PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIBINONG

DESA WARGALUYU
Alamat : Jl. Desa Wargaluyu, Cibinong - Cianjur Kode Pos 43271

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 474/201/X/SKTM-2020

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Wargaluyu Kecamatan Cibinong

Kabupaten Cianjur, menerangkan bahwa :

Nama : JENUDIN
Tempat, TanggalLahir : Cianjur, 03 - 07 - 1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Katomas RT. 003 RW. 003 DesaWargaluyu
Kecamatan Cibinong Kabupaten Cianjur.

Orang Tua/Wali dari :

Nama : TAUPIK PATUROHMAN

Tempat, TanggalLahir : Cianjur, 14 - 06 - 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kp. Pasir Katomas RT. 003 RW. 003 Desa Wargaluyu
Kecamatan Cibinong Kabupaten Cianjur.

Berdasarkan data kependudukan yang ada di desa kami, bahwa benar orang tersebut
diatas termasuk dalam tingkat perekonomiannya orang yang kurang/tidak mampu.

Surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan pelayanan pembebasan biaya pendidikan
atau bantuan lainnya di sekolah yang dimaksud.

Demikian keterangan ini kami buat untuk dijadikan bahan seperlunya.

Wargaluyu, 06 Oktober 2020

Kepala Desa Wargaluyu

H.HAMBALI