Hal tersebut dapat menghambat upaya peningkatan
kesehatan masyarakat dan pembangunan kualitas sumber daya manusia
khususnya di Kabupaten Pringsewu. (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung,
2016).

4
Stunting sebabkan oleh factor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor
penyebab langsung kejadian stunting di Indonesia diantarnya adalah Faktor
ibu dengan riwayat BBLR dan factor keluarga, Tidak adekuatnya makanan
Pendamping ASI, Tidak ASI Eksklusif dan kejadian infeksi berulang.
Sedangkan pada factor penyebab tidak langsung diantarnya adalah factor
politik, factor fasilitas kesehatan, pendidikan orang tua, social dan budaya,
petanian dan system makanan serta factor air, sanitasi dan lingkungan (Beal et
al., 2018).
Pada factor ibu disebabkan karena kurangnya nutrisi selama kehamilan,
kondisi fisik ibu yang stunting, kehamilan remaja, kehamilan premature dan
BBLR. Faktor keluarga disebabkan oleh rendahnya sanitasi rumah dan suplai
air, kekurangan makanan, pendidikan keluarga rendah, penghasilan yang
rendah, keluarga pendek dan jumlah rumah tangga yang banyak. Pada factor
pendamping ASI yang tidak adekuat karena rendahnya makanan yang
mengandung micronutrient, jenis makanan yang tidak beraneka ragam, jumlah
makanan yang kurang, jarang dan makanan yang terkontaminasi bakteri. Pada
factor ASI dapat dilihat dari tidak diberikan Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
menyusui tidak eksklusif dan penghentian menyusui dini. Pada factor infeksi
menunjukkan riwayat diare yang berulang, infeksi pernafasan, malaria,
demam dan tidak diberikan imunisasi (Beal et al., 2018).
Pada penelitian Rahayu & Khairiyati (2014), menunjukkan Pendidikan ibu
memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian stunting. Tingkat

5
pendidikan, khususnya tingkat pendidikan ibu mempengaruhi derajat
kesehatan. Hal ini terkait peranannya yang paling banyak pada pembentukan
kebiasaan makan anak, karena ibulah yang mempersiapkan makanan mulai
mengatur menu, berbelanja, memasak, menyiapkan makanan, dan
mendistribusikan makanan (Anindita, 2012).
Pemberian makan atau nutrisi sangatlah penting untuk menunjang tumbuh
kembang anak, pola tersebut diantaranya asupan ASI eksklusif dan diteruskan
hingga usia 2 tahun, serta keseimbangan komponen nutrisi di setiap pemberian
makan 3 kali dalam satu hari (Ari, 2019). Berdasarkan penelitian
Sulistianingsih & Sari (2018), menjelaskan bahwa balita yang memperoleh
ASI eksklusif berisiko 9,3 kali lebih kecil untuk terjadi stunting dibandingkan
balita yang tidak memperoleh ASI eksklusif atau ASI eksklusif memberikan
efek proteksi terhadap terjadinya stunting pada balita. Sebaliknya, pada berat
bayi lahir, ditemukan bahwa balita dengan riwayat BBLR berisiko 17,063 kali
lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan balita dengan riwayat
berat lahir normal.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Pagelaran di tahun
2021 kasus stunting sebanyak 174 orang dan menurun Maret tahun 2022
menjadi 165 orang. Pada data puskesmas didapatkan bahwa dari balita yang
mengalami stunting terdapat 57% ibu memiliki pendidikan dasar, sebanyak
24,1% ibu yang memiliki riwayat anemia dan 15% balita menderita BBLR.
Berdasarkan wawancara dan observasi peneliti tertarik untuk melakukan

6
penelitan mengenai “Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada
balita diwilayah kerja Puskesmas Pagelaran tahun 2022”.
B. Rumusan Masalah
Stunting pada balita disebabkan oleh malnutrisi kronis sejak 1000 hari pertama
kelahiran. Stunting memiliki efek yang merugikan pada anak baik jangka
pendek maupun jangka panjang. Kasus stunting di Indonesia mengalami
penurunan begitupun di Provinsi Lampung dan Kabupaten Pringsewu.
Program inovasi stunting di Kabupaten Pringsewu telah digalakkan sejak
tahun 2019 namun kasus stunting masih ada. Hal ini dapat dikarenakan belum
adanya penelitian faktor penyebab stunting di Kabupaten Pringsewu Sendiri
oleh sebab itu penatalaksanaan belum maksimal. Beberapa penelitian
menyebutkan bahwa pendidikan, riwayat BBLR, dan ASI eksklusif
berpengaruh terhadap kejadian stunting pada balita namun ada beberapa yang
menyanggahnya. Berdasarkan permasalahan dan latar belakang diatas maka
rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apa sajakah faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada balita diwilayah kerja Puskesmas
Pagelaran tahun 2022?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting
pada balita diwilayah kerja Puskesmas Pagelaran tahun 2022.

7
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui distribusi pendidikan ibu, riwayat BBLR, riwayat ASI
eksklusif dan kejadian stunting pada balita di Puskesmas Pagelaran
tahun 2022
b. Mengetahui hubungan pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada
balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022
c. Mengetahui hubungan riwayat BBLR dengan kejadian stunting pada
balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022
d. Mengetahui hubungan riwayat ASI eksklusif dengan kejadian stunting
pada balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022
D. Ruang Lingkup Penelitian
Masalah dibatasi oleh pendidikan ibu, riwayat BBLR, riwayat ASI eksklusif
dan kejadian stunting pada balita di Puskesmas Pagelaran. Penelitian ini akan
dilakukan pada bulan Juni 2022. Metode yang digunakan adalah survey
analitik menggunakan pendekatan crossectional. Penelitian ini dilaksanakan
di Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Puskesmas Pagelaran
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi Puskesmas
Pagelaran tentang faktor –faktor kejadian stunting pada balita sebagai
langkah penting menurunkan resiko terjadi gangguan gizi pada balita.

8
2. Bagi Responden dan Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan informasi
tentang faktor –faktor kejadian stunting pada balita
3. Bagi Universitas
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan menambah wawasan
bagi mahasiswa di Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Fakultas Kesehatan tentang faktor –faktor yang berhubungan dengan
kejadian stunting pada balita.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini dapat menjadi referensi bagi peneliti selanjutnya dalam
mengembangkan penelitian tentang faktor –faktor kejadian stunting pada
balita.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Balita
1. Pengertian
Balita adalah anak yang berumur 0-59 bulan, pada masa ini ditandai
dengan proses pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat dan
disertai dengan perubahan yang memerlukan zat-zat gizi yang jumlahnya
lebih banyak dengan kualitas yang tinggi. Akan tetapi, balita termasuk
kelompok yang rawan gizi serta mudah menderita kelainan gizi karena
kekurangan makanan yang dibutuhkan. Konsumsi makanan memegang
peranan penting dalam pertumbuhan fisik dan kecerdasan anak sehingga
konsumsi makanan berpengaruh besar terhadap status gizi anak untuk
mencapai pertumbuhan fisik dan kecerdasan anak (Yuliastati & Arnis,
2016).
2. Klasifikasi Balita
Balita adalah anak usia kurang dari lima tahun sehingga bayi usia di bawah
satu tahun juga termasuk golongan ini. Balita usia 1-5 tahun dapat
dibedakan menjadi dua, yaitu anak usia lebih dari satu tahun sampai tiga
tahun yang yang dikenal dengan batita dan anak usia lebih dari tiga tahun
sampai lima tahun yang dikenal dengan usia pra sekolah (Yuliastati &
Arnis, 2016).
9
10
Menurut karakterisik, balita diklasifikasikan menjadi dalam dua kategori,
yaitu anak usia 1- 3 tahun (batita) dan anak usia pra sekolah. Anak usia 1-3
tahun merupakan konsumen pasif, artinya anak menerima makanan dari
apa yang disediakan oleh ibunya Laju pertumbuhan masa batita lebih besar
dari masa usia pra sekolah sehingga diperlukan jumlah makanan yang
relatif besar. Pola makan yang diberikan sebaiknya dalam porsi kecil
dengan frekuensi sering karena perut balita masih kecil sehingga tidak
mampu menerima jumlah makanan dalam sekali makan. Sedangkan pada
usia pra sekolah anak menjadi konsumen aktif. Mereka sudah dapat
memilih makanan yang disukainya. Pada usia ini, anak mulai bergaul
dengan lingkungannya atau bersekolah playgroup sehingga anak
mengalami beberapa perubahan dalam perilaku. Pada masa ini anak akan
mencapai fase gemar memprotes sehingga mereka akan mengatakan
“tidak” terhadap ajakan. Pada masa ini berat badan anak cenderung
mengalami penurunan, ini terjadi akibat dari aktifitas yang mulai banyak
maupun penolakan terhadap makanan (Yuliastati & Arnis, 2016).
3. Kebutuhan Gizi Balita
Gizi atau nutrisi merupakan zat makanan yang diperlukan tubuh untuk
pertumbuhan dan perkembangan serta untuk menuntukan kesehatan dan
sebagai sumber energi utama untuk menjalankan berbagai aktivitas
metabolisme (Napitupulu, 2018). Gizi yang baik adalah makanan yang
memenuhi syarat gizi seimbang sehingga yang diperlukan oleh tubuh
dapat terpenuhi (Juliati, 2017). Anak memerlukan gizi yang diperlukan

11
oleh tubuh dalam masa pertumbuhan dan perkembangan. Pola makan yang
harus diberikan secara benar dengan pemenuhan gizi seimbang serta
berbagai macam pangan dan terpenuhnya standar gizi yang anak butuhkan.
Pola makan dengan gizi seimbang ini membuat anak akan mendapatkan
makanan mengandung semua gizi yang dibutuhkan oleh tubuh
(Puspitasari, 2017).
Gizi seimbangan adalah makanan yang mengandung unsur zat gizi yang
diperlukan oleh tubuh dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh
untuk memenuhi kebutuhan tubuh secara optimal (Dwiwardani, 2017).
Berikut merupakan gizi seimbang pada balita :
a. Gizi Seimbang 0-6 Bulan
Gizi seimbang untuk bayi 0-6 bulan cukup hanya dari ASI. ASI
merupakan makanan yang terbaik untuk bayi oleh karena dapat
memenuhi semua zat gizi yang dibutuhkan bayi sampai usia 6 bulan,
sesuai dengan perkembangan sistem pencernaannya, murah dan
bersih. Oleh karena itu setiap bayi harus memperoleh ASI Eksklusif
yang berarti sampai usia 6 bulan hanya diberi ASI saja (Kemenkes
RI., 2014).
b. Gizi seimbang untuk anak 6-24 bulan
Pada anak usia 6-24 bulan, kebutuhan terhadap berbagai zat gizi
semakin meningkat dan tidak lagi dapat dipenuhi hanya dari ASI saja.
Pada usia ini anak berada pada periode pertumbuhan dan
perkembangan cepat, mulai terpapar terhadap infeksi dan secara fisik

12
mulai aktif, sehingga kebutuhan terhadap zat gizi harus terpenuhi
dengan memperhitungkan aktivitas bayi/anak dan keadaan infeksi.
Agar mencapai gizi seimbang maka perlu ditambah dengan Makanan
Pendamping ASI atau MP-ASI, sementara ASI tetap diberikan sampai
bayi berusia 2 tahun. Pada usia 6 bulan, bayi mulai diperkenalkan
kepada makanan lain, mula-mula dalam bentuk lumat, makanan
lembik dan selanjutnya beralih ke makanan keluarga saat bayi berusia
1 tahun. Ibu sebaiknya memahami bahwa pola pemberian makanan
secara seimbang pada usia dini akan berpengaruh terhadap selera
makan anak selanjutnya, sehingga pengenalan kepada makanan yang
beranekaragam pada periode ini menjadi sangat penting. Secara
bertahap, variasi makanan untuk bayi usia 6-24bulan semakin
ditingkatkan, bayi mulai diberikan sayuran dan buah-buahan, lauk
pauk sumber protein hewani dan nabati, serta makanan pokok sebagai
sumber kalori. Demikian pula jumlahnya ditambahkan secara bertahap
dalam jumlah yang tidak berlebihan dan dalam proporsi yang juga
seimbang saja (Kemenkes RI., 2014).
c. Gizi seimbang untuk anak 2-5 tahun
Kebutuhan zat gizi anak pada usia 2-5 tahun meningkat karena masih
berada pada masa pertumbuhan cepat dan aktivitasnya tinggi.
Demikian juga anak sudah mempunyai pilihan terhadap makanan
yang disukai termasuk makanan jajanan. Oleh karena itu jumlah dan
variasi makanan harus mendapatkan perhatian secara khusus dari ibu

13
atau pengasuh anak, terutama dalam “memenangkan” pilihan anak
agar memilih makanan yang bergizi seimbang. Disamping itu anak
pada usia ini sering keluar rumah sehingga mudah terkena penyakit
infeksi dan kecacingan, sehingga perilaku hidup bersih perlu
dibiasakan untuk mencegahnya (Kemenkes RI., 2014).
4. Masalah Gizi Pada Balita
Beberapa masalah yaitu pada balita :
a. Diare
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi
buang air besar atau defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai
perubahan konsistensi tinja menjadi cair, dengan atau tanpa darah dan
atau lendir dalam tinja. (MCA Indonesia, 2013) Berdasarkan definisi
dari WHO, diare adalah suatu kondisi seseorang buang air besar
dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan
frekuensinya lebih sering dari biasanya (tiga kali atau lebih) dalam
sehari (Rahmadhani et al., 2016).
Mekanisme utama dari transmisi patogen diare dari orang ke orang
yaitu melalui rute fekal-oral atau oleh pencernaan dari makanan atau
minuman yang terkontaminasi. Faktor yang kemungkinan
meningkatkan infeksi dengan enteropatogen meliputi defisiensi imun,
campak, malnutrisi, area endemik, tidak minum ASI, terpapar oleh
kondisi sanitasi buruk, ingesti dari makanan atau minuman
terkontaminasi, serta tingkat pendidikan ibu (Utami et al., 2016).

