DATA CALON KARYAWAN BARU

A. Data Pribadi Pelamar

Posisi Yang Dilamar
Nama Lengkap & Gelar
Tempat & Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Kebangsaan
Status Perkawinan
Telepon / Hp
No. Ktp
Alamat Asal / Ktp
Alamat Tempat Tinggal
Status Tempat Tinggal
Jenis Kendaraan
Status Kendaraan
Hobi
Kemampuan Bahasa
: _____________________ Penempatan : ___________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: Laki-Laki / Perempuan* Tinggi ______Cm, Berat ______Kg
: _______________________ Agama : _________________
: Belum Kawin/ Kawin/ Cerai Hidup/ Cerai Mati*
: ____________________________________________________
: _____________________ No. Sim A/C* : ___________________
: ____________________________________________________
________________ RT _____ RW _____ Kode Pos ___________
Kelurahan _________________ Kecamatan ________________
Kabupaten/ Kota _______________ Propinsi _______________
: ____________________________________________________
________________ Rt _____ Rw _____ Kode Pos ____________
Kelurahan _________________ Kecamatan ________________
Kabupaten/Kota _______________ Propinsi _______________
: Milik Sendiri/ Orang Tua/ Saudara/ Kontrak/ Kost*
: Roda 2/ Roda 4* Tipe : ________________________
: Milik Sendiri/ Orang Lain/ Kantor / Sewa / Cop Perusahaan*
: ____________________________________________________
: Indonesia Pasif/Aktif* Inggris Pasif/Aktif*
Mandarin Pasif/Aktif* Lainnya ___________ Pasif/Aktif*

KELUARGA DEKAT TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Nama : _______________________________ Hubungan : ___________________________

Alamat : _____________________________________________________________________
Telp/ HP : _____________________________________________________________________

B. Referensi
Tuliskan 2 data orang yang dapat memberikan referensi lebih jelas mengenai diri Anda.
1. Nama : ___________________________________ Jabatan : ___________________________
Alamat : ______________________________________________________________________
Telp/Hp : _____________________________________________________________________
2. Nama : __________________________________ Jabatan : ___________________________
Alamat : ______________________________________________________________________
Telp/Hp : ______________________________________________________________________

BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 1/6

 Keterangan Tentang Orang Tua dan Susunan Keluarga
Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan/ Nama
Terakhir Jabatan Perusahaan/
Institusi
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5

Susunan Keluarga Bila Pelamar Telah Menikah

Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan/ Nama
Terakhir Jabatan Perusahaan/
Institusi
Ayah Mertua
Ibu Mertua
Suami / Istri*
Anak 1
Anak 2
Anak 3

B. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Formal
Sekolah / Bulan/Tahun Jurusan Kota Nilai/ Ijazah
Universitas Sejak Hingga IPK Ada Tidak Ada

Judul Skripsi /
Thesis

Pendidikan Informal
Penyelenggara Bulan/Tahun Kursus / Kota Sertifikat
Sejak Hingga Pelatihan Ada Tidak Ada

Program Komputer Yang Dikuasai / Pernah Digunakan? __________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____
Keterampilan Dan Keahlian Khusus Yang Berhubungan Dengan Pekerjaan? _____________
BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 2/6
_____________________________________________________________________________________
_____
C. Riwayat Pekerjaan

Perusahaan Terakhir : _____________________________________________________________

Jenis Usaha : _____________________________________________________________
Sejak (Tgl/Bln/Th) : ________________________ Hingga :_________________________
Posisi/Jabatan Awal : ___________________________ Jabatan Akhir :_____________________
Total Karyawan : ___________________________ Jumlah Bawahan : __________________
Tugas & Tanggung Jawab : ____________________________________________________________

Alasan Keluar : _____________________________________________________________

Remunerasi Gaji

Posisi Periode Jabatan Rincian Gaji

BULAN TAHUN Gaji Pokok Tunjangan
Posisi Terakhir
Posisi Sebelum
Posisi Sebelum

Benefit

1. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________

4. ____________________ 5. ____________________ 6. ___________________

Perusahaan : _____________________________________________________________
Jenis Usaha : _____________________________________________________________
Sejak (Tgl/Bln/Th) : ________________________ Hingga :_________________________
Posisi/Jabatan Awal : ___________________________ Jabatan Akhir :_____________________
Total Karyawan : ___________________________ Jumlah Bawahan : __________________
Tugas & Tanggung Jawab : ____________________________________________________________

Alasan Keluar : _____________________________________________________________

Remunerasi Gaji

Posisi Periode Jabatan Rincian Gaji

BULAN TAHUN Gaji Pokok Tunjangan
Posisi Terakhir
Posisi Sebelum
Posisi Sebelum

Benefit

1. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________

5. ____________________ 5. ____________________ 6. ___________________

BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 3/6

Perusahaan : _____________________________________________________________
Jenis Usaha : _____________________________________________________________
Sejak (Tgl/Bln/Th) : ________________________ Hingga :_________________________
Posisi/Jabatan Awal : ___________________________ Jabatan Akhir :_____________________
Total Karyawan : ___________________________ Jumlah Bawahan : __________________
Tugas & Tanggung Jawab : ____________________________________________________________

Alasan Keluar : _____________________________________________________________

Remunerasi Gaji

Posisi Periode Jabatan Rincian Gaji

BULAN TAHUN Gaji Pokok Tunjangan
Posisi Terakhir
Posisi Sebelum
Posisi Sebelum

Benefit

2. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________

6. ____________________ 5. ____________________ 6. ___________________

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN DI TEMPAT ANDA BEKERJA SAAT INI / SEBELUMNYA:

BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 4/6

E. Pertanyaan Pribadi
• Apa yang Anda ketahui tentang Brighton Real Estate?
______________________________________________________________________________
• Darimana Anda mengetahui adanya lowongan di perusahaan ini? _________________________
• Apakah sebelumnya Anda pernah melamar/ bekerja di Brighton Real Estate? ____________Bila ya,
kapan dan sebagai apa? _________________________________________________________
• Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan ini?
______________________________________________________________________________
• Apakah Anda mempunyai teman/ keluarga/ saudara yang bekerja di Brighton? __________Bila ya,
sebutkan nama, jabatan dan di kota mana? ______________________________________
• Apakah anda sedang terikat kontrak/ perjanjian tertentu dengan perusahaan/ organisasi tempat
Anda bekerja? ___________________________________________________________________
• Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan/ part time? ______________________________
Bila ya, sebutkan dimana dan sebagai apa? ____________________________________________
• Apakah anda adalah anggota dari beberapa organisasi / asosiasi? _________________________
Bila ya, sebutkan nama organisasi / asosiasi dan peran anda? _____________________________
• Apakah anda pernah/ sedang berurusan dengan polisi? __________________________________
Bila ya, sebutkan kapan dan perkara apa? ____________________________________________
• Menurut Anda, sifat positif apakah yang ada dalam diri Anda? sebutkan!
_______________________________________________________________________________
• Menurut Anda, sifat negatif apakah yang ada dalam diri Anda? sebutkan!
_______________________________________________________________________________
• Pekerjaan/ jabatan apa yang anda sukai/ cita-cita Anda? _________________________________
• Bayangkan apa saja yang akan Anda capai dalam 5 tahun kedepan?
_______________________________________________________________________________
• Apakah Anda berencana menikah/ hamil/ kuliah dalam waktu dekat? ______________________
• Apakah Anda merokok? ____________________________________________________________
• Apakah Anda pernah mengalami sakit keras/ kronis/ kecelakaan berat/ operasi? ____Bila ya,
sebutkan kapan dan sakit apa? ______________________________________________________

BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 5/6

Pernyataan

• Bila Diterima, Kapan Anda Bisa Mulai Bekerja? ______________________________________

• Berapa Gaji Yang Anda harapkan? ________________________________________________
• Fasilitas apa yang Anda harapkan? _________________________________________________
• Apakah Anda bersedia ditempatkan/ perjalanan dinas ke luar kota baik saat ini maupun di masa
yang akan datang? _____________________________________________________________
• Apakah Anda bersedia lembur jika diperlukan diluar jam kerja maupun diluar hari kerja? Jelaskan
Alasannya
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
• Apakah Anda bersedia dihubungi oleh rekan kerja maupun atasan Anda diluar jam kerja maupun
diluar hari kerja? Jelaskan Alasannya
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
• Apakah Anda bersedia menjalani masa Training sebelum kontrak kerja? __________________

Saya menyatakan bahwa Saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani ketika menuliskan dan
menandatangani pernyataan ini, serta data yang Saya berikan di atas adalah benar adanya. Apabila di
kemudian hari di buktikan bahwa data yang Saya tuliskan di atas adalah tidak benar, maka Saya akan
menerima Pemutusan Hubungan Kerja secara sepihak dari Perusahaan tanpa syarat apapun dan Saya
tidak akan menuntut ganti rugi dari Perusahaan dalam bentuk apapun. Dengan ini Saya juga
menyatakan bersedia menaati dan tunduk pada Peraturan Perusahaan yang berlaku.

Surabaya, __________________________

(Tanda Tangan & Nama Terang)

_____________________________________
Tanda Tangan Dan Nama Terang

BRIND / FR / HRD / 02 - 22 Juni 2021 - 6/6