NPD Dop THN 2022

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS KADUHEJO
Jl. Raya Labuan Km. 6 Telp. (0253) 202702 Kaduhejo - Pandeglang
NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 900 / 001 / NPD-DOP / PKM.KDHJ / IV /2022
BENDAHARA PENGELUARAN
SKPD/UPT : BLUD Puskesmas Kaduhejo Dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang
Supaya mencairkan dana kepada :
1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan /KA.TU : H. Iiz M. Rizal S.Kep.,Ners
2. Program : 1.02.01 Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
3. Kegiatan : 1.02.01.2.10 Peningkatan Pelayanan BLUD
4. Sub Kegiatan : 1.02.01.2.10.001 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
5. Nomor DPA-SKPD :
6. Tahun Anggaran : 2022
7. Bulan Pengajuan : : April
8. Jumlah Dana yang diminta pada saat ini : Rp 400,000.00
Terbilang :
PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

No Rek Uraian Pagu Awal SEBELUMNYA SAAT INI REALISASI TUNAI NON TUNAI
5 BELANJA 2,351,759,000.00 - 400,000.00 400,000.00 - -
5.1 BELANJA OPERASI 2,351,759,000.00 - 400,000.00 400,000.00 - -
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 2,040,877,625.00 - 400,000.00 400,000.00 - -
5.1.02.01 Belanja Barang 115,468,450.00 - - - - -
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 115,468,450.00 - - - - -
Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam
5.1.02.01.01.0009 1,500,000.00 -
Kebakaran
5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 5,000,000.00 -
5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya 27,150,000.00 -
Belanja Alat /Bahan untuk kegiatan
5.1.02.01.01.0024 15,000,000.00 -
kantor- Alat Tulis Kantor
5.1.02.01.01.0026 15,518,625.00 -
kantor-bahan cetak
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
5.1.02.01.01.0029 1,000,000.00 -
Kantor-Bahan Komputer
5.1.02.01.01.0030 9,000,000.00 -
Kantor-Perabot Kantor
5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat- Obatan- Obat 30,003,000.00 -
Belanja makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0053 6,000,000.00 -
jamuan tamu
5.1.02.02 Belanja Jasa 1,925,409,175.00 - 400,000.00 400,000.00 - -
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 1,925,409,175.00 - 400,000.00 400,000.00 - -
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1,799,777,175.00 -
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 8,500,000.00 400,000.00 400,000.00
5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air 700,000.00 -
5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 32,000,000.00 -
Belanja Kawat/faksimili/Internet/TV
5.1.02.02.01.0063 16,800,000.00 -
berlangganan
Belanja Jasa Konsultasi Orientasi

5.1.02.02.09.0006 30,000,000.00 -
Keuangan
Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi,
5.1.02.02.12.0001 Bimbingan Teknis serta Pendidikan 15,000,000.00 -
dan Pelatihan
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan 49,000,000.00 - - - - -
Belanja Pemeliharaan Peralatan
5.1.02.03.02 34,000,000.00 - - - - -
dan Mesin
Belanja Pemeliharaan Alat
Angkutan- alat Angkutan Darat
5.1.02.03.02.0043 12,000,000.00 -
Bermotor- Alat Angkutan Darat
Bermotor Lainnya
Belanja pemeliharaan alat kantor
5.1.02.03.02.0117 dan rumah tangga - alat kantor - 11,000,000.00 -
alat kantor lainnya
Kedokteran dan Kesehatan-Alat
5.1.02.03.02.0237 10,000,000.00 -
Kesehatan Umum-Alat Kesehatan
Umum Lainnya
Laboratorium-Unit Alat
5.1.02.03.02.0293 1,000,000.00 -
Laboratorium-Alat Laboratorium
Lain
Belanja Pemeliharaan Gedung
5.1.02.03.03 10,000,000.00 - - - - -
dan Bangunan
Belanja Pemeliharaan Bangunan

5.1.02.03.03.0001 Gedung-Bangunan Gedung Tempat 10,000,000.00 -
Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Belanja Pemeliharaan Jalan,