14
b. Stunting
Menurut UNICEF, masalah gizi anak yang berlangsung kronis adalah
stunting. Stunting adalah keadaan tubuh yang pendek hingga
melampaui defisit 2 SD dibawah median panjang atau tinggi badan
populasi yang menjadi refrensi internasional. Tinggi badan
berdasarkan umur rendah, atau tubuh anak lebih pendek dibandingkan
dengan anak-anak lain seumurnya merupakan definisi stunting yang
ditandai dengan terlambatnya pertumbuhan anak yang mengakibatkan
kegagalan dalam mencapai tinggi badan yang normal dan sehat sesuai
dengan umur anak. (Supariasa et al., 2016)
c. ISPA
Sebagian besar anak mengalami 3 sampai 8 kali ‘flu’ setiap
tahunnya.Beberapa spesies virus menyebabkan flu.Rinovirus adalah
penyebab flu tersering, paling sedikit 100 serotipe berbeda pernah
diidentifikasi. Gejala disebabkan oleh infeksi primer atau reinfeksi
oleh virus dengan jenis antigen yang sama (WHO, 2017).
d. Kejang Demam
Demam adalah gejala berupa naiknya suhu tubuh sebagai respon
normal tubuh terhadap gangguan.Demam pada anak adalah gejala dan
bukan penyakit, tetapi merupakan pertanda bahwa tubuh sedang
melawan infeksi atau virus. Namun demikian, demam tidak selalu
berarti sedang terjadi sesuatu yang buruk, demam justru berperan
penting dalam memerangi infeksi yang sedang terjadi pada tubuh.

15
Sebagian besar demam akan menghilang dalam beberapa hari dan
tidak semua membutuhkan penanganan dengan minum obat (Yuliastati
& Arnis, 2016)
Demam biasanya terjadi akibat tubuh terpapar infeksi mikro organisme
(virus, bakteri, parasit).Demam pada anak bisa disebabkan oleh faktor
non infeksi seperti kompleks imun, atau peradangan
(inflamasi).Sebagian besar demam pada anak disebabkan oleh
infeksi.Selama infeksinya masih aktif, biasanya akan timbul demam.
Karena demam merupakan bagian dari sistem pertahanan tubuh untuk
membasmi infeksi (Yuliastati & Arnis, 2016)
e. Pneumonia
Pneumonia adalah bentuk infeksi saluran pernapasan akut yang
menyerang paru-paru. Pneumonia umumnya disebabkan oleh virus,
bakteri, mikroorganisme lain, obat-obatan tertentu dan kondisi lain
seperti penyakit autoimun. Pneumonia mempengaruhi kondisi
peradangan paru-paru yang terutama mempengaruhi kantung udara
mikroskopis yang dikenal sebagai alveoli. (WHO, 2015).
B. Stunting Pada Balita
1. Pengertian
Stunting atau kerdil adalah kondisi gagal tumbuh dimana tinggi badan
anak lebih pendek dibandingan anak seusianya (Atikah, Fahrini, Andini, &
Lia, 2018). Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang
disebabkan oleh kurang gizi yang berlangsung kronis. Pengertian lain dari

16
stunting adalah gangguan pertumbuhan fisik yang ditandai dengan
penurunan kecepatan pertumbuhan serta merupakan dampak dari
ketidakseimbangan gizi.
Menurut World Health Organization (WHO) Child Growth Standart,
stunting didasarkan pada indeks panjang badan dibandingkan dengan umur
(PB/U), atau tinggi badan dibandingkan dengan umur (TB/U) dengan
batas (Z-Score) kurang dari -2 SD. Stunting akan berdampak pada
terganggunya perkembangan fisik, mental, intelektual, serta kognitif pada
balita. Adapun anak yang terkena stunting hingga usia 5 tahun sulit untuk
diperbaiki dan akan berlanjut hingga dewasa serta dapat meningkatkan
resiko keturunan berat badan lahir rendah (BBLR).
Stunting (kerdil) adalah kondisi dimana balita mempunyai tinggi atau
panjang badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur. Stunting
merupakan salah satu permasalahan gizi yang terjadi pada balita. Stunting
yang terjadi pada balita merupakan hasil dari permasalahan gizi yang telah
terjadi sejak awal kehidupannya (UNICEF, 2017).
Kondisi stunting pada anak dapat diketahui jika anak lebih pendek
dibandingkan anak-anak lain seusianya, dengan kata lain, tinggi badan
anak berada di bawah standar. Standar acuan yang dipakai adalah kurva
pertumbuhan yang dibuat oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO). Stunting
adalah masalah gizi kronis yang disebabkan oleh kurangnya asupan gizi

17
dalam kurun waktu yang lama. Stunting dapat terjadi mulai dari dalam
kandungan, namun baru terlihat saat anak berusia 2 tahun.
Kejadian balita stunting (pendek) termasuk dalam masalah kesehatan gizi
utama pada masyarakat yang sangat penting karena mempunyai dampak
yang besar terhadap kualitas sumber daya manusia (SDM) pada satu
generasi berdasarkan data pemantauan status gizi (PSG) selama tiga tahun
terakhir.
2. Diagnosis Stunting Batas Gizi
Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan
mengukur beberapa parameter, sedangkan parameter adalah ukuran
tunggal dari ukuran tubuh manusia. Tinggi badan merupakan parameter
yang penting bagi keadaan yang telah lalu dan keadaan sekarang.
Pengukurang tinggi badan atau panjang badan pada anak dapat dilakukan
dengan alat pengukur tinggi/panjang badan dengan presisi 0.1 cm.
(Supariasa, 2012). Penggunaan indeks TB/U memiliki beberapa kelebihan
antara lain : merupakan indikator yang baik untuk mengetahui kurang gizi
pada masa lampau, Alat yang mudah dibawa kemana-mana dan harganya
murah dan hasil pengukuranya lebih objektif. Sedangkan kelemahannya
antara lain : dalam penilaian intervensi harus disertai dengan indeks lain
(seperti BB/U), karena perubahan tinggi badan tidak banyak terjadi dalam
waktu singkat dan ketepatan umur sulit untuk didapatkan.

18
Indikator TB/U memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnya kronik
sebagai akibat dari keadaan berlangsung lama, misalnya kemiskinan,
perilaku hidup sehat dan pola asuh/pemberian makanan yang kurang baik
dari sejak anak dilahirkan yang mengakibatkan anak menjadi pendek.
(Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Kategori dan ambang batas penilaian status gizi berdasarkan indikator
tinggi badan menurut umur (TB/U) atau panjang badan menurut umur
(PB/U) disajikan pada tabel berikut:
Tabel 2.1
Kategori Ambang Batas Status Gizi Balita
Indeks Kategori Ambang batas

Status gizi (Z - Score)
Berat Badan menurut - Gizi Buruk < - 3 SD

Usia (BB/U) - Gizi Kurang -3 SD sampai dengan <-2
Anak Usia 0-60 bulan SD
- Gizi Baik -2 SD sampai dengan 2 SD
>2 SD
- Gizi Lebih
Panjang badan - Sangat Pendek < - 3 SD

menurut Usia (PB/U) - Pendek -3 SD sampai dengan <-2
atau Tinggi badan SD
menurut Usia (TB/U) - Normal -2 SD sampai dengan 2 SD
Anak Usia 0-60 bulan >2 SD
- Tinggi
Berat Badan menurut - Sangat kurus < - 3 SD

panjang badan - Kurus -3 SD sampai dengan <-2
(BB/PB) atau Berat SD
Badan menurut tinggi - Normal -2 SD sampai dengan 2 SD
badan (BB/TB) >2 SD
Anak Usia 0-60 bulan - Gemuk
Sumber : (Kemenkes, 2011)

19
Pada waktu lahir, panjang badan bayi rata-rata adalah 50 cm, tinggi badan
75 cm dicapai pada usia 1 tahun, 85 cm pada usia 2 tahun dan 100 cm
yaitu 2 kali panjang lahir dicapai pada usia 4 tahun, dan pada usia 6 tahun
tingginya berkisar 130 cm. Dalam keadaan normal tinggi badan tumbuh
bersama dengan pertumbuhan umur. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap
tinggi badan baru akan tampak pada saat yang cukup lama.
Tabel 2.2.
Tinggi Badan dan Berat Badan Rata-rata Anak Umur 0-6 Tahun
No Kelompok Umur Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm)

1 0 - 6 bulan 7,9 67,0
2 7 - 12 bulan 9,6 75,0
3 1 - 3 tahun 14,3 96,0
4 4 – 6 tahun 16,3 104,0
Sumber : (Kemenkes RI, 2020)
Diagnosis stunting didasarkan pada indeks PB/U atau TB/U dimana dalam
standar antropometri penilaian status gizi anak, hasil pengukuran tersebut
berada pada ambang batas (Z-Score) <-2 SD sampai dengan -3 SD
(pendek/stunted) dan <-3 SD (sangat pendek/severely stunted) (Trihono
dkk, 2015).
3. Patofisiologi stunting
Prognosis stunting mulai meningkat pada usia 3 bulan, kemudian proses
pertumbuhan pada anak stunting melambat pada saat anak berusia sekitar
3 tahun. Terdapat perbedaan interpretasi kejadian stunting diantara kedua
kelompok usia anak. Pada anak yang berusia di bawah 2-3 tahun,
menggambarkan proses gagal bertumbuh atau stunting yang masih sedang

20
berlangsung/terjadi sehingga intervensi masih dapat segera dilakukan.
Sementara pada anak yang berusia lebih dari 3 tahun, menggambarkan
keadaan dimana anak tersebut telah mengalami kegagalan pertumbuhan
atau telah menjadi stunted, sehingga intervensi lebih sulit dilakukan.
(Sandra, 2017).
4. Tanda Gejala Stunting
Tanda dan gejala dari stunting sendiri bisa dilihat dari salah satunya adalah
gagal tumbuh diusia 24 bulan selain itu juga pekerkembangan otak yang
subnormal (Performa buruk pada kemampuan fokus dan memori
belajarnya), sehingga perkembangan motorik terlambat dan terhambatnya
pertumbuhan mental sehingga (Mustika & Syamsul, 2018).
5. Dampak Stunting
Stunting dilator belakangi kurangnya asupan nutrisi sehingga dapat
menyebabkan risiko tinggi kesakitan, kematian, perkembangan otak tidak
maksimal yang dapat menyebabkan telambatnya perkembangan motorik
serta perkembangan mental (Mitra, 2015).
a. Dampak Pada jangka Pendek dan Jangka Panjang
Akibat dari stunting pada anak adalah jangka pendek dan jangka
panjang termasuk peningkatan morbiditas dan mortalitas,
perkembangan anak yang buruk dan kapasitas belajar, peningkatan
risiko infeksi dan penyakit tidak menular, peningkatan kerentanan
untuk menumpuk lemak sebagian besar di wilayah tengah tubuh,

