KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEPULAUAN RIAU
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA TANJUNG BALAI KARIMUN
JALAN LUBUK SEMUT NO. 107-112 RT 001 RW 001, LUBUK SEMUT, KARIMUN, KEPULAUAN RIAU 29661
TELEPON (0777) 328841; FAKSIMILE (0777) 328831; LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200;
SUREL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

BERITA ACARA DIALOG PENGUATAN

KODE ETIK DAN KODE PERILAKU PEGAWAI
DI LINGKUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pada hari ini …………, tanggal …………., bulan ……………, tahun ……………., Saya yang bertanda
tangan di bawah ini:

nama :
NIP :
jabatan :
unit kerja :

Telah melaksanakan Dialog Penguatan Kode Etik dan Kode Perilaku bersama atasan saya:

nama :
NIP :
jabatan :
unit kerja :

dengan butir Kode Etik dan Kode Perilaku yang dibahas yaitu ……………………….(1), dan dengan ini
secara sadar dan tanpa paksaan berkomitmen untuk melakukan perbaikan dan/atau penguatan Kode Etik dan
Kode Perilaku dimaksud dengan rencana aksi (2) sebagai berikut:

1. ………………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………..
4. dst.

Mengetahui,
(Jabatan atasan langsung)

(Nama atasan langsung) (Nama pegawai)

Keterangan:
1) : diisi dengan butir Kode Etik dan Kode Perilaku yang diduga dilanggar, butir Kode Etik dan Kode
Perilaku dapat dilihat pada Lampiran I PER-22/PJ/2019 Tentang Kode Etik dan Kode Perilaku
Pegawai Di Lingkungan Direktorat Jenderal Pajak
2) : rencana aksi sebagaimana dimaksud adalah upaya perbaikan yang akan dilakukan