5.1.02.03.04 5,000,000.00 - - - - -
jaringan dan Irigasi
Belanja Pemeliharaan Instalasi-
5.1.02.03.04.0083 Instalasi Air Kotor- Instalasi Air 5,000,000.00 -
Kotor Lainnya
5.1.02.04 Belana Perjalanan Dinas 136,881,375.00 - - - - -
Belanja Perjalanan Dinas Dalam
5.1.02.04.01.0003 132,881,375.00 -
Kota
5.2 BELANJA MODAL 125,000,000.00 - - - - -
Belanja Modal Peralatan dan
5.2.02 75,000,000.00 - - - - -
Mesin
Belanja Modal Alat Kantor dan
5.2.02.05 34,743,525.00 - - - - -
Rumah Tangga
Belanja Modal Alat Rumah
5.2.02.05.02 34,743,525.00 - - - - -
Tangga
5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel 10,000,000.00 -
5.2.02.05.02.0004 Belanja Modal Alat Pendingin 5,000,000.00 -
Belanja Modal Alat Rumah Tangga
5.2.02.05.02.0006 19,743,525.00 -
Lainnya (Home Use)
Belanja Modal Alat Kedokteran
5.2.02.07 40,256,475.00 - - - - -
dan Kesehatan
Belanja Modal Alat Kesehatan
5.2.02.07.02 40,256,475.00 - - - - -
Umum
5.2.02.07.02.0005 40,256,475.00 -
Umum Lainnya
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer 50,000,000.00 - - - - -
Belanja Modal Peralatan
5.2.02.10.02 50,000,000.00 - - - - -
Komputer
Belanja Modal Peralatan Komputer
5.2.02.10.02.0005 50,000,000.00 -
Lainnya
Pandeglang, 2022
MENGETAHUI
Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Kaduhejo Bendahara Pengeluaran
Supriadi, Amd.Kep ……………………………………………….

Nip. 19680126 198803 1 005 NIP: ………………………………..
VERIFIKASI
NAMA JABATAN PARAF
1. 1. …………………………………
2. 2. …………………………………………
3. 3. ………………………………….
4. 4. ………………………………………….
* Catatan
Jumlah total pembayaran kegiatan tersebut diatas termasuk
pajak PPn & Pph Psl 21, 22, 23 dan menjadi tanggung
jawab pelaksana teknis kegiatan (PPTK) untuk membayar
semua pajak tersebut dan mengembalikan sisa dana
(apabila ada tersisa dana) melalui Bank BRI Cabang
Pandeglang
DINAS KESEHATAN

Nomor : 900 / 001 / NPD-DOP / PKM.KDHJ / IV / 2022
5. Nomor DPA-SKPD :
8. Jumlah Dana yang diminta pada saat ini : Rp 7,005,400.00
Terbilang : Tujuh Juta Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

5 BELANJA 191,898,000.00 - 7,005,400.00 7,005,400.00 - -
5.1 BELANJA OPERASI 191,898,000.00 - 7,005,400.00 7,005,400.00 - -
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 107,016,625.00 - 7,005,400.00 7,005,400.00 - -
5.1.02.01 Belanja Barang 5,296,825.00 - 500,000.00 500,000.00 - -
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 5,296,825.00 - 500,000.00 500,000.00 - -
5.1.02.01.01.0027 2,296,825.00 500,000.00 500,000.00
Kantor-Benda Pos
5.1.02.01.01.0031 3,000,000.00 -
Kantor-Alat Listrik
5.1.02.02 Belanja Jasa 101,719,800.00 - 6,505,400.00 6,505,400.00 - -
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 101,719,800.00 - 6,505,400.00 6,505,400.00 - -
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 78,287,800.00 -
Belanja jasa kebersihan (cleaning
5.1.02.02.01.0030 6,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00
service)
5.1.02.02.01.0031 Belanja jasa tenaga pengamanan 12,000,000.00 4,000,000.00 4,000,000.00
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 1,500,000.00 400,000.00 400,000.00
5.1.02.02.01.0062 Belanja surat kabar/ majalah 432,000.00 -
Belanja Pembayaran pajak,Bea dan
5.1.02.02.01.0067 3,500,000.00 105,400.00 105,400.00
Perizinan
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 4,000,000.00 -
5.1.02.04.01.0003 80,881,375.00 -
Kota
Pandeglang, April 2022

MENGETAHUI
Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Kaduhejo Pengelola Dana Operasional
Supriadi, Amd.Kep Febri Anriani, A.Md.Kep

Nip. 19680126 198803 1 005 NIP: 19800225 202121 2 001
VERIFIKASI
NAMA JABATAN PARAF
1. 1. …………………………………
2. 2. …………………………………………
3. 3. ………………………………….
4. 4. ………………………………………….
* Catatan
pajak PPn & Pph Psl 21, 22, 23 dan menjadi tanggung jawab
pelaksana teknis kegiatan (PPTK) untuk membayar semua
pajak tersebut dan mengembalikan sisa dana (apabila ada
tersisa dana) melalui Bank BRI Cabang Pandeglang
DINAS KESEHATAN

5. Nomor DPA-SKPD :
Terbilang : Sepuluh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

5 BELANJA 191,898,000.00 7,005,400.00 10,500,000.00 17,505,400.00 7,005,400.00 -
5.1 BELANJA OPERASI 191,898,000.00 7,005,400.00 10,500,000.00 17,505,400.00 7,005,400.00 -
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 107,016,625.00 7,005,400.00 1,100,000.00 8,105,400.00 7,005,400.00 -
5.1.02.01 Belanja Barang 5,296,825.00 500,000.00 1,100,000.00 1,600,000.00 500,000.00 -
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 5,296,825.00 500,000.00 1,100,000.00 1,600,000.00 500,000.00 -
5.1.02.01.01.0027 2,296,825.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00
Kantor-Benda Pos
5.1.02.01.01.0031 3,000,000.00 1,100,000.00 1,100,000.00
Kantor-Alat Listrik
5.1.02.02 Belanja Jasa 101,719,800.00 6,505,400.00 - 6,505,400.00 6,505,400.00 -
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 101,719,800.00 6,505,400.00 - 6,505,400.00 6,505,400.00 -
5.1.02.02.01.0030 6,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00
service)
5.1.02.02.01.0031 Belanja jasa tenaga pengamanan 12,000,000.00 4,000,000.00 4,000,000.00 4,000,000.00
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 1,500,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00
5.1.02.02.01.0062 Belanja surat kabar/ majalah 432,000.00 - -
5.1.02.02.01.0067 3,500,000.00 105,400.00 105,400.00 105,400.00
Perizinan
5.1.02.04 Belana Perjalanan Dinas 84,881,375.00 - 9,400,000.00 9,400,000.00 - -
5.1.02.04.01.0003 80,881,375.00 9,400,000.00 9,400,000.00
Kota
Pandeglang, April 2022

MENGETAHUI

Nip. 19680126 198803 1 005 NIP: 19800225 202121 2 001
VERIFIKASI
NAMA JABATAN PARAF
1. 1. …………………………………
2. 2. …………………………………………
3. 3. ………………………………….
4. 4. ………………………………………….
* Catatan
DINAS KESEHATAN

5. Nomor DPA-SKPD :
7. Bulan Pengajuan : : Mei
Terbilang : Sepuluh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

5 BELANJA 191,898,000.00 17,505,400.00 1,600,000.00 19,105,400.00 17,505,400.00 -
5.1 BELANJA OPERASI 191,898,000.00 17,505,400.00 1,600,000.00 19,105,400.00 17,505,400.00 -
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 107,016,625.00 8,105,400.00 1,600,000.00 9,705,400.00 8,105,400.00 -
5.1.02.01 Belanja Barang 5,296,825.00 1,600,000.00 - 1,600,000.00 1,600,000.00 -
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 5,296,825.00 1,600,000.00 - 1,600,000.00 1,600,000.00 -
5.1.02.01.01.0027 2,296,825.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00
Kantor-Benda Pos
5.1.02.01.01.0031 3,000,000.00 1,100,000.00 1,100,000.00 1,100,000.00
Kantor-Alat Listrik
5.1.02.02 Belanja Jasa 101,719,800.00 6,505,400.00 1,600,000.00 8,105,400.00 6,505,400.00 -
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 101,719,800.00 6,505,400.00 1,600,000.00 8,105,400.00 6,505,400.00 -
5.1.02.02.01.0030 6,000,000.00 2,000,000.00 500,000.00 2,500,000.00 2,000,000.00
service)
5.1.02.02.01.0031 Belanja jasa tenaga pengamanan 12,000,000.00 4,000,000.00 1,000,000.00 5,000,000.00 4,000,000.00
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 1,500,000.00 400,000.00 100,000.00 500,000.00 400,000.00
5.1.02.02.01.0062 Belanja surat kabar/ majalah 432,000.00 - -
5.1.02.02.01.0067 3,500,000.00 105,400.00 105,400.00 105,400.00
Perizinan
5.1.02.04 Belana Perjalanan Dinas 84,881,375.00 9,400,000.00 - 9,400,000.00 9,400,000.00 -
5.1.02.04.01.0003 80,881,375.00 9,400,000.00 9,400,000.00 9,400,000.00
Kota
Pandeglang, Mei 2022

MENGETAHUI

Nip. 19680126 198803 1 005 NIP: 19800225 202121 2 001
VERIFIKASI
NAMA JABATAN PARAF
1. 1. …………………………………
2. 2. …………………………………………
3. 3. ………………………………….
4. 4. ………………………………………….
* Catatan
DINAS KESEHATAN

Nomor : ……….../ NPD-…….../PKM.KDHJ/ /2022
5. Nomor DPA-SKPD :
7. Bulan Pengajuan : :
8. Jumlah Dana yang diminta pada saat ini : Rp -
Terbilang :

5 BELANJA 2,149,314,000.00 - - - - -
5.1 BELANJA OPERASI 2,149,314,000.00 - - - - -
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 1,923,314,000.00 - - - - -
5.1.02.01 Belanja Barang 108,771,625.00 - - - - -
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 108,771,625.00 - - - - -
Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam
5.1.02.01.01.0009 1,500,000.00 -
Kebakaran
5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 5,000,000.00 -
5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya 27,150,000.00 -

5.1.02.01.01.0024 15,000,000.00 -
kantor- Alat Tulis Kantor

5.1.02.01.01.0026 14,118,625.00 -
kantor-bahan cetak

5.1.02.01.01.0029 1,000,000.00 -
Kantor-Bahan Komputer

5.1.02.01.01.0030 9,000,000.00 - - -
Kantor-Perabot Kantor
5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat- Obatan- Obat 30,003,000.00 -
Belanja makanan dan Minuman
5.1.02.01.01.0053 6,000,000.00 -
jamuan tamu
5.1.02.02 Belanja Jasa 1,814,542,375.00 - - - - -
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 1,814,542,375.00 - - - - -
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1,713,042,375.00 -
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 7,000,000.00 -
5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air 700,000.00 -
5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 32,000,000.00 -
Belanja Kawat/faksimili/Internet/TV
5.1.02.02.01.0063 16,800,000.00 -
berlangganan
Belanja Jasa Konsultasi Orientasi

5.1.02.02.09.0006 30,000,000.00 -
Keuangan
Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi,
5.1.02.02.12.0001 Bimbingan Teknis serta Pendidikan 15,000,000.00 -
dan Pelatihan
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan 49,000,000.00 - - - - -
Belanja Pemeliharaan Peralatan
5.1.02.03.02 34,000,000.00 - - - - -
dan Mesin
Angkutan- alat Angkutan Darat
5.1.02.03.02.0043 12,000,000.00 -
Bermotor- Alat Angkutan Darat
Bermotor Lainnya
Belanja pemeliharaan alat kantor
5.1.02.03.02.0117 dan rumah tangga - alat kantor - 11,000,000.00 -
alat kantor lainnya
Kedokteran dan Kesehatan-Alat
5.1.02.03.02.0237 10,000,000.00 -
Kesehatan Umum-Alat Kesehatan
Umum Lainnya
Laboratorium-Unit Alat
5.1.02.03.02.0293 1,000,000.00 - - -
Laboratorium-Alat Laboratorium
Lain
Belanja Pemeliharaan Gedung
5.1.02.03.03 10,000,000.00 - - - - -
dan Bangunan
Belanja Pemeliharaan Bangunan

5.1.02.03.03.0001 Gedung-Bangunan Gedung Tempat 10,000,000.00 -
Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Belanja Pemeliharaan Jalan,

5.1.02.03.04 5,000,000.00 - - - - -
jaringan dan Irigasi
Belanja Pemeliharaan Instalasi-
5.1.02.03.04.0083 Instalasi Air Kotor- Instalasi Air 5,000,000.00 -
Kotor Lainnya
5.1.02.04.01.0003 52,000,000.00 -
Kota
5.2 BELANJA MODAL 125,000,000.00 - - - - -
Belanja Modal Peralatan dan
5.2.02 75,000,000.00 - - - - -
Mesin
Belanja Modal Alat Kantor dan
5.2.02.05 34,743,525.00 - - - - -
Rumah Tangga
Belanja Modal Alat Rumah
5.2.02.05.02 34,743,525.00 - - - - -
Tangga
5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel 10,000,000.00 -
5.2.02.05.02.0004 Belanja Modal Alat Pendingin 5,000,000.00 -
Belanja Modal Alat Rumah Tangga
5.2.02.05.02.0006 19,743,525.00 -
Lainnya (Home Use)
Belanja Modal Alat Kedokteran
5.2.02.07 40,256,475.00 - - - - -
dan Kesehatan
5.2.02.07.02 40,256,475.00 - - - - -
Umum
5.2.02.07.02.0005 40,256,475.00 -
Umum Lainnya
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer 50,000,000.00 - - - - -
Belanja Modal Peralatan
5.2.02.10.02 50,000,000.00 - - - - -
Komputer
Belanja Modal Peralatan Komputer
5.2.02.10.02.0005 50,000,000.00 -
Lainnya
Pandeglang, 2022
MENGETAHUI
Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Kaduhejo Pengelola Dana Kapitasi
Supriadi, Amd.Kep ……………………………………………….

Nip. 19680126 198803 1 005 NIP: ………………………………..
VERIFIKASI
NAMA JABATAN PARAF
1. 1. …………………………………
2. 2. …………………………………………
3. 3. ………………………………….
4. 4. ………………………………………….
* Catatan
pajak PPn & Pph Psl 21, 22, 23 dan menjadi tanggung
jawab pelaksana teknis kegiatan (PPTK) untuk membayar
semua pajak tersebut dan mengembalikan sisa dana
(apabila ada tersisa dana) melalui Bank BRI Cabang
Pandeglang

NPD Dop THN 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NPD Dop THN 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

Belanja Jasa Konsultasi Orientasi

Belanja Pemeliharaan Bangunan

Belanja Pemeliharaan Jalan,

Supriadi, Amd.Kep ……………………………………………….

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

Pandeglang, April 2022

Supriadi, Amd.Kep Febri Anriani, A.Md.Kep

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

Pandeglang, April 2022

Supriadi, Amd.Kep Febri Anriani, A.Md.Kep

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

Pandeglang, Mei 2022

Supriadi, Amd.Kep Febri Anriani, A.Md.Kep

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH KETERANGAN

Belanja Alat /Bahan untuk kegiatan

Belanja Alat /Bahan untuk kegiatan

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan

Belanja Jasa Konsultasi Orientasi

Belanja Pemeliharaan Bangunan

Belanja Pemeliharaan Jalan,

Supriadi, Amd.Kep ……………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai