PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI MRANGGEN 1
NPSN 20307971, Grogolsari, Kecamatan Srumbung
Magelang - Jawa Tengah. Telp 085327494979, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI MRANGGEN 1

menerangkan bahwa :

Nama : Intan Pratiwi

Tempat/Tanggal Lahir : Magelang / 2012-10-30
NISN :
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah :
Ibu : Paiyem
Pekerjaan Orang Tua : null
Alamat : Salamsari RT/RW null/null
Mranggen - Kec. Srumbung - Kab.
Magelang - Prov. Jawa Tengah,
Kode Pos
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 31-07-2019
Alasan Pindah :
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Magelang, 27-06-2022
Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI MRANGGEN 1

( Agus Setiawan )
NIP : 196902121988061001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI MRANGGEN 1