21
oksidasi lemak yang lebih rendah, pengeluaran energi yang lebih
rendah, resistensi insulin dan risiko yang lebih tinggi untuk berkembang
menjadi diabetes, hipertensi, dislipidemia, penurunan kapasitas kerja
dan reproduksi ibu yang kurang baik hasil di masa dewasa (Soliman et
al., 2021).
Anak stunting yang mengalami kenaikan berat badan yang cepat setelah
2 tahun memiliki peningkatan risiko menjadi kelebihan berat badan atau
obesitas i kemudian hari. Pertumbuhan dan jendela kerentanan Sebuah
jendela kritis (periode sensitif) mewakili periode selama perkembangan
ketika fenotipe organisme responsif terhadap faktor intrinsik atau
ekstrinsik (lingkungan). Bulan-bulan intrauterin dan awal pasca-
kelahiran diketahui sangat penting untuk kesehatan dan perkembangan
otak di masa depan
b. Dampak Pada Silkus Kehidupan
Berikut merupakan siklus berkelanjutan dari dampak stunting pada anak
menurut Prendergast et al., (2014):

22
Gambar 2.1 Sindrom Stunting

Jalur hijau menunjukkan periode antara konsepsi dan 2 tahun ('1000 hari
pertama') ketika pengerdilan dan mungkin semua patologi terkait paling
responsif terhadap, atau dapat dicegah dengan, intervensi. Jalur kuning
menunjukkan periode antara usia 2 tahun dan pertengahan masa kanak-
kanak dan selama percepatan pertumbuhan remaja ketika beberapa
pertumbuhan linier dapat terjadi, meskipun efek selama periode ini pada
komponen lain dari sindrom pengerdilan (misalnya kognisi dan fungsi
kekebalan) adalah kurang jelas. Jalur kuning pendek sebelum Conceptus
mencerminkan bukti bahwa intervensi diet yang menargetkan wanita
terhambat selama periode pra-konsepsi meningkatkan hasil kelahiran.
Jalur merah menunjukkan periode ketika sindrom pengerdilan tampak
tidak responsif terhadap intervensi. Kotak biru mencantumkan faktor
penyebab atau yang memberatkan menurut usia. Kotak putih
menggambarkan hasil spesifik usia yang umum. Antara 2 tahun dan
dewasa, jalurnya berbeda untuk menunjukkan: garis putus-putus, anak

23
kerdil yang lingkungannya menjadi lebih makmur dengan akses berlimpah
ke makanan, menyebabkan kenaikan berat badan yang berlebihan; solid
line: anak kerdil yang lingkungannya tetap terbatas sumber
daya/kerawanan pangan.
6. Faktor Penyebab Stunting
Stunting sebabkan oleh factor langsung dan faktor tidak langsung.
a. Faktor penyebab langsung kejadian stunting di Indonesia diantarnya
adalah :
1) Faktor ibu dan factor keluarga
2) Tidak adekuatnya makanan Pendamping ASI
3) Tidak ASI Eksklusif dan kejadian infeksi berulang.
b. Factor penyebab tidak langsung diantarnya adalah:
1) Factor politik
2) Factor fasilitas kesehatan
3) Pendidikan
4) Sosial dan budaya
5) Petanian dan system makanan
6) Faktor air, sanitasi dan lingkungan
(Beal et al., 2018).
7. Penatalaksanaan Stunting
Indonesia telah memiliki sejumlah kebijakan dan regulasi penanggulangan
stunting, yang diwujudkan dalam bentuk intervensi baik yang bersifat

24
spesifik maupun sensitif. Intervensi spesifik dilakukan oleh sektor
kesehatan dengan memfokuskan pada program 1000 Hari Pertama
Kehidupan (HPK), sedangkan intervensi sensitif di antaranya dilakukan
melalui penyediaan akses air bersih dan sanitasi. Selain kesehatan, faktor
sosial ekonomi juga diketahui berpengaruh terhadap stunting, seperti
masalah kemiskinan, tingkat pendidikan, dan pendapatan keluarga.
Penanggulangan stunting perlu kerjasama lintas sektor dan dilakukan
secara menyeluruh. Kebijakan dan regulasi yang ada di tingkat pusat,
harus juga diikuti dengan tindak lanjut di daerah hingga tingkat desa dan
melibatkan tidak hanya sektor kesehatan tetapi juga sektor terkait lainnya.
Sistem penanggulangan berbasis masyarakat perlu ditingkatkan lagi,
karena kesadaran yang tinggi dari masyarakat akan pentingnya gizi
seimbang, sanitasi dan kebersihan lingkungan merupakan modal yang
besar untuk menekan angka stunting (Nisa et al., 2018).
Pemenuhan kebutuhan nutrisi selama 1000 hari pertama merupakan
tantangan besar. Wanita hamil dan menyusui serta anak-anak mereka
membutuhkan diet dengan kepadatan mikronutrien tinggi, tetapi dalam
pendapatan rendah populasi, asupan biasanya jauh di bawah jumlah yang
direkomendasikan untuk beberapa nutrisi utama karena diet didominasi
oleh makanan pokok dengan kepadatan nutrisi rendah dan bioavailabilitas
mineral yang buruk. Beberapa pilihan untuk memperbaiki pola makan ibu
hamil dan wanita menyusui dan bayinya ada, termasuk diversifikasi
makanan dan peningkatan asupan makanan kaya nutrisi, peningkatan

25
praktik pemberian makanan pendamping, suplemen mikronutrien dan
makanan atau produk yang diperkaya yang dirancang khusus untuk
kelompok sasaran ini. Bukti dari uji coba intervensi menunjukkan bahwa
beberapa strategi ini, baik sebelum dan sesudah melahirkan, dapat
berdampak positif pada pertumbuhan anak. Namun, ada heterogenitas
yang cukup besar dalam respons pertumbuhan terhadap intervensi
semacam itu, yang mungkin terkait dengan potensi untuk mendapatkan
manfaat (Dewey, 2016).
Penelitian diperlukan untuk memeriksa konsekuensi dari infeksi dan
peradangan klinis dan subklinis, peran mikrobioma, dampak kontaminan
lingkungan (misalnya aflatoksin dan polusi udara rumah tangga),
pentingnya nutrisi spesifik yang dibutuhkan untuk deposisi massa tubuh
tanpa lemak. dan konstituen makanan lainnya, pengaruh kesehatan mental
ibu dan perilaku pengasuh, dan efek jangka panjang dari nutrisi prenatal
dan pengaruh epigenetik pada pertumbuhan dan perkembangan keturunan.
Sementara itu, ada beberapa implikasi kebijakan dan program dari bukti
yang tersedia hingga saat ini. Perhatian harus diberikan pada pencegahan
dan pengendalian infeksi prenatal dan post-natal dan kondisi subklinis
yang membatasi pertumbuhan, perawatan untuk wanita dan anak-anak,
dan stimulasi perkembangan anak usia dini. Intervensi terpadu yang secara
bersamaan mengatasi semua faktor ini sangat menjanjikan untuk
mengurangi pengerdilan dan meningkatkan pembentukan sumber daya
manusia di wilayah ini dan di tempat lain (Dewey, 2016).

26
8. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting
Faktor-faktor kejadian stunting dipengaruhi faktor langsung dan tidak
langsung yaitu:
a. Faktor Penyebab Langusng
1) Rumah Tangga
Lingkungan rumah, dapat dikarenakan oleh stimulasi dan aktivitas
yang tidak adekuat, penerapan asuhan yang buruk, ketidakamanan
pangan, alokasi pangan yang tidak tepat, rendahnya edukasi
pengasuh. Anak-anak yang berasal dari rumah tangga yang tidak
memiliki fasilitas air dan sanitasi yang baik berisiko mengalami
stunting (Putri DS, 2012).
Menurut (Delmi, 2012) menjelaskan bahwa pengetahuan gizi yang
rendah dapat menghambat usaha perbaikan gizi yang baik pada
keluarga maupun masyarakat sadar gizi artinya tidak hanya
mengetahui gizi tetapi harus mengerti dan mau berbuat. Tingkat
pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang tentang kebutuhan akan
zat-zat gizi berpengaruh terhadap jumlah dan jenis bahan makanan
yang dikonsumsi. Pengetahuan gizi merupakan salah satu faktor
yang dapat berpengaruh terhadap konsumsi pangan dan status gizi.
Ibu yang cukup pengetahuan gizinya akan memperhatikan
kebutuhan gizi anaknya agar dapat tumbuh dan berkembang secara
optimal.

27
Pengasuhan anak adalah praktek yang dijalankan oleh orang yang
lebih dewasa terhadap anak yang dihubungkan dengan pemenuhan
kebutuhan pangan/gizi. Perawatan dasar (termasuk imunisasi,
pengobatan bila sakit), rumah atau tempat tinggal yang layak,
higiene perorangan, sanitasi lingkungan, sandang, kesegaran
jasmani. Pola pengasuhan anak sangat memengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan anak karena anak yang mendapat perhatian
lebih baik secara fisik maupun emosional keadaan gizinya lebih
baik dibandingkan dengan teman sebayanya yang kurang mendapat
perhatian (Soetjiningsih, 2012).
2) Faktor Ibu
Faktor ibu dapat dikarenakan nutrisi yang buruk selama
prekonsepsi, kehamilan, dan laktasi. Selain itu juga dipengaruhi
perawakan ibu seperti usia ibu terlalu muda atau terlalu tua,
pendek, infeksi, kehamilan muda, kesehatan jiwa, BBLR, IUGR
dan persalinan prematur, jarak persalinan yang dekat, dan
hipertensi (Sandra, 2017)
Didukung oleh (Esfarjani et al., (2013) tentang penelitian di Iran,
menemukan bahwa berat badan lahir, usia ibu, dan tinggi badan
ayah adalah faktor utama penyebab stunting pada kelompok anak-
anak Iran ini. Mempertimbangkan faktor penentu stunting dapat
membantu pembuat kebijakan merancang intervensi yang tepat.

28
Keturunan (genetik) merupakan faktor yang telah ada dalam diri
manusia yang dibawa sejak lahir, misalnya dari golongan penyakit
keturunan seperti diabetes melitus dan asma bronehial. Faktor
genetik merupakan modal dasar mencapai hasil proses
pertumbuhan. Melalui genetik yang berada di dalam sel telur yang
telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan.
Hal ini ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan,
derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas
dan berhentinya pertumbuhan tulang (Roudhotun Nasikhah, 2012)
Tinggi badan merupakan salah satu bentuk dari ekspresi genetik,
dan merupakan faktor yang diturunkan kepada anak serta berkaitan
dengan kejadian stunting. Anak dengan orang tua yang pendek,
baik salah satu maupun keduanya, lebih berisiko untuk tumbuh
pendek dibanding anak dengan orang tua yang tinggi badannya
normal. Tinggi badan ibu merupakan faktor yang paling
berpengaruh terhadap kurang gizi. Ibu pada kelompok umur yang
paling tinggi memiliki anak dengan resiko kejadian stunting adalah
ibu dengan tinggi badan kurang dari 150 cm dan laki-laki kurang
dari 155 cm. (Supariasa, 2012).
3) Makanan Pendamping ASI tidak Adekuat
Elemen ini termasuk makanan berkualitas buruk, praktik
pemberian makan yang tidak memadai, dan keamanan makanan
dan air. Subelemen makanan berkualitas buruk meliputi kualitas

29
mikronutrien yang buruk, keragaman makanan yang rendah dan
asupan makanan sumber hewani, kandungan antinutrisi, dan
rendahnya kandungan energi dari makanan pendamping.
Subelemen praktik pemberian makan yang tidak memadai meliputi
pemberian makan yang jarang, pemberian makan yang tidak
memadai selama dan setelah sakit, konsistensi makanan yang tipis,
pemberian makan dalam jumlah yang tidak mencukupi, dan
pemberian makan yang tidak responsif. Subelemen keamanan
makanan dan air termasuk makanan dan air yang terkontaminasi,
praktik kebersihan yang buruk, dan penyimpanan dan persiapan
makanan yang tidak aman. Penelitian tentang makanan
pendamping ASI di Indonesia hampir secara eksklusif berfokus
pada makanan berkualitas buruk (termasuk intervensi suplementasi
dan fortifikasi), kecuali satu penelitian tentang air yang
terkontaminasi dan satu penelitian yang bersifat periferal.
mengatasi pemberian makan yang jarang (Beal et al., 2018).
4) Pemberian ASI Tidak Eksklusif
ASI eksklusif adalah pemberian air susu ibu saja kepada bayi
selama enam bulan pertama kehidupan bayi tanpa memberikan
makanan atau cairan lain, kecuali vitamin, mineral, dan obat yang
telah diizinkan. Asupan makanan yang tepat bagi bayi dan anak
usia dini (0-24 bulan) adalah Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif. ASI
Eksklusif yaitu pemberian ASI saja segera setelah lahir sampai usia

30
6 bulan yang diberikan sesering mungkin. Pemberian ASI
Eksklusif selama 6 bulan pertama dapat menghasilkan
pertumbuhan tinggi badan yang optimal. Setelah usia 6 bulan
selain ASI bayi diberi Makanan Pendamping ASI (MP-ASI)
(Setiawan et al., 2018)
ASI eksklusif bukan hanya salah satu faktor yang berkontribusi
pada kejadian stunting pada anak, tetapi pemberian MP-ASI juga
yang optimal harus diperhatikan. Perbaikan status gizi anak sejak
masa prekonsepsi dan selama kehamilan, dan status ekonomi juga
dapat menurunkan kejadian stunting pada anak (Gunawan, 2015).
Status gizi balita yang buruk merupakan dampak dari tingginya
jumlah balita yang tidak diberikan ASI eksklusif (Karthigeshu et
al., 2017).
5) Infeksi
Beberapa contoh infeksi yang sering dialami yaitu infeksi enterik
seperti diare, enteropati, dan cacing, dapat juga disebabkan oleh
infeksi pernafasan (ISPA), malaria, berkurangnya nafsu makan
akibat serangan infeksi, dan inflamasi. Penyakit infeksi akan
berdampak pada gangguan masalah gizi. Infeksi klinis
menyebabkan lambatnya pertumbuhan dan perkembangan,
sedangkan anak yang memiliki riwayat penyakit infeksi memiliki
peluang mengalami stunting (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).

31
Selain infeksi, faktor imunisasi berperan dalam mencegah stunting.
Menurut penelitian Milman et al., (2015), menjelaskan bahwa
koefisien regresi untuk angka imunisasi awal adalah negatif,
artinya semakin tinggi angka imunisasi awal berhubungan dengan
semakin membaiknya stunting. Hal ini menjelaskan bahwa
imunisasi dapat melindungi bayi dari infeksi terutama pada
imunisasi dasar sehingga dapat mencegah kejadian stunting.
b. Faktor Penyebab Tidak Langsung
a. Politik Dan Ekonomi
Pendapatan keluarga terutama yang berhubungan dengan masalah
ekonomi yang rendah dianggap memiliki dampak yang signifikan
terhadap kemungkinan anak menjadi kurus dan pendek.
Pendapatan dari hasil bekerja yang rendah akan mempengaruhi
pemilihan makanan yang dikonsumsinya sehingga biasanya
menjadi kurang bervariasi dan sedikit jumlahnya terutama pada
bahan pangan yang berfungsi untuk pertumbuhan anak seperti
sumber protein, vitamin, dan mineral, sehingga meningkatkan
risiko kurang gizi (Picauly I, 2013)
Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kualitas
dan kuantitas makanan, antara pendapatan dan gizi sangat erat
kaitannya dalam pemenuhan makanan kebutuhan hidup keluarga,
makin tinggi daya beli keluarga makin banyak makanan yang
dikonsumsi dan semakin baik pula kualitas makanan yang

32
dikonsumsi. Disini terlihat jelas bahwa pendapatan rendah akan
menghalangi perbaikan gizi dan menimbulkan kekurangan gizi
(Nadhiroh, Siti Rahayu; Ni’mah, 2010)
Berdasarkan hasil penelitian Amalia (Miftakhul Rochmah, 2017)
yang menyatakan bahwa status ekonomi terbukti memiliki
hubungan dengan stunting yang memiliki status ekonomi.
Penelitian ini menunjukkan bahwa status ekonomi akan
mempengaruhi pemilihan makanan yang dikonsumsi sehingga
biasanya menjadi kurang bervariasi dan sedikit jumlahnya terutama
pada bahan pangan yang berfungsi untuk pertumbuhan anak seperti
sumber protein, vitamin dan mineral, sehingga meningkatkan
risiko kurang gizi. Hal ini menjadi salah satu faktor penyebab
terjadinya stunting.
Keadaan ekonomi keluarga dapat ditinjau dari pendapatan
seseorang yang akan memberikan dampak kearah yang baik atau
kearah yang buruk, keadaan ekonomi akan berpengaruh terhadap
penyediaan gizi yang cukup, dimana kurangnya pendapatan akan
menghambat aktivitas baik yang bersifat materialistik maupun non
materialistik. Disamping kebutuhan akan sandang, pangan dan
perumahan.
Kemiskinan adalah keadaan sebuah keluarga yang tidak sanggup
memelihara dirinya dan keluarganya dengan taraf kehidupan, dan
juga tidak mampu memanfaatkan tenaga, mental maupun fisiknya

33
untuk memenuhi kebutuhannya. Keluarga miskin yang memiliki
anak balita tidak dapat memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan
perkembangannya, dimana anak mengalami penyimpangan dari
pertumbuhan dan perkembangan normal (Almatsier, 2012)
Dalam kajian yang dilakukan oleh (Apriluana & Fikawati, 2018)
dimalaysia menyatakan Faktor pendapatan rumah tangga yang
rendah diidentifikasi sebagai predictor signifikan untuk stunting
pada balita sebesar 2,1 kali sedangkan di Indonesia, balita dengan
pendapatan keluarga rendah memiliki risiko mengalami stunting
sebesar 2,30 kali. dibandingkan dengan keluarga yang
berpenghasilan yang cukup. di negara yang berpendapatan
rendah mayoritas pengeluaran pangan digunakan untuk membeli
serealia, sedangkan di negara yang memiliki pendapatan perkapita
tinggi pengeluaran untuk membeli bahan pangan protein
meningkat.
b. Pelayanan Kesehatan
Sistem pelayanan kesehatan mendasari beberapa faktor penyebab
dalam jalur pertumbuhan dan perkembangan anak, dan juga
bertanggung jawab untuk menyaring dan mengidentifikasi
pertumbuhan dan perkembangan yang tidak memadai. Karena
orang tua umumnya mempercayai pendidikan yang diberikan oleh
profesional kesehatan mengenai perawatan dan pemberian makan
anak-anak mereka, layanan pencegahan dan pengobatan dapat

34
menyatu untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan yang
sehat (Stewart et al., 2013).
c. Pendidikan
Tinggi badan berhubungan dengan pendidikan orang tua. Anak-
anak yang kurang beruntung secara sosial dan budaya
menunjukkan kepercayaan diri yang lebih rendah, dan menganggap
peran sosial ayah mereka sebagai inferior, harus ditolak karena
konsep budaya kita tampak tidak pantas ketika menguji anak-anak
sekolah di Timor Indonesia. Stunting bukan sinonim dari gizi
buruk, stunting adalah sinonim dari keterbelakangan sosial dan
pendidikan orang tua yang buruk (Scheffler et al., 2021).
Menurut (Delmi, 2012), pendidikan ibu yang rendah dapat
mempengaruhi pola asuh dan perawatan anak. Selain itu juga
berpengaruh dalam pemilihan dan cara penyajian makanan yang
akan dikonsumsi oleh anaknya. Penyediaan bahan dan menu
makan yang tepat untuk balita dalam upaya peningkatan status gizi
akan dapat terwujud bila ibu mempunyai tingkat pengetahuan gizi
yang baik. Ibu dengan pendidikan rendah antara lain akan sulit
menyerap informasi gizi sehingga anak dapat berisiko mengalami
stunting.
d. Sosial dan Budaya
Anak-anak yang kurang beruntung secara sosial, budaya, politik
dan emosional lebih pendek daripada anak-anak dari latar belakang

35
kaya. Kondisi stunting tidak terkait dengan tanda-tanda klinis
malnutrisi, atau dengan kurus, atau dengan keterlambatan
perkembangan fisik. Cukup kontras, hubungan antara tinggi badan
dan indikator antropometrik keadaan gizi (Scheffler et al., 2021).
e. Pertanian
Anak-anak yang terhambat secara signifikan lebih tua, lebih kurus
dan lebih kecil dari yang tidak pendek pada daerah pertanian.
Mereka juga milik keluarga yang memiliki sawah yang jauh lebih
kecil dan menghasilkan beras semata-mata atau sebagian besar
untuk konsumsi sendiri sebagai dibandingkan dengan kelompok
tidak stunting. Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan
antara anak stunting dan tidak stunting dengan memperhatikan
faktor budidaya dan produksi ternak di rumah tangga. Keragaman
pertanian yang dinilai dalam penelitian ini tidak terkait secara
langsung dengan stunting pada anak-anak karena keunggulan
budidaya padi dalam pengalaman petani, dukungan pemerintah,
potensi pasar dan pemanfaatannya (Purwestri et al., 2017).
C. Riwayat BBLR
1. Pengertian
Definisi BBLR dapat dikemukakan dari beberapa teori yaitu:
a. Menurut Syaifuddin (2014) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah
bayi yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai
dengan 2.499 gram).

36
b. Menurut Maryunani (2013) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah
bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram tanpa
memperhatikan usia kehamilan.
c. Menurut WHO (1961) juga mengganti istilah prematur (Lahir kurang
dari usia gestasi 37 minggu) dengan BBLR karena disadari tidak semua
bayi kurang 2.500 gram lahir pada kondisi prematur.
d. Menurut Lowdermilk (2013) kelahiran BBLR menggambarkan kondisi
lahir dengan berat kurang dari 2.500 gram. Kelahiran BBLR dapat
terjadi pada kondisi prematur, namun tidak selalu prematur. Kondisi
bayi BBLR karena prematur lebih berisiko kematian bila dibandingkan
kondisi BBLR yang lahir aterm.
2. Klasifikasi BBLR
Bayi berat lahir kuang dari 2500 gram diklasifikasikan menjadi:
a. BBLR yaitu, berat lebih dari 1500 gram sampai dengan kurang dari
2500 gram.
b. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) atau very low birth weight
(VLBW) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lahir kurang dari
1500 gram.
c. Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) atau extremely low
birth weight (ELBW) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lahir
kurang dari 1000 gram (Maryunani, 2013).
3. Komplikasi BBLR

37
Menurut Walyani (2015), Kejadian BBLR mempunyai dampak bagi
kesehatan bayi yang terbagi menjadi 2 yaitu :
a. Dampak Jangka Pendek
1) Hipotermia, hipoglikemia, dan hiperglikemia
2) Masalah pemberian ASI
3) Gangguan imunologik
4) Ikterus
5) Sindroma gangguan pernafasan, meliputi penyakit membran
hialin, dan aspirasi meconium
6) Asfiksia dan apnea periodik
7) Retrolental fibroplasia disebabkan oleh gangguan oksigen yang
berlebihan
8) Masalah pembuluh darah pada bayi prematur masih rapuh dan
mudah pecah, pemberian oksigen belum mampu diatur sehingga
mempermudah terjadinya perdarahan dan nekrosis, serta
perdarahan dalam otak memperburuk keadaan sehingga dapat
menyebabkan kematian bayi
b. Dampak Jangka Panjang
1) Bayi akan mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan
2) Kemampuan berbicara dan berkomunikasi menjadi terganggu
3) Gangguan neurologis dan kognisi.
BBLR dapat berdampak serius terhadap kualitas generasi mendatang,
karena dapat memperlambat pertumbuhan dan perkembangan anak,

38
sehingga berpengaruh terhadap penurunan kecerdasan. BBLR
cenderung mengalami perkembangan kognitif yang lambat,
kelemahan syaraf dan mempunyai performa yang buruk pada proses
pendidikannya (Pramono, 2011). BBLR bukan hanya prediktor utama
dari mortalitas prenatal dan morbiditas, tetapi penelitian terbaru
menemukan bahwa BBLR juga meningkatkan risiko penyakit tidak
menular seperti diabetes dan kardiovaskular penyakit di kemudian
hari (Gogoi, 2018).
4. Dampak BBLR Pada Stunting
Bayi dengan BBLR akan mengalami gangguan pertumbuhan karena risiko
komplikasi pada masa kelahirannya. Hasil kajian penelitian menjelaskan
anak-anak dengan riwayat BBLR mengalami risiko stunting 20%.
Penelitian menunjukkan bahwa bayi BBLR memiiki cadangan gizi mikro
untuk pertumbuhan yang rendah seperti vitamin A, seng, dan zat besi.
Oleh karena itu, mereka bergantung pada ASI untuk menutupi
kekurangan gizi.
Bayi yang mengalami BBLR akan mengalami gangguan pertumbuhan
sejak pertama kali kehidupannya. Stunting pada anak-anak, khususnya
dalam 2 tahun pertama kehidupan memiliki efek jangka panjang yaitu
pendapatan, pencapaian sekolah hingga penyakit kronis (Scheffler et al.,
2021).

39
D. Pendidikan
1. Pengertian
Tingkat pendidikan ibu menggambarkan pengetahuan tentang kesehatan.
Seseorang yang memiliki pendidikan tinggi mempunyai kemungkinan
pengetahuan tentang kesehatan juga tinggi, karena makin mudah
memperoleh informasi yang didapatkan tentang kesehatan lebih banyak
dibandingkan dengan yang bependidikan rendah. Sebaliknya pendidikan
yang kurang dapat menghambat perkembangan seseorang (Notoatmodjo S,
2014).
2. Jenjang Pendidikan
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 17 tahun 2010.
Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang terstruktur yang terdiri
atas pendidikan dasar, pendidikan menengah dan pendidikan tinggi yaitu:
a. Pendidikan dasar adalah jenjang pendidikan pada jalur pendidikan
formal yang melandasi jenjang pendidikan menengah, yang
diselenggarakan pada satuan pendidikan berbentuk Sekolah Dasar dan
Madrasah Ibtidaiyah atau bentuk lain yang sederajat serta menjadi satu
kesatuan kelanjutan pendidikan pada satuan pendidikan yang
berbentuk Sekolah Menengah Pertama dan Madrasah Tsanawiyah,
atau bentuk lain yang sederajat
b. Pendidikan menengah adalah jenjang pendidikan pada jalur pendidikan
formal yang merupakan lanjutan pendidikan dasar, berbentuk Sekolah

40
Menengah Atas, Madrasah Aliyah, Sekolah Menengah Kejuruan, dan
Madrasah Aliyah Kejuruan atau bentuk lain yang sederajat
Pendidikan tinggi adalah jenjang pendidikan pada jalur pendidikan
formal setelah pendidikan menengah yang dapat berupa program
pendidikan diploma, sarjana, magister, spesialis, dan doktor, yang
diselenggarakan oleh perguruan tinggi.
3. Dampak Pendidikan Terhadap Status Gizi Balita
Ibu yang berpendidikan tinggi memiliki status gizi balita baik yaitu 73,2
persen. Sedangkan ibu yang berpendidikan rendah akan 3 kali lebih
beresiko untuk mempunyai balita dengan status gizi kurang dibandingkan
dengan ibu yang berpendidikan tinggi terhadap status gizi balita
(Nurmaliza, 2019).
Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah
diberikan pengertian mengenai suatu informasi dan semakin mudah untuk
mengimplementasikan pengetahuannya dalam perilaku khususnya dalam
hal kesehatan dan gizi. Dengan demikian, pendidikan ibu yang relatif
rendah juga akan berkaitan dengan sikap dan tindakan ibu dalam
menangani masalah kurang gizi pada anak balitanya (Putri et al., 2017).
Menurut penelitian Ni’mah & Muniroh (2015), menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, dan pola asuh ibu tidak
berkontribusi terhadap terjadinya wasting dan stunting pada balita
keluarga miskin di Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro. Pendidikan

41
ibu merupakan hal dasar bagi tercapainya gizi balita yang baik. Tingkat
pendidikan ibu tersebut terkait dengan kemudahan ibu dalam menerima
informasi tentang gizi dan kesehatan dari luar. Ibu dengan tingkat
pendidikan yang lebih tinggi akan lebih mudah menerima informasi dari
luar, dibandingkan dengan ibu yang memiliki tingkat pendidikan lebih
rendah.
Berbeda dengan penelitian Wanimbo & Wartiningsih (2020), yang
menyatakan bahwa Hal ini dikarenakan pendidikan ibu tidak menjamin
pengetahuan yang lebih terkait dengan gizi. Dari hasil pengamatan secara
langsung, pada ibu yang berpendidikan rendah lebih cenderung tidak
bekerja sehingga memiliki waktu di pagi hari untuk datang ke posyandu
setiap hari guna mendapatkan makanan tambahan dan mendapatkan
penyuluhan gizi dan kesehatan. Hal ini terlihat dari tingkat kehadiran ibu
di posyandu setiap harinya yang terdapat di daftar hadir di Posyandu.
E. Riwayat ASI Eksklusif
1. Pengertian
ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI selama 6 bulan. Tanpa
tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, dan air
putih serta tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, bubur susu,
biskuit, bubur nasi, dan nasi tim, kecuali vitamin, mineral tetes, dan obat
(Roesli, 2013). United Nation Childrens Found (UNICEF) dan World
Health Organization (WHO) menyatakan untuk memberikan ASI

42
eksklusif kepada bayi selama 6 bulan pertama sampai bayi berusia 2
tahun(WHO, 2017a).
Sejalan dengan World Health Organization (WHO) melalui Kemenkes RI
No. 450/MENKES/2004 dan PP No. 33 tahun 2012. Mengenai pemberian
ASI eksklusif telah menetapkan dalam pemenuhan hak bayi untuk
mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan. Kemudian dilanjutkan dengan
pemberian MPASI (makanan pendamping ASI) untuk mencukupi nutrisi
bayi hingga bayi berusia 2 tahun dengan memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangannya (Peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012, 2012).
2. Manfaat ASI eksklusif
a. Manfaat Bagi Bayi
ASI dapat meningkatkan kecerdasan bayi karena didalam ASI terdapat
lemak yang mengandung Omega-6, Omega-3, DHA, AA, Tuarin, dan
Lactosa yang berfungsi untuk pematangan sel-sel otak dan
pertumbuhan otak (Walyani, 2015). Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Siagian & Herlina, (2018) didapatkan hasil bahwa ibu
yang memberikan ASI eksklusif mempunyai perkembangan bayi
normal sebanyak 73,9%. Sedangkan Ibu yang tidak memberikan ASI
eksklusif mempunyai perkembangan bayi normal sebanyak 35,1%.
Artinya ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif lebih beresiko 5,23
kali mempunyai perkembangan bayi yang terhambat dibandingkan
dengan ibu yang memberikan ASI eksklusif.

43
Hasil penelitian Krawczyk et al., (2016) menunjukkan bahwa ada
manfaat yang signifikan dalam pencegahan diare rotavirus di antara
anak-anak dengan mempraktikkan pemberian ASI eksklusif selama 6
bulan pertama kehidupan. Dengan demikian, penelitian ini
memberikan alasan selanjutnya untuk mempromosikan praktik
pemberian ASI eksklusif di kalangan para ibu. Didukung oleh
penelitian Bhatia, Shamir, dan Vandenplas (2016) ASI dianggap
sebagai standar emas untuk makan bayi. Pemberian ASI eksklusif
berperan penting dalam perkembangan saraf, pencegahan infeksi,
obesitas dan alergi.
b. Manfaat Bagi Ibu
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Angriani &
Sudaryati, (2018) didapatkan hasil bahwa ibu yang memiliki frekuensi
menyusui yang baik memiliki peluang 2,438 kali untuk memiliki
produksi ASI yang lancar dibandingkan dengan ibu yang memiliki
frekuensi menyusui yang kurang baik.
Hasil penelitian Lausi et al., (2016) menunjukkan bahwa 27 ibu yang
menggunakan KB MAL (Metode Amenorea Laktasi) keseluruhan
merupakan ibu yang memberikan ASI eksklusif. Metode tersebut
dapat menambah panjang kembalinya kesuburan pasca persalinan
sehingga dapat menunda kehamilan berikutnya atau dapat berperan
juga sebagai KB alami. Sejalan oleh penelitian Qonitun dan Novitasari
(2018) didapatkan hasil bahwa kontraksi uterus dari ibu yang

44
melakukan IMD hampir seluruhnya normal dan dapat mempercepat
menghentikan perdarahan pasca persalinan serta mempercepat proses
involusi uteri.
3. Dampak ASI Eksklusif Pada Gizi Balita
ASI eksklusif bukan hanya salah satu faktor yang berkontribusi pada
kejadian stunting pada anak, tetapi pemberian MP-ASI juga yang optimal
harus diperhatikan. Perbaikan status gizi anak sejak masa prekonsepsi dan
selama kehamilan, dan status ekonomi juga dapat menurunkan kejadian
stunting pada anak (Gunawan, 2015). Status gizi balita yang buruk
merupakan dampak dari tingginya jumlah balita yang tidak diberikan ASI
eksklusif (Karthigeshu et al., 2017)
F. Kerangka Teori
Kerangka teori adalah ringkasan dari tinjauan pustaka yang digunakan untuk
mengientifikasi variabel-variabel yangakan diteliti (diamati) yang berkaitan
dengan konteks ilmu pengetahuan yang digunakan untuk mengembangkan
kerangka konep penelitian (Notoatmodjo, 2018).
Gambar 2.1
Kerangka Teori
Tumbuh
Balita
Masalah Pada Balita:
Diare
ISPA
Berkembang Kejang Demam
Pneumonia
Stunting
Faktor terjadinya stunting:

Faktor Langsung
Faktor rumah tangga
Faktor Ibu
Fakultas
(kurang asupan nutrisi, ibu pendek,Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
kehamilan remaja,
BBLR dan premature, jarak kehamilan pendek)
MP ASI tidak adekuat
makanan dan air terkontaminasi)
ASI tidak Eksklusif
Infeksi
Faktor Tidak Langsung
Politik dan ekonomi
Pelayanan kesehatan
Pendidikan 45
Stunting Pada Balita
Sosial dan budaya
Pertanian
Sumber : (Beal et al., 2018; Yuliastati & Arnis, 2016).
G. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan suatu uraian dan visualisasi hubungan atau
kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya atau variabel satu
dengan yang lain dari masalah yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2018)
kerangka konsep ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Gambar 2.2
Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
1. Pendidikan Ibu
2. Riwayat BBLR Stunting Pada
3. Riwayat ASI Eksklusif Balita
H. Hipotesis
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah
penelitian, dimana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk

46
kalimat pertanyaan (Sugiono, 2017). Hipotesis dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut :
Ho : Tidak ada hubungan pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada
balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
Ha : Ada hubungan pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada balita
di Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
Ho : Tidak Ada hubungan riwayat BBLR dengan kejadian stunting pada
balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
Ha : Ada hubungan riwayat BBLR dengan kejadian stunting pada balita di
Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
Ho : Tidak Ada hubungan riwayat ASI eksklusif dengan kejadian stunting
pada balita di Puskesmas Pagelaran tahun 2022.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, dengan menggunakan
rancangan survey analitik yaitu menguji teori, membangun fakta, menunjukan
hubungan dan pengaruh serta perbandingan antarvariabel, memberikan
deskripsi statistik, menaksir dan meramalkan hasilnya (Dharma, 2013). Jenis
pendekatan yang digunakan pada penelitian ini crossectional. Pada desain
crossectional peneliti melakukan analisa hubungan variabel independen tanpa
melakukan suatu perlakuan atau manipulasi terhadap subjek penelitian dan
kedua variable didapatkan dalam waktu yang sama (Pramono, 2018).
B. Variabel Penelitian
Variabel adalah seseorang atau obyek yang mempunyai variasi antara satu
orang dengan yang lain atau satu obyek dengan obyek lain (D. S.
Notoatmodjo, 2018). Variabel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Independent variable (Variabel Bebas)
Variabel Independen merupakan variabel yang menjadi sebab perubahan
atau timbulnya variabel dependen. Variabel ini juga dikenal dengan nama
variabel bebas artinya bebas dalam mempengaruhi variabel lain (D. S.
Notoatmodjo, 2018). Variabel independen dalam penelitian ini adalah
Pendidikan ibu, riwayat BBLR dan Riwayat ASI Eksklusif.
47
48
2. Dependent variable (Variabel Terikat)
Variabel dependen merupakan variabel yang dipengaruhi oeh variabel
independen, variabel dependen berubah karena disebabkan oleh perubahan
pada variabel independen (D. S. Notoatmodjo, 2018). Variabel terikat
dalam penelitian ini adalah Stunting pada balita
C. Definisi Operasional
Defenisi operasional adalah batasan pada variabel-variabel yang diamati atau
yang diteliti untuk mengarahkan kepada pengukur atau pengamataan terhadap
variabel-variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrumen atau alat
ukur (D. S. Notoatmodjo, 2018). Definis operasional dalam penelitian ini
adalah sebagai berikut :
Table 3.1
Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional
Variabel Independen
1 Pendidikan Pendidikan Wawancara Kuesioner 0. Dasar Ordinal

Ibu terakhir yang 1. Menengah
dimiliki ibu 2. Tinggi
2 Riwayat Riwayat berat Wawancara Kuesioner 0. riwayat Nominal

BBLR lahir balita yang BBLR
tercantum di buku 1. Berat Normal
KIA
3 Riwayat ASI Riwayat ibu Wawancara Kuesioner 0. ASI Nominal

eksklusif yang berhasil eksklusif
memberikan 1. Tidak ASI
ASI eksklusif eksklusif
kepada bayinya
selama 6 bulan
tanpa tambahan
makanan atau

49
cairan apapun
Variabel Dependen
1 Stunting Pada Hasil Pemeriksa Microtois 0. Normal Ordinal

Balita pengukuran an tinggi t (Z Score
tinggi badan badan dan TB/U>-2)
menurut umur umur 1. Stunting
dengan hasil (Z Score<-
nilai Z Score 2)
(Kementrian
Kesehatan,
2010)
D. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian (Notoatmodjo, 2016).
Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau
subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang telah
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan
(Sugiyono, 2017). Populasi penelitian semua balita yang berada di
Wilayah Kerja Puskesmas Pagelaran yaitu 164 balita.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi, bila populasi besar maka peneliti tidak mungkin mempelajari
semua yang ada pada populasi (Sugiono, 2017). Dalam peneitian ini
menggunakan teknik mendapatkan sampel adalah dengan cara consecutive
sampling yaitu artinya sampel yang diambil adalah seluruh subjek yang
diamati dan memenuhi kriteria pemilihan sampel yang kemudian
dimasukkan dalam sampel sampai besar sampel yang diperlukan
terpenuhi. Sampel diambil dengan cara memasukkan seluruh populasi

50
yang memenuhi kriteria inklusi dan mengeluarkan sampel yang termasuk
kriteria eksklusi. Seluruh sampel yang memenuhi kriteria diambil datanya
dalam kurun waktu penelitian hingga besar sampel yang diinginkan
terpenuhi. Pengambilan sampel dimulai dari melihat data sampel yang
memenuhi kriteria inklusi pada register(Dharma, 2013). Dalam penelitian
ini perhitungan besar sampel menggunakan rumus besar sampel dari Dahlan
(2014):
a. Adapun kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%, hipotesis dua arah,
Z 1−α
sehingga Z1−∝/ 2 =1,96
2
b. Adapun kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 80%, maka Z1−¿ β ¿ =0,84
c. Proporsi kasus
Tabel 3.1 Proporsi Kasus Perhitungan Besar Sampel
Variabel P1 P2 N Penelitian
Riwayat BBLR 0,24 0,68 25 (Sari & Sulistianingsih,
2018)
Pendidikan ibu 0,60 0,40 96,81 (Ni’mah & Muniroh, 2015)
Riwayat ASI 0,29 0,77 12 (Sulistianingsih & Sari,
Ekslusif 2018)
Pada penelitian ini yang dicontohkan perhitungannya adalah proporsi

kasus stunting pada anak:
P1 : Proporsi kasus Stunting pada anak yang tidak berisiko (ekonomi
baik) = 0,6
P2 : Proporsi kasus Stunting pada anak yang berisiko (ekonomi baik) =
0,4
1) Rumus Besar Sampel
❑
N=¿ ¿ ¿ ¿
N= 96,81 orang

51
Berdasarkan penelitian diatas didapatkan jumlah perhitungan sampel
yang paling besar adalah 97 orang. Ditambah 10% kemungkinan
dropout sehingga total sampel adalah 107 orang. (Dahlan, 2017).
2) Kriteria Sampel
a) Kriteria Inklusi
Inklusi adalah subjek penelitian dapat mewakili sampel
penelitian yang memenuhi syarat kriteria (Oktavia, 2015).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
(1) Ibu dan balita (2-5 tahun) yang berkunjung ke posyandu di

wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Lampung
(2) Ibu yang bersedia menjadi responden
b) Kriteria Ekslusi
Ekslusi adalah subjek penelitian yang tidak dapat mewakili
sampel penelitian dan tidak memenuhi syarat kriteria (Oktavia,
2015). Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah :
(1) Balita yang cacat bawaan
(2) Balita yang sedang sakit
E. Tempat Dan Waktu Penelitian
Tempat dan waktu penelitian adalah lokasi serta waktu tertentu yang dipilih
oleh peneliti untuk objek dan subjek dalam penelitian.
1. Tempat
Tempat penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Pagelaran
Pringsewu.

52
2. Waktu
Waktu penelitian ini dilakukan pada bulan Juni tahun 2022.
F. Etika Penelitian
Etika penelitian adalah adalah prinsip-pinsip etis yang ditetapkan dalam
kegiatan penelitian, dari proposal penelitian sampai dengan publikasi hasil
penelitian (Notoatmodjo, 2018). Etika penelitian yang baik yaitu hak obyek
penelitian dan yang lainnya harus dilindungi (Nursalam, 2016).
1. Informed Consent (Lembar Persetujuan Penelitian)
Lembar persetujuan diberikan kepada orang tua responden yang diteliti.
Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang berisi perlakuan
yang akan diterapkan pada subjek, manfaat ikut sebagai subjek penelitian,
masalah etik yang mungkin akan dihadapi subjek penelitian; bahaya yang
akan timbul, kesukarelaan subjek penelitian, aspek integritas, jaminan
kerahasiaan data, serta insentif ganti rugi. Apabila responden menolak,
maka peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden.
2. Anonymity (Tanpa Nama) dan Confidentiality (Kerahasiaan)
Kerahasiaan identitasresponden dijaga oleh peneliti. Peneliti tidak
mencantumkan nama pada data demografi maupun kuesioner. Data
tersebut hanya diberi kode nomer tertentu dan tidak mempublikasikan
nama responden. Kerahasiaan informasi responden penelitian dijamin oleh
peneliti. Data yang disajikan hanya data demografi dan hasil pre-post test
pengetahuan.

53
3. Asas Kejujuran (Veracity) dan Asas Menepati Janji (Fidelity)
Penelitian akan memberikan informasi yang sebenar-benarnya kepada
responden saat penelitian. Peneliti akan memberikan lembar penjelasan
penelitian kepda calon responden agar calon responden dapat memahami
proses penelitian secara jelas
4. Otonomi (Autonomy)
Responden memiliki hak dalam menentukan pilihan jawaban tanpa adanya
tekanan dari pihak manapun. Peneliti memberikan kebebasan kepada
responden dalam menjawab dan hanya akan memberikan penjelasan jika
ada pertanyaan yang kurang dipahami oleh calon responden.
5. Asas keadilan (Justice)
Penetapan subjek dalam penelitian ini berdasarkan pada kriteria yang
dimiliki peneliti. Seluruh responden akan diperlakukan sama dan adil
dimulai dari penjelasan awal sebelum menjdi responden hingga selesai
melakukan pengisian kuesioner
G. Instrumen Penelitian dan Metode Pengambilan Data
1. Instrumen Penelitian
Instrumen Penelitian adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan
data-data (Notoatmodjo, 2018). Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini menggunakan lembar kuesioner berisi pertanyaan tentang
stuntimg pada balita.
a. Pada karakteristik, Instrumen menggunakan kuesioner usia balita dan
pekerjaan orang tua

54
b. Pada kuesioner : pendidikan ibu, riwayat BBLR dan riwayat ASI
eksklusif menggunakan kuesoner dan wawancara serta buku KIA
c. Pada informasi stunting menggunakan alat microtoist untuk tinggi
badan dan buku KIA untuk umur balita.
2. Metode Pengambilan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subyek dan
proses pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu
penelitian (Nursalam, 2016). Pengumpulan data ini dengan jenis data
primer. Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari subyek
penelitian dengan menggunakan alat pengukuran langsung pada subyek
sebagai sumber informasi yang dicari (Notoatmodjo, 2018). Sebelum
pengambilan data, peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud
tujuan yang akan dilakukan selanjutnya peneliti mengklarifikasi terlebih
dahulu calon responden apakah sudah pernah menjadi responden dalam
penelitian ini sebelumnya dan menyesuaikan dengan identitas responden.
Data primer didapatkan untuk mengetahui kejadian stunting pada balita,
pendidikan ibu, riwayat BBLR dan riwayat ASI Eksklusif. Data sekunder
diperoleh melalui buku KIA untuk mengkonfirmasi umur responden.
H. Metode Pengolahan Data dan Analisa Data
Pengolahan data dilakukan dengan cara komputerisasi dilakukan dengan
langkah-langkah sebagai berikut :

55
a. Editing
Yaitu dengan mengumpulkan data subjek penelitian yang telah mengisi
data dan memeriksa kembali kebenaran dan kelengkapan data. Proses
editing pada penelitian ini, peneliti merubah nama subjek penelitian
menjadi inisial responden. Kemudian, peneliti melihat response data yang
diisi apakah sudah lengkap atau belum, bila belum lengkap maka peneliti
mengembalikan kepada subjek penelitian untuk tambahkan data yang
belum lengkap dan dilengkapi datanya.
b. Coding
Coding merupakan pemberian kode pada tiap item data pernyataan di
lembar observasi. Pemberian kode dimaksudkan untuk mempermudah
dalam pengolahan data. Setelah dipastikan kelengkapan data setiap
variabel independen (pendidikan ibu, riwayat BBLR dan riwayat ASI
eksklusif) dan variabel dependen (kejadian stunting), kemudian dikoding
sesuai definisi operasional. Proses koding dilakukan sesuai dengan definisi
operasional.
1) Pada variabel stunting. Hasil TB/U yang <-2 kemudian peneliti
mendiagnosisnya sebagai stunting yang kemudian di koding (0),
sedangkan yang >-2 kemudian peneliti mendiagnosisnya normal yang
kemudian dikoding (1).
2) Pada variabel pendidikan ibu , responden yang memiliki Dasar, maka di
koding (0), pendidikan menengah dikoding (1), sedangkan pada
pendidikan tinggi dikoding (2).

56
3) Pada variable riwayat BBLR, responden yang memiliki riwayat BBLR
di koding (0), sedangkan yang berat lahir normal di koding (1).
4) Pada variabel riwayat ASI eksklusif, responden yang tidak memiliki
riwayat ASI eksklusif di koding (0), sedangkan pada responden yang
memiliki riwayat ASI eksklusif di koding (1).
c. Entri Data
Merupakan kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam
tabel atau database komputer. Peneliti menggunakan program excel untuk
memasukkan semua variabel penelitian ke dalam komputer. Yaitu variabel
stunting, pendidikan ibu, riwayat ASI eksklusif, dan diwayat BBLR)
d. Tabulating
Dari data mentah dilakukan penyesuaian data serta dilakukan
pengelompokkan data agar mudah disusun untuk dianalisa dan disajikan.
Setelah data dimasukkan ke program excel kemudian dilakukan
pembuatan tabel melalui program excel kemudian di masukkan ke dalam
program SPSS untuk bisa dianalisis.
e. Cleaning
Pada langkah ini data yang telah dimasukkan diperiksa kembali untuk
memastikan data tersebut telah benar. Peneliti melakukan data cleaning
pada variabel yang terdapat missing,
f. Analyzing
Peneliti kemudian melakukan analisis univariat dengan distribusi frekuensi
dan analisis bivariat dengan chi square..

57
I. Analisa Data
Analisa data merupakan upaya atau cara untuk pengolahan data menjadi
sebuah informasi sehingga hasil dari karakteristik data dapat dipahami oleh
peneliti (Notoatmodjo, 2018). Analisa data yang digunakan dalam penelitian
adalah :
1. Analisis Univariat
Analisis ini bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian (S. Notoatmodjo, 2014). Analisis
univariat dalam penelitian ini dalam bentuk distribusi frekuensi dan
presentase dari tiap variabel.
2. Analisis Bivariat
Analisa ini dilakukan untuk mengetahui hubungan social ekonomi, riwayat
ASI eksklusif, dan penyakit Infeksi dengan kejadian stunting di Wilayah
Kerja Puskesmas Pringsewu. Dalam menganalisa data secara bivariat
dilakukan uji menggunakan chi square dengan menggunakan program
computer SPSS for windows. Taraf signifikan yang digunakan adalah 95%
dengan nilai kemaknaan 5%.
J. Jalannya Penelitian
Penelitian merupakan urutan karya atau langkah-langkah yang dilakukan
selama penelitian dari awal hingga penelitian berakhir. Jalannya penelitian
yang dilakukan dalam penelitian ini pada dasarnya adalah sebagai berikut :

58
1. Tahap Persiapan
Persiapan merupakan rancangan yang berfungsi sebagai kerangka awal
dalam penelitian ini. Langkah-langkah yang dilakukan yaitu :
a. Mengajukan judul penelitian kepada pembimbing I dan di Acc dengan
insitusi program studi prodi S1 Keperawatan Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
b. Mengajukan surat permohonan izin prasurvey penelitian pada insitusi
program studi prodi S1 Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
c. Menyerahkan surat permohonan izin prasurvey penelitian yang
diperoleh dari insitusi pendidikan ke tempat penelitian yaitu di
Puskesmas Pagelaran Kabupaten Pringsewu.
d. Membuat proposal penelitian bab 1, bab 2, bab 3, dan disahkan oleh
pembimbing I dan pembimbing II melalui seminar peroposal.
2. Tahap Pelaksanaan
Setelah tahap persiapan dilakukan secara tuntas, maka tahap selanjutnya
yang harus dilakukan adalah tahap pelaksanaan. Pada tahap ini
kemampuan peneliti benar-benar diuji untuk dapat membuktikan atau
menemukan jawaban-jawaban dari pertanyaan-pertanyaan dalam masalah
yang telah dirumuskan (Widi,2018).
a. Memberikan penjelasan bahwa peneliti akan melakukan penelitian di
Puskesmas Pagelaran

59
b. Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian dan meminta kepada
responden untuk bersedia menjadi responden
c. Responden yang bersedia kemudian menandatangani lembar informed
consent
d. Setelah responden setuju untuk mengikuti penelitian, peneliti
melakukan kontrak waktu kepada responden untuk dilakukan
penelitian
e. Peneliti memberikan lembar pernyataan kuesioner untuk diisi oleh
responden dengan membubuhkan tanda checklist pada jawaban
pernyataan yang sebenar-benarnya dan didampingi oleh peneliti
f. Peneliti memvalidasi ulang kepada responden tentang pernyataan –
pernyataan yang telah diisi
g. Peneliti akan mengumpulkan data yang didapatkan dari responden dan
melakukan pengolahan data melalui :
1) Penyuntingan data (Editing)
2) Memberi kode (Coding)
3) Memasukan data (Entry)
4) Mengecek kembali data (Cleaning)
h. Pembahasan hasil penelitian
i. Proses bimbingan dan persiapan sidang hasil.

PUSTAKA
Ali, Z., Saaka, M., Adams, A., Kamwininaang, S. K., & Abizari, A. (2017). The
effect of maternal and child factors on stunting , wasting and underweight
among preschool children in Northern Ghana. 1–13.
https://doi.org/10.1186/s40795-017-0154-2
Angriani, R., & Sudaryati, E. (2018). Hubungan frekuensi menyusui dengan
kelancaran produksi ASI ibu post partum di Wilayah Kerja Puskesmas
Peusangan Selatan Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh tahun 2017. Jurnal
Muara Sains, Teknologi, Kedokteran, Dan Ilmu Kesehatan, 2(1), 299–304.
Anindita, P. (2012). Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu, Pendapatan Keluarga,
Kecukupan Protein & Zinc Dengan Stunting (Pendek) Pada Balita Usia 6 –
35 Bulan Di Kecamatan Tembalang Kota Semarang. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 1(2), 1–10.
Beal, T., Tumilowicz, A., & Neufeld, L. M. (2018). A review of child stunting
determinants in Indonesia. Maternal and Child Nutrition, 14(October 2017),
1–10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617
Dahlan, S. (2017). Pintu Gerbang Memahami Epidemiologi, Biostatistik dan
Metode Penelitian. Epidemiologi Indonesia.
Delmi, S. (2012). Faktor Determinan Kejadian Stunting pada Anak Usia Sekolah
Di Kecamatan Lubuk Kilangan Kota Padan. Majalah Kedokteran Andalas,
36.
Dewey, K. G. (2016). Review article reducing stunting by improving maternal ,
infant and young child nutrition in regions such as south asia : evidence ,
challenges and opportunities. Maternal and Child Nutrition, 12, 27–38.
https://doi.org/10.1111/mcn.12282
Dharma, K. K. (2013). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta Timur: Trans
Info Jakarta.
Dinkes Lampung. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Lampung tahun 2019.
Dwiwardani, R. L. (2017). Analisis faktor pola pemberian makan pada balita
stunting berdasarkan teori transcultural nursing. Universitas Airlangga.
Esfarjani, F., Roustaee, R., Mohammadi, F., & Esmaillzadeh, A. (2013).
Determinants of stunting in school - aged children of Tehran , Iran.
International Journal of Preventive Medicine, 4(2), 173–180.
Gunawan, I. M. A. (2015). Pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan dengan
stunting pada anak usia 6 – 23 bulan di Indonesia. JURNAL GIZI DAN
DIETETIK INDONESIA, 3(1), 162–174.

Juliati, S. (n.d.). Pengetahuan dan praktik ibu dalam menyediakan makanan gizi
seimbang untuk anak usia 1-5 tahun di Desa Sendang Soko Jakenan Pati.
Karthigesu, K., Sandrasegarampillai, V., & Arasaratnam. (2017). Breastfeeding
practices and nutritional status of children aged one to five years in Jaffna
District, Sri Lanka. Indian Journal of Nutrition and Dietetics, 2(54), 173.
Kemenkes RI. (2014). Pedoman Gizi Seimbang. KEMENTERIAN KESEHATAN
RI.
Kemenkes RI. (2018a). Riset Kesehatan Dasar.
Kemenkes RI. (2018b). Situasi balita pendek (stunting) di Indonesia. In Buletin
Jendela Data dan Informasi Kesehatan (Vol. 1).
Kemenkes RI. (2018). Buletin Stunting. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 301(5), 1163–1178.
Kemenkes RI. (2020). Peraturan Mentei Kesehatan Republik Indonesia No 2
Tahun 2020 (Issue 3). Kemenkes RI.
Kementerian PPN/ Bappenas. (2018). Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan
Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota. Rencana Aksi Nasional Dalam
Rangka Penurunan Stunting: Rembuk Stunting, November, 1–51.
Kementrian Kesehatan. (2010). Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak.
In Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak (p. 40).
Krawczyk, A., Lewis, M. G., & Venkatesh, B. T. (2016). Effect of exclusive
breastfeeding on rotavirus infection among children. Indian J Pediatr,
August, 1–7. https://doi.org/10.1007/s12098-015-1854-8
Lausi, R. N., Susanti, A. I., Sari, P., & Astuti, S. (2016). Gambaran metode
amenorea laktasi dan cara pemberian asi eksklusif di desa cipacing
kecamatan jatinangor breastfeeding in the Village of Cipacing Jatinangor
District. Jurnal Sistem Kesehatan, 3, 32–37.
MCA Indonesia. (2013). Stunting dan Masa Depan Indonesia. Millennium
Challenge Account - Indonesia, 2010, 2–5.
Milman, A., Frongillo, E. A., Onis, M. De, & Hwang, J. (2015). Differential
improvement among countries in child stunting is associated with long-term
development and specific interventions. J. Nutr, June 2004, 1415–1422.
Monalisa, Ernawati, Sinaga, W., & Abbasiah. (2021). The Effectiveness of
Booklets in Stimulation , Detection and Early Intervention of Growth and
Development ( SDEIGD ) for Health Cadres in Implementing the Growth
and Development Screenings of Toddlers. International Journal of
Multicultural and Multireligious Understanding, 8(9), 45–53.

Mustika, W., & Syamsul, D. (2018). Analisis permasalahan status gizi kurang
pada balita di Puskesmas Teupah Selatan Kabupaten Simeuleu. Jurnal
Kesehatan Global, 1(3), 127. https://doi.org/10.33085/jkg.v1i3.3952
Napitupulu, D. M. (2018). Hubungan status gizi dengan perkembangan motorik
kasar anak balita 3-5 tahun di Puskesmas Kelurahan Harjosari 1 Kecamatan
Medan Amplas tahun 2018. Hilos Tensados, 1, 1–476.
Ni’mah, C., & Muniroh, L. (2015). Hubungan tingkat pendidikan, tingkat
pengetahuan dan pola asuh ibu dengan. Media Gizi Indonesia, 10(1), 84–90.
Nindyna Puspasari, M. A. (2017). Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Gizi dan
Asupan Makan Balita dengan Status Gizi Balita (BB/U) Usia 12-24 Bulan.
Amerta Nutrition, 1(4), 369–378.
https://doi.org/10.20473/amnt.v1.i4.2017.369-378
Nisa, L. S., Perkantoran, K., & Provinsi, P. (2018). Kebijakan penanggulangan
stunting di Indonesia. JURNAL Kebijakan Pembangunan, 13(2), 173–179.
Notoatmodjo. (2016). Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan.
Notoatmodjo, D. S. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. In Rineka Cipta :
Jakarta.
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi penelitian kesehatan. Rineka Cipta.
Notoatmodjo s. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. In Jakarta :
Rineka Cipta.
Notoatmodjo S. (2014). Promosi Kesehatan dan perilaku kesehatan.
Nurmaliza, S. H. (2019). HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN PENDIDIKAN
IBU TERHADAP STATUS GIZI BALITA. Jurnal Kesmas Asclepius, 1,
106–115.
Nursalam. (2016). Metodologi penelitian ilmu keperawatan pendekatan praktis.
Salemba Medika.
Oktavia, N. (2015). Sistematika Penulisan Karya Ilmiah. Yogyakarta: Cv Bumi
Utama.
Pem, D. (2015). Factors Affecting Early Childhood Growth and Development :
Golden 1000 Days Advanced Practices in Nursing. Journal of Advanced
Practices in Nursing, 1(1), 1–4. https://doi.org/10.4172/2573-0347.1000101
peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012, (2012).
Pramono, G. I. (2018). Pengaruh Pemberian Pendidikan Kesehatan Terhadap
Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Mengenai Preeklamasi Di Puskesmas
Tlogosari Wetan. Skripsi Universitas Diponegoro.

Prendergast, A. J., Humphrey, J. H., Prendergast, A. J., & Humphrey, J. H.
(2014). The stunting syndrome in developing countries The stunting
syndrome in developing countries. Paediatrics and International Child
Health, 9047. https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000158
Purwestri, R. C., Renz, L., & Wirawan, N. N. (2017). Is agriculture connected
with stunting in Indonesian children living in a rice surplus area ? A case
study in Demak regency , central Java. Food Security.
https://doi.org/10.1007/s12571-016-0634-2
Puspitasari, A. G. (2017). Hubungan pengetahuan ibu tentang pemenuhan gizi
seimbang anak dengan status gizi anak usia 1-3 tahun (toddler) di Posyandu
Desa Ngliliran Kecamatan Panekan Kabupaten Magetan.
Putri DS, S. D. (2012). Keadaan Rumah, Kebiasaan Makan, Status Gizi, dan
Status Kesehatan Balita di Kecamatan Tamansari, Kabupaten Bogor. Jurnal
Gizi Dan Pangan, 163–168.
Putri, R. M., H, W. R., & Maemunah, N. (2017). Kaitan Pendidikan,Pekerjaan
Orang Tua Dengan Status Gizi Anak Pra Sekolah. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu
Kesehatan, 5(2), 231–245.
Rahayu, A., & Khairiyati, L. (2014). Risiko pendidikan ibu terhadap kejadan
stunting… (Rahayu A; dkk). Penel Gizi Makan, 37(Ci), 129–136.
Rahmadhani, E. P., Lubis, G., & Edison. (2016). Hubungan Pemberian ASI
Eksklusif dengan Angka Kejadian Diare Akut pada Bayi Usia 0-1 Tahun di
Puskesmas Kuranji Kota Padang Eka. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(2), 67.
https://doi.org/10.25077/jka.v2i2.121
RI, K. (2011). Standar antropometri penilaian status gizi anak.
Roesli, U. (2013). Mengenal ASI eksklusif. Trubus Agriwidya.
Sandra, F. (2017). Gizi anak dan remaja. Grafindo.
Sari, R., & Sulistianingsih, A. (2018). Faktor Determinan Yang Berhubungan
Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Kabupaten Pesawaran Lampung.
Jurnal Wacana Kesehatan, 2(2), 208–218.
Sastria Ahmad, A., Azis, A., & Fadli. (2021). Analysis of risk factors for the
incidence of stunting in toddlers. Journal of Health Science and Prevention,
5(1), 10–14. https://doi.org/10.29080/jhsp.v5i1.415
Scheffler, C., Hermanussen, M., Deny, S., Soegianto, P., Homalessy, A. V.,
Touw, S. Y., Angi, S. I., Ariyani, Q. S., Suryanto, T., Kathlix, G., Matulessy,
I., Fransiskus, T., Safira, A. V. C., Puteri, M. N., Rahmani, R., Ndaparoka,
D. N., Kurniati, M., Payong, E., Indrajati, Y. D., … Pulungan, A. B. (2021).
Stunting as a synonym of social disadvantage and poor parental education.

International Journal of Enviromental Research And Public Health, 18, 1–
13.
Setiawan, E., Machmud, R., & Masrul, M. (2018). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada anak usia 24-59 bulan di
Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang
Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(2), 275.
https://doi.org/10.25077/jka.v7.i2.p275-284.2018
Siagian, D. S., & Herlina, S. (2018). Analisis hubungan pemberian asi eksklusif
dan pendidikan ibu terhadap perkembangan bayi di kota pekanbaru. Jurnal
Kesmas, 1(1), 26–30.
Soetjiningsih. (2012). Tumbuh Kembang Anak. Buku Kedokteran Anak.
Soliman, A., Sanctis, V. De, Alaaraj, N., Ahmed, S., Alyafei, F., Hamed, N., &
Soliman, N. (2021). Early and long-term consequences of nutritional
stunting : from childhood to adulthood. Acta Biomed, 92(4), 1–12.
https://doi.org/10.23750/abm.v92i1.11346
Stewart, C. P., Iannotti, L., Dewey, K. G., Michaelsen, K. F., & Onyango, A. W.
(2013). Original article contextualising complementary feeding in a broader
framework for stunting prevention. 9, 27–45.
https://doi.org/10.1111/mcn.12088
Sugiono. (2017). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Sulistianingsih, A., & Sari, R. (2018). ASI eksklusif dan berat lahir berpengaruh
terhadap stunting pada balita 2-5 tahun di Kabupaten Pesawaran. 15(2).
Supariasa. (2012). Penilaian Status Gizi. EGC.
Supariasa, I. N., Bakri, B., & Fajar, I. (2016). Penilaian Status Gizi. EGC.
Trihono dkk. (2015). Pendek (Stunting) di Indonesia, Masalah dan Solusinya.
Lembaga Penerbit Balitbangkes.
Utami, N., Luthfiana, N., Histologi, B., Kedokteran, F., Lampung, U., &
Lampung, U. (2016). Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Diare
pada Anak Factors that InfluenceThe Incidence of Diarrhea in Children. 5,
101–106.
Walyani. (2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Pustaka Baru
Pres.
Wanimbo, E., & Wartiningsih, M. (2020). Hubungan Karakteristik Ibu Dengan
Kejadian Stunting Baduta (7-24 Bulan). Jurnal Manajemen Kesehatan
Yayasan RS Dr.Soetomo, 6(1), 83–93.

WHO. (2015). Revised WHO classification and treatment of childhood
pneumonia at health facilities. World Health Organization.
WHO. (2017a). GLOBAL BREASTFEEDING SCORECARD, 2017 Tracking
Progress for Breastfeeding Policies and Programmes. 42(35).
https://doi.org/10.1088/1751-8113/42/35/355001
WHO. (2017b). Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA).
Yuliastati, & Arnis, A. (2016). Bahan ajar keperawatan anak. Kemenkes RI Pusat
Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan.

LAMPIRAN-LAMPIRAN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Ibu …………………..
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Evis Azi Framudya
NIM : 142012018059
Adalah mahasiwa jurusan S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung yang akan mengadakan penelitian dengan judul “Faktor-
Faktor Yang Berhubungan Kejadian Stunting Pada Balita di Puskesmas Pagelaran
Tahun 2022”. Tujuan penelitian ini yaitu, untuk mengetahui hubungan pendidikan
ibu, riwayat BBLR, riwayat ASI eksklusif dan kejadian stunting pada balita di
Puskesmas Pagelaran tahun 2022.
Sehubungan dengan hal tersebut dan dengan kerendahan hati, saya mohon
kesediaan saudari untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Semua data
maupun informasi yang dikumpulkan akan dijaga kerahasiaannya dan hanya akan
digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika bersedia untuk menjadi responden,
mohon saudari untuk mendatangani pernyataan kesediaan menjadi responden.
Atas perhatian dan kesediaan saudari, saya ucapkan terima kasih.
Pringsewu, April 2022

Peneliti
(Evis Azi Framudya)

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI
RESPONDEN PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti, dengan ini saya menyatakan

bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang berjudul
“Faktor-Faktor Yang Berhubungan Kejadian Stunting Pada Balita di Puskesmas
Pagelaran Tahun 2022”.
Adapun bentuk kesediaan saya ini adalah:

1. Bersedia untuk meluangkan waktu mengisi lembar kuesioner.
2. Memberikan informasi yang benar dan sejujurnya terhadap apa yang diminta
atau ditanyakan oleh peneliti.
3. Bersedia mendapat perlakuan seperti disebutkan dalam tujuan penelitian.
4. Bersedia mendapat prosedur pengukuran terkait judul yang diteliti.
Keikutsertaan ini saya sukarela tidak ada paksaan pihak manapun. Demikian surat
ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
No. Hp. Responden: ………………………..

Pringsewu, 2022
Peneliti
Yang membuat pernyataan
(Nama & Tanda Tangan)

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN KEJADIAN STUNTING

PADA BALITA DI PUSKESMAS PAGELARAN TAHUN 2022
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Kode responden :
2. Nama responden :
3. Alamat responden :
4. Umur :
5. Pendidikan terakhir : ( 1 ) SD
( 2 ) SMP
( 3 ) SMA
( 4 ) Perguruan Tinggi
II. IDENTITAS BALITA
1. Nama balita :
2. Jenis kelamin : ( 1 ) Laki-laki ( 2) Perempuan
3. Tempat, tanggal lahir :
4. Berat saat lahir :
5. Umur : bulan
6. Berat badan : Kg
7. Status gizi TB/U : a. ( 1 ) Tinggi
b. ( 2 ) Normal
c. ( 3 ) Pendek
d. ( 4 ) Sangat Pendek
III. RIWAYAT ASI EKSKLUSIF
1. Apakah [NAMA] mendapat ASI saja tanpa makanan/minuman tambahan apapun

di usia 0-6 bulan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah sesaat setelah [NAMA] lahir, diletakkan di dada/perut ibu dengan kulit
ibu melekat pada kulit bayi? (Ya/Tidak)
3. Kapan [NAMA] mulai diletakkan di dada/perut ibu setelah dilahirkan?..........menit
4. Berapa lama proses pelekatan bayi pada dada/ perut ibu setelah dilahirkan? ( < 1
jam/ > 1 jam)
5. Apakah [NAMA] pernah disusui atau diberi ASI (Air Susu Ibu)?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
6. Kapan ibu mulai melakukan proses menyusui untuk yang pertama kali, setelah
[NAMA] dilahirkan?
a. Kurang dari 1 jam
b. Kurang dari 24 jam
c. 24 jam atau lebih
7. Apa yang dilakukan IBU terhadap kolostrum (ASI yang pertama keluar,biasanya
encer, bening dan atau berwarna kekuningan)?
a. Diberikan semua kepada bayi
b. Dibuang sebagian
c. Dibuang semua
d. Tidak tahu
8. Apakah sebelum disusui yang pertama kali atau sebelum ASI keluar/ lancar,
[NAMA] pernah diberi minuman (cairan) atau makanan selain ASI?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
9. Apa jenis minuman/makanan yang pernah diberikan kepada [NAMA] sebelum
mulai disusui atau sebelum ASI keluar/lancar?
A. Tidak ada
B. Sebutkan ……………………………………………….
10. Apakah saat ini [NAMA] masih disusui/ diberi ASI?
a. Ya
b. Tidak
11. Pada umur berapa bayi diberikan makanan pendamping ASI?
a. Kurang dari 6 bulan
b. Tepat 6 bulan
c. Kebih dari 6 bulan
12. Pada umur berapa bulan [NAMA] disapih/ mulai tidak disusui lagi?................bulan
Sumber (Kuesioner, Riskesdas 2018)
DATA RESPONDEN
Usia
Umur
N Balita Jenis TB BB
Resp ibu Pendidikan TB/U
o (Bulan Kelamin (Cm) (Kg)
(Tahun)
)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

Proposal Evi New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Evi New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STUNTING

PADA BALITA DI PUSKESMAS PAGELARAN

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

Telah diperiksa dan disetujui di hadapan TIM penguji

Judul Skripsi : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting

Ns. Yeti Septiasari, S.Kep., M.Kes. Ns. Marlinda, M.Kep.,Sp.Kep.Mat.

Kaprodi SI Ilmu Keperawatan

Ns. Rita Sari.,M.Kep

1. Drs. H. Wanawir Am, M.M, M.Pd, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

2. Elmi Nuryati, M.Epid selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.

4. Ns. Yeti Septiasari, S.Kep, M.Kes selaku pembimbing I

5. Ns. Marlinda, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku pembimbing II

6. Bapak/Ibu dosen serta seluruh staf Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Dalam penyusunan proposal skripsi penulis menyadari adanya keterbatasan dan

kekurangan, untuk itu masukkan atau saran perbaikan diperlukan untuk

menambah kesempurnaan dalam penulisan. Semoga Allah SWT berkenan

akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Pringsewu, April 2022

BAB II TINJAUAN TEORI

BAB III METODE PENELITIAN

Lampiran 1 Surat Pra Survey

gangguan padapertumbuhan dan perkembangan seluruh organ dan sistem

tubuh akan berdampak pada masa kemudian (Puspasari, 2017).

dunia internasional, kondisi ini dilatar belakangi rendahnya asupan nutrisi

masa depan yang perlu diperhatikan kelagsungan kehidupanya dan menjadi

menjamin terpenuhnya kebutuhan nutrisi anak yang menjadi suatu indikator

terpenting dalam menunjang tumbuh kembangnya (Monalisa et al., 2021).

bagi pertumbuhan dan kesehatannya serta mudah terserang penyakit infeksi

seperti ISPA, diare hingga menyebabkan stunting (Kemenkes RI, 2018).

Proses perkembangan dan pertumbuhan pada masa balita ditentukan oleh

Stunting menggambarkan kondisi tubuh pendek atau kerdil akibat dari

pertumbuhan dan perkembangan, pada fase ini anak dapat mengalami

gangguan pertumbuhan seperti stunting akibat dari tidak mendapatkan asupan

kehidupan apabila anak tidak mendapatkan kecukupan nutrisi, imunisasi

lengkap dan pencegahan infeksi (Pem, 2015). Kekurangan nutrisi mempunyai

dampak negatif terhadap keberlagsungan kehidupan, kesehatan, produktifitas

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

(UNICEF, WHO, Word Bank Group, 2019). Prevalensi stunting di Indonesia

penurunan 3.1% di tahun 2019 menjadi 27.67%. Sedangkan prevalensi

mengalami penurunan dibandingakan pada tahun 2013 sebesar 42.6% (Dinkes

Lampung., 2020) . Provinsi Lampung pada tahun 2019 mencatat angka

kejadian stunting terbanyak berada di empat kabupaten diantaranya Lampung

Tengah, Lampung Selatan, Lampung Timur dan Pringsewu (Dinkes Lampung,

Meski prevalensi stunting di Kabupaten Pringsewu lebih rendah dibandingkan

angka provinsi dan nasional (Prevalensi stunting di Indonesia sebesar 27,5%

dan di Provinsi Lampung sebesar 24,8%) namun cenderung mengalami

peningkatan dibandingkan tahun 2015 (21,2%). Sedangkan berdasarkan hasil

penilaian status gizi Tahun 2017 Prevalensi stunting di Kabupaten Pringsewu

juga mengalami peningkatan menjadi 25,8%. Berdasarkan data hasil entry E

PPGBM (aplikasi kemenkes) prevalensi stunting Tahun 2019 menurun di

Kabupaten Pringsewu yaitu 10,37 % dan di 2020 prevalensi stunting 8,38 %

(2.414 balita stunting). Hal tersebut dapat menghambat upaya peningkatan

kesehatan masyarakat dan pembangunan kualitas sumber daya manusia

khususnya di Kabupaten Pringsewu. (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung,

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

penyebab langsung kejadian stunting di Indonesia diantarnya adalah Faktor

Pendamping ASI, Tidak ASI Eksklusif dan kejadian infeksi berulang.

Sedangkan pada factor penyebab tidak langsung diantarnya adalah factor

Pada factor ibu disebabkan karena kurangnya nutrisi selama kehamilan,

air, kekurangan makanan, pendidikan keluarga rendah, penghasilan yang

pendamping ASI yang tidak adekuat karena rendahnya makanan yang