Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik Husnul Khotimah Kuningan - KUNINGAN - JAWA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3502044610890002 Nama Pasien UMI KHASANAH


Identitas

Tanggal 06 Oct 1989 (32 Th 6 Bln) Jenis Kelamin Perempuan


Lahir

Nomor 00000 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat DUKUH TURI II RT 1 RW 1 Alamat Domisili DUKUH TURI II RT 1


Sesuai SEMBAWA JALAKSANA RW 1 SEMBAWA
Identitas KUNINGAN JAWA BARAT JALAKSANA
KUNINGAN JAWA
BARAT

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 22 Apr 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
H. Mustopa, S.Kep, Ners

Anda mungkin juga menyukai