Catatan :

Mengetahui, , …………… …….2020

Kepala Teknik Tambang Yang Melaksanakan Tugas,

1.
( )

2.

3.

4.

Form 8 IT Babel
 CHECKLIST INSPEKSI RUTIN

INSPEKSI FASILITAS PERMUKAAN

Nama Perusahaan : PT TIMAH INVESTASI MINERAL

Nomor IUP/Komoditi : 188.4/ 407/ESDM/DPMPTSP/2019 Tgl. 23 Mei 2019
Luas IUP : 198,4 Ha
Lokasi : Desa Sukamandi, Kecamatan Damar, Beltim
Tanggal Pemeriksaan :
Pemeriksaan ke :

1. Melaksanakan inspeksi sistem drainase pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

2. Melaksanakan inspeksi konstruksi fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

3. Melaksanakan inspeksi konstruksi tempat penyimpanan tailing (Tailing Storage Facility) pada (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)
fasilitas permukaan

4. Melaksanakan inspeksi penanganan batubara swabakar pada tockpile pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

5. Melaksanakan inspeksi poliklinik/RS pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

6. Melaksanakan inspeksi penyediaan air bersih pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

7. Melaksanakan inspeksi bengkel pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

8. Melaksanakan inspeksi gudang bahan peledak pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

9. Melaksanakan inspeksi gudang umum pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

10. Melaksanakan inspeksi penanganan air drainase pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

11. Melaksanakan inspeksi penanganan limbah non B3 pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

12. Melaksanakan inspeksi penimbunan sampah pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

13. Melaksanakan inspeksi kolam sedimen pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

14. Melaksanakan inspeksi sistem penanganan debu pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

15. Melaksanakan inspeksi sarana pembibitan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

16. Melaksanakan inspeksi penanganan tabung oksigen atau acetyline (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

17. Melaksanakan inspeksi fasilitas penimbunan BBC (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

18. Melaksanakan inspeksi fasilitas penimbunan BBC (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

19. Melaksanakan inspeksi hunian/camp/kantor (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

20. Melaksanakan inspeksi fasilitas penimbunan/penyimpanan material penunjang kegiatan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)
pertambangan dan barang bekas

21. Melaksanakan inspeksi alat pelindung diri dan alat keselamatan pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

22. Melaksanakan inspeksi pengaman instalasi pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

23. Melaksanakan inspeksi kompetensi tenaga teknis pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

24. Melaksanakan inspeksi kelaikan dan pemeliharaan laboratorium (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

25. Melaksanakan inspeksi sistem pemeliharaan/ perawatan sarana dan prasarana instalasi dan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)
peralatan pertambangan

26. Melaksanakan inspeksi penanganan limbah B3 pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

27. Melaksanakan inspeksi penanganan ceceran pelumas/oli pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

28. Melaksanakan inspeksi sewage treatment pada fasilitas permukaan (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

29. Melaksanakan inspeksi fasilitas penyimpanan tailing (Tailing Storage Facility) (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

30. Melaksanakan inspeksi kelayakan konstruksi tempat penyimpanan tailing (Tailing Storage Facility) (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

31. Melaksanakan inspeksi kelayakan penimbunan bahan aku/mineral atau batubara (baik/tidak baik), (sesuai/tidak sesuai)

Catatan :

Mengetahui, , …………… …….2020

Kepala Teknik Tambang Yang Melaksanakan Tugas,

1.
( )

2.