KARTU KELUARGA

No.3674033006200002
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD SHADRI Desa/Kelurahan : PONDOK KARYA
Alamat : JL. PLN SWADAYA ASRI III/16 PD.AREN Kecamatan : PONDOK AREN
RT/RW : 007/001 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG SELATAN
Kode Pos : 15425 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUHAMMAD SHADRI 1403090503930006 LAKI-LAKI DURI 05-03-1993 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PELAJAR/MAHASISWA O

2 KHAIRANI SAJIDA UKHRA 1403096301918287 PEREMPUAN DURI 23-01-1991 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA AB+

3 MUHAMMAD SAID NURSI 3674030805210001 LAKI-LAKI TANGERANG SELATAN 08-05-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 17-04-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - SYAFRUDDIN NURHAYANI
2 KAWIN TERCATAT 17-04-2020 ISTRI WNI - - SYAFRUDDIN MUJIWATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MUHAMMAD SHADRI KHAIRANI SAJIDA UKHRA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 25-05-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

MUHAMMAD SHADRI Drs. H. DEDI BUDIAWAN, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412201985091001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN