PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 13 MASALOKA BARAT
NPSN 40403759, DESA MASALOKA BARAT, Kecamatan Kep. Masaloka Raya
Bombana - Sulawesi Tenggara. Telp 081340455240, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 13 MASALOKA BARAT
menerangkan bahwa :

Nama : Siti Humairo

Tempat/Tanggal Lahir : Kupang / 2012-07-15
NISN : 0124115644
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : ZANARUDIN
Ibu : Murnia
Pekerjaan Orang Tua : Nelayan
Alamat : Masaloka Barat RT/RW 0/0
Masaloka Barat - Kec. Kep.
Masaloka Raya - Kab. Bombana -
Prov. Sulawesi Tenggara, Kode
Pos 93771
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 03-06-2022
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bombana, 10-06-2022
Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 13 MASALOKA
BARAT

( Kaharudin )
NIP : 197112311992121004

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 13 MASALOKA BARAT
NPSN 40403759, DESA MASALOKA BARAT, Kecamatan Kep. Masaloka Raya
Bombana - Sulawesi Tenggara. Telp 081340455240, Fax -, Email

SD NEGERI 13 MASALOKA BARAT