Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN


MAWASANGKA TIMUR
JL. POROS LAMENA

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan
Mawasangka Timur, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Suami : SAMSUDDIN


Nama Istri : SUMIATI

Benar-benar telah menikah di KUA Kecamatan Mawasangka Timur pada:

Tanggal/Bulan/Tahun : 29 November 2005


Nomor Akta Nikah : 32/13/XI/2005
Untuk Keperluan : Pembuatan Duplikat Buku Nikah

Keterangan ini dibuat untuk pengurusan surat kehilangan dari Kantor Polisi (Polsek/Polres).

Demikian untuk menjadikan maklum

Lamena, 20 Juni 2022


Kepala KUA

Drs. MAELUDIN
NIP.197012312014111019

Anda mungkin juga menyukai