INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

TAHUN 2021

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar/ Target

Upaya Kesehatan
I
Perorangan
1.   Jam buka pelayanan Gawat Darurat 1. 24jam
2.   Ketersediaan tim penanggulangan bencana. 2.   1 tim
3.   Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat yang
3.   60 %
masih berlaku ( PPGD / GELS/ BLS/ BTLS/ BTCLS).
4.   < 5 menit
4.   Waktu tanggap pelayanan petugas di Gawat Darurat terlayani dari
pasien datang
5.   Tersedianya SOP untuk setiap tindakan 5.   100%
6.   Penggunaan APD pada kasus berisiko 6.   80%
7.   Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan air
7.   100%
mengalir dan sabun
1. Gawat Darurat (yankes) 8.   Petugas mencuci tangan sebelum dan setelah kontak
8.   90%
dengan pasien
9.   Tersedianya sterilisator yang standar dan dipakai
9.   100%
mensterilkan alat-alat medis berbahan dasar logam
10.    Terdapat bak sampah sesuai dengan jenis sampahnya (3
10.    100%
jenis)
11.    Terdapatnya safety box untuk limbah medis tajam 11.    100%
12.    Terdapat bak sampak khusus limbah medis sesuai standar 12.    100%

13.    Perawat yang memberikan pelayanan memiliki Surat Izin

13.    100%
Praktik Perawat (SIPP) yang masih aktif
14.      Kepuasan pelanggan 14.    > 80 %

1.     Pemberi pelayanan 1.     80% Dokter

2.     Waktu tunggu di rawat jalan 2.     < 60 menit
3.     Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan air
3.     100%
mengalir dan sabun
4.     Kepatuhan petugas menggunakan APD pada kasus berisiko 4.     100%
5.     Terdapat tempat khusus untuk triage pasien (pada kondisi
5.     > 100 %
tertentu)
2. Rawat Jalan (yankes)
6.     Penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop
6.     > 60%
TB

7.     Penanganan Diare Akut Non Spesifik pada Balita sesuai SOP 7.     > 75 %
8.     Tersedianya SOP untuk setiap tindakan 8.     100%
9.     Terdapat bak sampah sesuai dengan jenis sampahnya (3 jenis) 9.     100%
10.  Kepuasan pelanggan 10.  > 80%
 1. a.Dokter
Umum
1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap b.Perawat
minimal
pendidikan D3
2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 2.     100 %
3. Kejadian Infeksi Nosokomial (Phlebitis) 3. < 1, 5%
4. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
4.     100 %
kecacatan / kematian
5. Terlaksananya identifikasi risiko pasien jatuh 5.     100%
6. Terlaksananya identifikasi pasien dengan gelang idenitas 6.     100%
7. Terdapatnya media pembatas antar pasien untuk menjaga
7.     80%
privasi masing-masing pasien
3. Rawat Inap (yankes)
8. Terdapat ruang isolasi untuk pasien berisiko khusus 8.     100%
9. Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan air
9.     100%
mengalir dan sabun
10. Terdapat bak sampah sesuai dengan jenis sampahnya (3
10.  100%
jenis) disertai media informasi pemilahan sampah

11. Kepatuhan petugas menggunakan APD pada kasus berisiko 11.  100%
12. Tersedianya SOP untuk setiap tindakan 12.  100%
13.  Terdapat bak sampak khusus limbah medis sesuai standar 13.  100%
14.  Terdapat reling di kamar mandi pasien untuk mencegah
14.  80%
pasien jatuh
15. Kepuasan pelanggan 15.  > 80 %
16. Kejadian pulang paksa 16.  < 5%
1.      Penanganan Persalinan Normal sesuai APN 1.     100 %
2.     Bidan
2.      Pemberi pelayanan persalinan normal
minimal D3
3.      Adanya bidan yang yang pernah mendapatkan pelatihan
3.     20%
PONED
4.      Bidan yang memberikan pelayanan mempunyai Surat Izin
4.     100%
Praktik Bidan (SIPB) yang masih aktif
5.      Tersedianya alat partus set sesuai standar 5.     100%
6. Tersedianya SOP/Pedoman untuk setiap tindakan 6. 100%
7.  Kepatuhan petugas menggunakan APD pada kasus berisiko 7.     100%

8.    Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan air

8.     100%
mengalir dan sabun
Ruang Bersalin &
4. 9.     Tersedianya sterilisator yang standar dan dipakai
Pasca Persalinan 9.     100%
mensterilkan alat-alat medis berbahan dasar logam
10     Terdapat bak sampak khusus limbah medis sesuai standar 10.     100%
11.  Kepuasan pelanggan 11.  > 80 %
12. tersedianya fasilitas untuk mencegah pasien jatuh dari tempat
12. 100%
tidur
13. terlaksananya sistem identifikasi dan antisipasi pasien jatuh
13. 100%
(morse scale)
14.terlaksananya proses identifikasi pasien sesuai standar di
14. 100%
tempat tidur
15.  Terdapat reling di kamar mandi pasien untuk mencegah
15. 100%
pasien jatuh
16.  Proses identifikasi BBL dengan cap kaki 16. 100%
 1.     Persentase peserta KB MKJP yang mendapat konseling
1.     > 70 %
Pelayanan Kesehatan dan tindakan KB MKJP bidan terlatih
5.
Ibu, & KB 2.     Pelayanan ANC Terpadu sesuai SOP 2.     100 %
3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 %
1.     < 120 menit
1.     Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Kimia darah &
darah rutin
2.     Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan
2.     100 %
laboratorium
3.     Kepatuhan petugas menggunakan Alat Pelindung diri
3.     100%
(APD)
4.     Tersedianya SOP bagi semua tindakan 4.     100%
5.     Kepatuhan terhadap SOP 5.     100%
6. Laboratorium (yankes)
6.     Tersedianya kartu stok untuk memantau ketersediaan
6.     100%
reagen

7.     Terisinya kartu stok untuk memantau ketersediaan reagen 7.     100%

8.     Tersedianya tempat pembuangan limbah medis dan

8.     100%
dimanfaatkan
9.     Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan
9.     100 %
air mengalir dan sabun
10.  Kepuasan Pelanggan 10.  > 80 %
1.     Waktu tunggu pelayanan 1.    
a.      Obat Jadi a.< 30 menit
b.     Racikan b.< 60 menit
2.     Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 2.     100 %
Ruang Pelayanan Obat/ 3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 %
7.
Apotek (farmalkes) 4.     Penulisan resep sesuai formularium 4.     100 %
5.     Ketersediaan obat terhadap formularium 5.     100 %
6.     Penggunaan antibiotik pada kasus ISPA non Pneumonia 6.     5%
7.     Penggunaan antibiotik pada kasus diare non spesifik 7.     5%
8.     Penggunaan Injeksi Pada Kasus Terpilih 8.     1.5 %
8. Gizi 1.     Ketepatan pemberian KIE makanan kepada pasien 1.     100 %
1.     Kelengkapan pengisian Rekam Medis 24 jam setelah
1.     > 75%
selesai pelayanan
2.     Kelengkapan Informed consent setelah mendapat
9. Rekam Medis 2.     100 %
informasi yang jelas
3.     Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat
3. < 15 menit
jalan
1.     Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai SOP 1.     100 %
2.     Terdapat ruang penyimpanan limbah medis sementara 2.     100%
3.     Terlaksananya pengolahan limbah B3 3.     100%
10. Pengelolaan limbah
4.     Pengolah limbah cair (IPAL) aktif 4.     100%
5.     Terlaksananya pengolahan limbah padat domestic
5.     100%
(pengangkutan oleh LH)
1.     Waktu pelayanan ambulance 1.     24 jam

12. Ambulance
 2.     Kecepatan memberikan pelayanan ambulance di
2. <30 menit
12. Ambulance Puskesmas
3.     Lengkapnya sarpras pendukung layanan ambulan 3.     > 80%
4.     Driver pernah mengikuti pelatihan BHD 4.     100 %
 1.     Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat < 30 menit 1.     > 75 %
Pelayanan 2.     Ketepatan waktu pemeliharaan alat 2.     > 75 %
13. pemeliharaan sarana
Puskesmas 3.     Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan 3.     > 75 %
ketentuan kalibrasi
1.     Tidak adanya kejadian linen yang hilang 1.     100 %

14. Pelayanan Laundry 2.     Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 2.     100 %
3.     Kepatuhan petugas menggunakan APD 3.     100 %
1.     Penerapan SOP penggunaan APD di unit pelayanan
1.     > 60 %
dengan resiko tinggi
2.     Penerapan SOP Cuci Tangan di setiap unit pelayanan 2.     > 75 %
3.     Tersedianya tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan
3.     100%
air mengalir dan sabun
Pencegahan dan 4.     Tersedianya tempat sampah yang ditandai dengan warna
15. 4.     100%
Pengendalian Infeksi (3 jenis)
5.     Tempat sampah dimanfaatkan sesuai dengan pembagian
5.     100%
fungsinya
6.     Terlaksananya pengelolaan sampah berdasarkan jenisnya 6.     100%
7.     Terdapat ruangan khusus untuk penampungan sampah
7.     100%
medis sementara

1.    Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar Masyarakat Miskin 1.   100%

2.    Cakupan Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien Masyarakat

2.   100%
Pelayanan Kesehatan Miskin
16
Dasar 3.    Masyarakat Miskin yang ditangani 3.   100%
4.    Rasio Puskesmas Dengan Penduduk 4.   1:30.000
5.    Visite rate 5.   1.4
6.     Puskesmas Melaksanakan PONED 6.   100%
1.   Persentase Ketersediaan Obat dan Vaksin 1.       100%
2.   tempat penyimpanan obat sesuai dengan jenisnya 2.       100%
3.   terdapat termometer ruangan yang standar 3. 100%
4.   terdaptanya alat pengatur suhu ruangan sesuai standar 4. 100%
Program Obat Dan
17 5.   terdapat tanda khusus untuk membedakan jenis-jenis obat 5.       95%
Perbekalan Kesehatan
7.   Penggunaan kartu stok untuk memantau kesediaan obat 7. 100%
8.   Penggunaan kartu stok untuk memantau kesediaan vaksin 8. 100%
9.   Penggunaan kartu stok untuk memantau kesediaan BHP 9. 100%
10. Kepuasan Pengguna/ unit yang menggunakan obat 10. 90%
Upaya Kesehatan
II.
Masyarakat
1.    Cakupan Rumah Tangga Sehat 1.   60%
2.    Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan Setingkat 2.   100%

3.    Cakupan Desa yang memanfaatkan dana desa untuk bidang

3.   100%
kesehatan

1. Promosi Kesehatan
 4.    Cakupan Posyandu Aktif 4.   > 90%
5.    Survei mawas diri (SMD) 5.   100%
6.    Musyawaroh masyarakat desa (MMD) 6.   100%
1. Promosi Kesehatan 7.    Pendataan PIS-PK 7.   80%
8.    Pemanfaatan data PIS-PK dalam tindak lanjut klien yang
8.   80%
mengalami masalah kesehatan.
9.    jumlah materi yang digunakan dalam menyampaikan
9.   50 materi
informasi dan edukasi kesehatan kepada masyarakat
 10. 2  Institusi/
10. jumlah institusi sehat yang dibina
tahun
11. 2 kelompok/
11. jumlah kelompok kerja dan olah raga yang dibina
pkm
1.     Persentase Ibu Hamil yang Mendapatkan Pelayanan
1.  85%
Antenatal Minimal 4 kali (K4)
2.     Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayanan
2.   100 %
antenatal pertama kali (K1)
3.     Persentase Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3.   100%
4.     Cakupan Pelayanan Ibu Nifas 4.   100%
5.     Cakupan KB Aktif 5.   70%
6.     Persentase Puskesmas yang Melaksanakan Kelas Ibu
6. 50%
Hamil di desa
6.     Persentase Puskesmas yang Melaksanakan Kelas Ibu
Pelayanan Kesehatan 7. 50%
2. Balita di desa
Keluarga
7.     Persentase Puskesmas yang Melakkan Orientasi Program
7.   100%
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

8.     Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan (Linakes) 8.   100%

9.     Cakupan Komplikasi Kebidanan Tertangani 9.   100%
10.  Cakupan Neonatal Dengan Komplikasi Tertangani 10. 100%
11.  Cakupan Kunjungan bayi 11. 100%
12.  Kunjungan neonatal lengkap 12. 100%
13.  Balita terpantau tumbuh kembang/ Puskesmas
13. 100%
melaksanakan SDIDTK
14. Cakupan pelaksanaan PKPR Terstandar 14. 40%

1.   Persentase kasus balita gizi buruk yang mendapat

1.   90%
perawatan
2.   Persentase balita yang ditimbang berat badannya 2.   95%
3.   Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan mendapat ASI
3.   55%
Eksklusif
4.     Persentase Rumah Tangga Yang Mengkonsumsi Garam
4.   90%
Beryodium
5.     Persentase balita 6-59 bulan mendapat kapsul vitamin A. 5.   90%
6.   Persentase ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah
6.   84%
darah (TTD) minimal 90 tablet selama masa kehamilan
7.   Persentase ibu hamil kurang energy kronik (KEK) yang
7.   80%
mendapat makanan tambahan
Program Perbaikan Gizi 8.   Persentase balita kurus yang mendapatkan makanan
3. 8.   85%
Masyarakat (kesga) tambahan
9.   Persentase remaja putri mendapat TTD 9.   58%
10.           Persentase ibu nifas mendapat kapsul vitamin A. 10. 82%
11.           Persentase Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi
11.  70%
Menyusui Dini (IMD)
12.           Persentase bayi dengan berat badan lahir rendah
12.  2,5%
(BB<2500 gram)
13.           Persentase balita mempunyai buku KIA/KMS 13.  85%
14.           Persentase balita ditimbang yang naik berat badannya 14.  95%
15.           Persentase ibu hamil anemia 15.  33%
16.           Prevalensi kurang gizi pada balita (underweight) 16.  12%
17.           Prevalensi balita pendek (stunting) 17.  14%
18.           Prevalensi balita kurus (wasting) 18.  7%
 1.     Penemuan dan penanganan pasien TB BTA + 1.   80%
2.     Kesembuhan Penderita TB BTA + 2.   90%
3.     Cakupan Desa/Kelurahan Mengalami KLB Yang Dilakukan
3.   100%
Penyelidikan Epidemiologi <24 jam
4.     Cakupan Desa UCI 4.   80%
5.     Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 5.   95%
6. Cakupan BIAS Campak Kelas 1 6.   100%
7.     Cakupan BIAS DT Kelas 1 7.   100%
8. Cakupan BIAS TD Kelas 2 & 5 8.   95%
9. Cakupan Imunisasi pada Bumil 9.   95%
10.  Imunisasi MR pada sasaran bayi sampai usia 24 bulan 10.  95%
11.  Imunisasi MR bawah dua tahun 11.  95%
12.  Persentase usia 15-59 tahun dapat imunisasi vaksin covid-19 12.  70%
13.  Penemuan terduga TB 13.  100%
14.  Penanganan penderita DBD 14.  100%

15.  <48/100.000
15.  Incidence rate DBD
penduduk

16.  Angka kematian karena kasus DBD (CFR) 16.  <1%

17.  Persentase pemberian obat pencegahan massal (POPM)
Program Pencegahan 17.  100%
filariasis
Dan Pemberantasan
4. 18.  Kasus filariasis yang ditangani 18.  100%
Penyakit Menular dan
Tidak Menular 19.  Angka Bebas Jentik (ABJ) DBD 19.  >95%
20.  Penemuan dan penanganan Pneumonia pada balita 20.  100%
21.  Penemuan dan penanganan penderita Diare (semua umur) 21.  100%
22.  Angka kematian karena diare 22. <0,001%
23. 1/10.000
23.  Angka prevalensi kusta
penduduk
24.  Release from treatment MB (selesai pengobatan) 24. >90%
25.  Release from treatment PB (selesai pengobatan) 25.>95%
26.  Proporsi penderita kusta baru tanpa cacat 26. <5%
27.  Penanganan Penderita HIV dan AIDS 27100%
28. 1/1000
28.  API (Annual Paracite Incidence)
penduduk
29.  Kasus indigenous malaria 29. 0 kasus
30.  Slide Positivity Rate (SPR) 30. <5%
31.  Acute Flaccid Paralysis (AFP) Rate 31.2%
32.  Cakupan pelayanan kesehatan pada usia produktif 32. 100%
33.  Cakupan pelayanan kesehatan pada penderita Hipertensi 33. 100%
34.  Cakupan pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes
34. 100%
Melitus
35.  Cakupan pelayanan kesehatan pada Lansia 35. 100%
36.  Cakupan puskesmas yang melaksanakan upaya berhenti 36. 9 pkm
merokok (UBM) (100%)
1.     Cakupan Jamban Sehat 1.     100%

Program
 2.     Cahupan Desa Open Defecation Free (ODF) / Stop BAB
2.     100%
Sembarangan (SBS)
3.     KK dengan Kondisi Rumah Sehat (bangunan & lingkungan
3.     85%
rumah)
Program 4.     Persentase KK yang Mempunyai Akses Terhadap Air Bersih 4.     100%
5 Pengembangan
Lingkungan Sehat 5.     Cakupan Puskesmas yang Melaksanakan Program
5.     100%
Pemeriksaan Makanan dan Minuman di Wilayah Kerja
6.     Puskesmas yang ada desa/ kelurahan yang
6.     100%
mengimplementasikan 5 (lima) pilar STBM
7.     Puskesmas yang melaksanakan pembinaan pada kelompok 7. 2 kelompok/
UKK dan Kesehatan Olah Raga pkm
Upaya Kesehatan
1  Pembinaan pelayanan kesehatan haji 3.        100%
Pengembangan
2.   Deteksi Dini dan Penanganan Kasus Jiwa yang ada di
4.        100%
masyarakat untuk ODGJ
3.   Deteksi Dini dan Penanganan Kasus Jiwa yang ada di
5.        100%
masyarakat untuk ODMK
4.   Cakupan deteksi dini penyalahgunaan napza di fasyankes dan
6.        100%
sekolah
5.   Pendataan Penyehat Tradisional di masyarakat 7.          100%
6.   Terlaksananya pelayanan kesehatan tradisional akupresur di
8.       60%
puskesmas pada kasus tertentu
7   Terbentuknya kelompok asuhan mandiri pemanfaatan TOGA
dan akupresur di masyarakat yang diberi pembinaan oleh 9. 2 kelompok
masyarakat
8. Jumlah UKS yang dibina 10. 2 sekolah

Administrasi Dan
III
Manajemen

1.    Terlapornya kegiatan PNS dalam aplikasi e-kinerja tiap

1.       100%
bulan
2.    Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 2.       100%
3.    Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala 3.       100%
4.    Ada daftar urut kepangkatan tiap akhir tahun 4.       100%
5.    Ada perencanaan pengembangan SDM Kesehatan melalui
5.       Ada
usulan pelatihan dan pendidikan lanjut
6.    Ada dokumen peraturan internal Puskesmas 6.       Ada
7.    Pengisian jabatan sesuai persyaratan kompetensi 7.       80%
8.    Kepatuhan pengarsipan surat masuk dan surat keluar 8.       100%
9.    Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 9.       100%
10. Ketepatan waktu pemberian jasa pelayanan 10.    100%
11. Tersusunnya RUK tepat waktu 11.    Ada
12. Tersusunnya RPK tepat waktu 12.    Ada
13. Terdapat SOP proses penyususnan perencanaan tingkat
13.    ada
puskesmas

Administrasi dan
 14. Kelengkapan data bulanan SP2TP diarsipkan rapi 14.    100%
15. Laporan SP2TP tepat waktu 15.    100%
16. Terselenggaranya inventarisasi/update barang setiap 3
16.    100%
bulan dalam ASPAK
Administrasi dan
1.
Manajemen 17. Terselenggaranya Pengelolaan arsip N-aktif dan non aktif 17.  100%
18. Rasio Rujukan Kasus Rawat Jalan Non Spesialistik 18.  >50%
19. Ketepatan Input Data Kunjungan Harian 19.  80%
20. Terlaksananya kredensial bagi SDM Kesehatan satu kali
20.  100%
setahun
21. Setiap tenaga kesehatan yang menduduki jabatan
21.  90%
fungsional tertentu harus memiliki STR dan SIP/SIK
22. Terlaksananya pengelolaan data SDM Kesehatan melalui
22.  100%
SISDMK dan Format A1-A5 yang terupdate tiap bulan
23. Terlaksananya loka karya mini sekali sebulan 23.  100%
24. Terlaksananya pertemuan lintas sektor dua kali setahun
24.  100%
(tiap 6 bulan)
25. Adanya pedoman/ manual mutu tingkat puskesmas 25.  ada
 26. Terlaksananya kegiatan Audit internal dua kali setahun 26.  Minimal 2
(tiap 6 bulan) pada unit yang berisiko unit/tahun
27. Terlaksananya kegiatan rapat tinjauan manajemen (RTM)
27.  100%
dua kali setahun (tiap 6 bulan)

28. Terlaksananya kegiatan pemberian penghargaan bagi

28.  100%
nakes yang berinovasi dalam mendukung pencapaian program

1.     Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat < 30 menit

1.     > 75 %
(pelaporan dari puskesmas ke dinas kesehatan)
2.     Ketepatan waktu pemeliharaan alat 2.     > 75 %
3.     Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan
Pelayanan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan 3.     > 75 %
pemeliharaan sarana ketentuan kalibrasi
dan prasarana 4.     Terselenggaranya kalibrasi alat kesehatan sekali setahun 4.     100%
Puskesmas 5.     Di setiap ruang pelayanan kesehatan harus memiliki
5.     100%
pencahayaan yang memadai
6.     Di setiap ruang pelayanan kesehatan harus memiliki sistem
6.     100%
ventilasi yang memadai
7.     Sistem perpipaan air bersih sesuai standar 7.     100%
 FORMAT MONITORING INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS ……..
BULAN

Jenis Standar/
No. Indikator Capaian
Pelayanan Target
Upaya
I Kesehatan
Perorangan
1.   Jam buka pelayanan Gawat
1. 24jam
Darurat
2.   Ketersediaan tim
2.   1 tim
penanggulangan bencana.
3.   Pemberi pelayanan gawat
darurat yang bersertifikat yang
3.   60 %
masih berlaku ( PPGD / GELS/
BLS/ BTLS/ BTCLS).

4.   < 5
menit
4.   Waktu tanggap pelayanan
terlayani
petugas di Gawat Darurat
dari pasien
datang
5.   Tersedianya SOP untuk
5.   100%
setiap tindakan
6.   Penggunaan APD pada
6.   80%
kasus berisiko
7.   Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 7.   100%
air mengalir dan sabun
Gawat Darurat 8.   Petugas mencuci tangan
1.
(yankes) sebelum dan setelah kontak 8.   90%
dengan pasien
9.   Tersedianya sterilisator
yang standar dan dipakai
9.   100%
mensterilkan alat-alat medis
berbahan dasar logam
10.    Terdapat bak sampah
sesuai dengan jenis sampahnya 10.    100%
(3 jenis)
11.    Terdapatnya safety box
11.    100%
untuk limbah medis tajam
12.    Terdapat bak sampak
khusus limbah medis sesuai 12.    100%
standar

13.    Perawat yang memberikan

pelayanan memiliki Surat Izin
13.    100%
Praktik Perawat (SIPP) yang
masih aktif

14.    > 80
14.      Kepuasan pelanggan
%
1.     80%
1.     Pemberi pelayanan
Dokter
2.     Waktu tunggu di rawat 2.     < 60
jalan menit
3.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 3.     100%
air mengalir dan sabun
 4.     Kepatuhan petugas
menggunakan APD pada kasus 4.     100%
berisiko
5.     Terdapat tempat khusus
untuk triage pasien (pada 5.     > 100 %
Rawat Jalan kondisi tertentu)
2.
(yankes)
6.     Penegakkan diagnosis TB
melalui pemeriksaan 6.     > 60%
mikroskop TB
7.     Penanganan Diare Akut
Non Spesifik pada Balita 7.     > 75 %
sesuai SOP
8.     Tersedianya SOP untuk
8.     100%
setiap tindakan
9.     Terdapat bak sampah
sesuai dengan jenis sampahnya 9.     100%
(3 jenis)
10.  Kepuasan pelanggan 10.  > 80%
1. a.Dokter
Umum
1. Pemberi pelayanan di Rawat b.Perawat
Inap minimal
pendidikan
D3
2. Dokter penanggung jawab
2.     100 %
pasien rawat inap
3. Kejadian Infeksi Nosokomial
3. < 1, 5%
(Phlebitis)
4. Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakibat kecacatan / 4.     100 %
kematian
5. Terlaksananya identifikasi
5.     100%
risiko pasien jatuh
6. Terlaksananya identifikasi
6.     100%
pasien dengan gelang idenitas

7. Terdapatnya media pembatas

antar pasien untuk menjaga 7.     80%
privasi masing-masing pasien
Rawat Inap
3. 8. Terdapat ruang isolasi untuk
(yankes) 8.     100%
pasien berisiko khusus
9. Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 9.     100%
air mengalir dan sabun
10. Terdapat bak sampah sesuai
dengan jenis sampahnya (3
10.  100%
jenis) disertai media informasi
pemilahan sampah
11. Kepatuhan petugas
menggunakan APD pada kasus 11.  100%
berisiko
12. Tersedianya SOP untuk
12.  100%
setiap tindakan

13.  Terdapat bak sampak khusus

13.  100%
limbah medis sesuai standar
 14.  Terdapat reling di kamar
mandi pasien untuk mencegah 14.  80%
pasien jatuh
15. Kepuasan pelanggan 15.  > 80 %
16. Kejadian pulang paksa 16.  < 5%
1.      Penanganan Persalinan
1.     100 %
Normal sesuai APN
2.      Pemberi pelayanan persalinan 2.     Bidan
normal minimal D3
3.      Adanya bidan yang yang
pernah mendapatkan pelatihan 3.     20%
PONED
4.      Bidan yang memberikan
pelayanan mempunyai Surat Izin
4.     100%
Praktik Bidan (SIPB) yang masih
aktif
5.      Tersedianya alat partus set
5.     100%
sesuai standar
6. Tersedianya SOP/Pedoman
6. 100%
untuk setiap tindakan
Kepatuhan petugas
7. 
menggunakan APD pada kasus 7.     100%
berisiko
8.    Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan air 8.     100%
Ruang Bersalin mengalir dan sabun
4. & Pasca 9.     Tersedianya sterilisator yang
Persalinan standar dan dipakai mensterilkan
9.     100%
alat-alat medis berbahan dasar
logam

10     Terdapat bak sampak khusus

10.     100%
limbah medis sesuai standar

11.  Kepuasan pelanggan 11.  > 80 %

12. tersedianya fasilitas untuk
mencegah pasien jatuh dari tempat 12. 100%
tidur
13. terlaksananya sistem
identifikasi dan antisipasi pasien 13. 100%
jatuh (morse scale)
14.terlaksananya proses
identifikasi pasien sesuai standar 14. 100%
di tempat tidur
15.  Terdapat reling di kamar
mandi pasien untuk mencegah 15. 100%
pasien jatuh
16.  Proses identifikasi BBL
16. 100%
dengan cap kaki
1.     Persentase peserta KB
MKJP yang mendapat
1.     > 70 %
konseling dan tindakan KB
Pelayanan
MKJP bidan terlatih
5. Kesehatan Ibu,
& KB 2.     Pelayanan ANC Terpadu
2.     100 %
sesuai SOP
3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 %
 1.     < 120
1.     Waktu tunggu hasil menit Kimia
pelayanan laboratorium darah &
darah rutin
2.     Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil pemeriksaan 2.     100 %
laboratorium
3.     Kepatuhan petugas
menggunakan Alat Pelindung 3.     100%
diri (APD)
4.     Tersedianya SOP bagi
4.     100%
semua tindakan
Laboratorium 5.     Kepatuhan terhadap SOP 5.     100%
6.
(yankes) 6.     Tersedianya kartu stok
untuk memantau ketersediaan 6.     100%
reagen

7.     Terisinya kartu stok untuk

7.     100%
memantau ketersediaan reagen

8.     Tersedianya tempat

pembuangan limbah medis dan 8.     100%
dimanfaatkan
9.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 9.     100 %
air mengalir dan sabun
10.  Kepuasan Pelanggan 10.  > 80 %
1.     Waktu tunggu pelayanan 1.    
a.      Obat Jadi a.< 30 menit

b.< 60 menit
b.     Racikan

2.     Tidak adanya kejadian

2.     100 %
kesalahan pemberian obat
3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 %
Ruang 4.     Penulisan resep sesuai
Pelayanan Obat/ 4.     100 %
7. formularium
Apotek
(farmalkes) 5.     Ketersediaan obat terhadap
5.     100 %
formularium

6.     Penggunaan antibiotik pada

6.     5%
kasus ISPA non Pneumonia

7.     Penggunaan antibiotik

7.     5%
pada kasus diare non spesifik
8.     Penggunaan Injeksi Pada
8.     1.5 %
Kasus Terpilih

1.     Ketepatan pemberian KIE

8. Gizi 1.     100 %
makanan kepada pasien

1.     Kelengkapan pengisian

Rekam Medis 24 jam setelah 1.     > 75%
selesai pelayanan
2.     Kelengkapan Informed
9. Rekam Medis consent setelah mendapat 2.     100 %
informasi yang jelas
9. Rekam Medis

3.     Waktu penyediaan

dokumen rekam medis 3. < 15 menit
pelayanan rawat jalan
1.     Pengelolaan limbah padat
1.     100 %
infeksius sesuai SOP
2.     Terdapat ruang
penyimpanan limbah medis 2.     100%
sementara
Pengelolaan 3.     Terlaksananya pengolahan
10. 3.     100%
limbah limbah B3
4.     Pengolah limbah cair
4.     100%
(IPAL) aktif
5.     Terlaksananya pengolahan
limbah padat domestic 5.     100%
(pengangkutan oleh LH)
1.     Waktu pelayanan
1.     24 jam
ambulance
2.     Kecepatan memberikan
pelayanan ambulance di 2. <30 menit
12. Ambulance Puskesmas
3.     Lengkapnya sarpras
3.     > 80%
pendukung layanan ambulan
4.     Driver pernah mengikuti
4.     100 %
pelatihan BHD
1.     Kecepatan waktu
menanggapi kerusakan alat < 1.     > 75 %
30 menit
Pelayanan 2.     Ketepatan waktu
2.     > 75 %
pemeliharaan pemeliharaan alat
13.
sarana
3.     Peralatan laboratorium dan
Puskesmas
alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi 3.     > 75 %
tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi
1.     Tidak adanya kejadian
1.     100 %
linen yang hilang
2.     Ketepatan waktu
Pelayanan
14. penyediaan linen untuk ruang 2.     100 %
Laundry
rawat inap
3.     Kepatuhan petugas
3.     100 %
menggunakan APD
1.     Penerapan SOP
penggunaan APD di unit 1.     > 60 %
pelayanan dengan resiko tinggi
2.     Penerapan SOP Cuci
Tangan di setiap unit 2.     > 75 %
pelayanan
3.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 3.     100%
air mengalir dan sabun
Pencegahan dan
15. Pengendalian 4.     Tersedianya tempat sampah
Infeksi yang ditandai dengan warna (3 4.     100%
jenis)
5.     Tempat sampah
dimanfaatkan sesuai dengan 5.     100%
pembagian fungsinya
 6.     Terlaksananya pengelolaan
6.     100%
sampah berdasarkan jenisnya
7.     Terdapat ruangan khusus
untuk penampungan sampah 7.     100%
medis sementara
1.    Cakupan Pelayanan
Kesehatan Dasar Masyarakat 1.   100%
Miskin
2.    Cakupan Pelayanan
Kesehatan Rujukan Pasien 2.   100%
Pelayanan Masyarakat Miskin
16 Kesehatan 3.    Masyarakat Miskin yang
Dasar 3.   100%
ditangani
4.    Rasio Puskesmas Dengan
4.   1:30.000
Penduduk
5.    Visite rate 5.   1.4
6.     Puskesmas Melaksanakan
6.   100%
PONED
1.   Persentase Ketersediaan
1.       100%
Obat dan Vaksin
2.   tempat penyimpanan obat
2.       100%
sesuai dengan jenisnya
3.   terdapat termometer
3. 100%
ruangan yang standar
4.   terdaptanya alat pengatur
4. 100%
suhu ruangan sesuai standar

5.   terdapat tanda khusus untuk

5.       95%
Program Obat membedakan jenis-jenis obat
17 Dan Perbekalan
Kesehatan 7.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 7. 100%
obat
8.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 8. 100%
vaksin
9.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 9. 100%
BHP
10. Kepuasan Pengguna/ unit
10. 90%
yang menggunakan obat
Upaya
II. Kesehatan
Masyarakat
1.    Cakupan Rumah Tangga
1.   60%
Sehat
2.    Cakupan Penjaringan
Kesehatan Siswa SD dan 2.   100%
Setingkat
3.    Cakupan Desa yang
memanfaatkan dana desa untuk 3.   100%
bidang kesehatan
4.    Cakupan Posyandu Aktif 4.   > 90%
5.    Survei mawas diri (SMD) 5.   100%
6.    Musyawaroh masyarakat
6.   100%
desa (MMD)
7.    Pendataan PIS-PK 7.   80%
Promosi
1.
Kesehatan
 Promosi
1. 8.    Pemanfaatan data PIS-PK
Kesehatan
dalam tindak lanjut klien yang 8.   80%
mengalami masalah kesehatan.
9.    jumlah materi yang
digunakan dalam
menyampaikan informasi dan 9.   50 materi
edukasi kesehatan kepada
masyarakat
10. 2
10. jumlah institusi sehat yang
 Institusi/
dibina
tahun
11. 2
11. jumlah kelompok kerja dan
kelompok/
olah raga yang dibina
pkm
1.     Persentase Ibu Hamil yang
Mendapatkan Pelayanan 1.  85%
Antenatal Minimal 4 kali (K4)
2.     Persentase ibu hamil yang
mendapatkan pelayanan 2.   100 %
antenatal pertama kali (K1)
3.     Persentase Persalinan di
3.   100%
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
4.     Cakupan Pelayanan Ibu
4.   100%
Nifas
5.     Cakupan KB Aktif 5.   70%
6.     Persentase Puskesmas yang
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 6. 50%
di desa
6.     Persentase Puskesmas yang
Melaksanakan Kelas Ibu Balita 7. 50%
Pelayanan di desa
2. Kesehatan
Keluarga 7.     Persentase Puskesmas yang
Melakkan Orientasi Program
7.   100%
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K)

8.     Cakupan Persalinan Oleh

8.   100%
Tenaga Kesehatan (Linakes)
9.     Cakupan Komplikasi
9.   100%
Kebidanan Tertangani

10.  Cakupan Neonatal Dengan

10. 100%
Komplikasi Tertangani

11.  Cakupan Kunjungan bayi 11. 100%

12.  Kunjungan neonatal
12. 100%
lengkap
13.  Balita terpantau tumbuh
kembang/ Puskesmas 13. 100%
melaksanakan SDIDTK
14. Cakupan pelaksanaan PKPR
14. 40%
Terstandar

1.   Persentase kasus balita gizi

buruk yang mendapat 1.   90%
perawatan
 2.   Persentase balita yang
2.   95%
ditimbang berat badannya
3.   Persentase bayi usia kurang
dari 6 bulan mendapat ASI 3.   55%
Eksklusif
4.     Persentase Rumah Tangga
Yang Mengkonsumsi Garam 4.   90%
Beryodium
5.     Persentase balita 6-59
bulan mendapat kapsul vitamin 5.   90%
A.
6.   Persentase ibu hamil yang
mendapatkan tablet tambah
6.   84%
darah (TTD) minimal 90 tablet
selama masa kehamilan

7.   Persentase ibu hamil kurang

energy kronik (KEK) yang 7.   80%
mendapat makanan tambahan

Program 8.   Persentase balita kurus yang

Perbaikan Gizi mendapatkan makanan 8.   85%
3. tambahan
Masyarakat
(kesga) 9.   Persentase remaja putri
9.   58%
mendapat TTD
10.           Persentase ibu nifas
10. 82%
mendapat kapsul vitamin A.
11.           Persentase Bayi Baru
Lahir Mendapat Inisiasi 11.  70%
Menyusui Dini (IMD)
12.           Persentase bayi dengan
berat badan lahir rendah 12.  2,5%
(BB<2500 gram)
13.           Persentase balita
13.  85%
mempunyai buku KIA/KMS
14.           Persentase balita
ditimbang yang naik berat 14.  95%
badannya
15.           Persentase ibu hamil
15.  33%
anemia
16.           Prevalensi kurang gizi
16.  12%
pada balita (underweight)
17.           Prevalensi balita pendek
17.  14%
(stunting)
18.           Prevalensi balita kurus
18.  7%
(wasting)
1.     Penemuan dan penanganan
1.   80%
pasien TB BTA +
2.     Kesembuhan Penderita TB
2.   90%
BTA +
3.     Cakupan Desa/Kelurahan
Mengalami KLB Yang Dilakukan
3.   100%
Penyelidikan Epidemiologi <24
jam
4.     Cakupan Desa UCI 4.   80%
5.     Cakupan Imunisasi Dasar
5.   95%
Lengkap
 6. Cakupan BIAS Campak Kelas 1 6.   100%
7.     Cakupan BIAS DT Kelas 1 7.   100%
8. Cakupan BIAS TD Kelas 2 & 5 8.   95%
9. Cakupan Imunisasi pada Bumil 9.   95%
10.  Imunisasi MR pada sasaran
10.  95%
bayi sampai usia 24 bulan
11.  Imunisasi MR bawah dua
11.  95%
tahun
12.  Persentase usia 15-59 tahun
12.  70%
dapat imunisasi vaksin covid-19

13.  Penemuan terduga TB 13.  100%

14.  Penanganan penderita DBD 14.  100%

15. 
15.  Incidence rate DBD <48/100.000
penduduk
16.  Angka kematian karena kasus
16.  <1%
DBD (CFR)
17.  Persentase pemberian obat
pencegahan massal (POPM) 17.  100%
filariasis
Program
Pencegahan Dan 18.  Kasus filariasis yang ditangani 18.  100%
Pemberantasan
4. 19.  Angka Bebas Jentik (ABJ)
Penyakit 19.  >95%
Menular dan DBD
Tidak Menular 20.  Penemuan dan penanganan 20.  100%
Pneumonia pada balita
21.  Penemuan dan penanganan
21.  100%
penderita Diare (semua umur)

22.  Angka kematian karena diare 22. <0,001%

23. 1/10.000
23.  Angka prevalensi kusta
penduduk

24.  Release from treatment MB

24. >90%
(selesai pengobatan)
25.  Release from treatment PB
25.>95%
(selesai pengobatan)
26.  Proporsi penderita kusta baru
26. <5%
tanpa cacat
27.  Penanganan Penderita HIV
27100%
dan AIDS
28.  API (Annual Paracite 28. 1/1000
Incidence) penduduk
29.  Kasus indigenous malaria 29. 0 kasus
30.  Slide Positivity Rate (SPR) 30. <5%
31.  Acute Flaccid Paralysis (AFP)
31.2%
Rate
32.  Cakupan pelayanan kesehatan
32. 100%
pada usia produktif

33.  Cakupan pelayanan kesehatan

33. 100%
pada penderita Hipertensi
 34.  Cakupan pelayanan kesehatan
34. 100%
pada penderita Diabetes Melitus

35.  Cakupan pelayanan kesehatan

35. 100%
pada Lansia
36.  Cakupan puskesmas yang
36. 9 pkm
melaksanakan upaya berhenti
(100%)
merokok (UBM)
1.     Cakupan Jamban Sehat 1.     100%
2.     Cahupan Desa Open
Defecation Free (ODF) / Stop 2.     100%
BAB Sembarangan (SBS)
3.     KK dengan Kondisi Rumah
Sehat (bangunan & lingkungan 3.     85%
rumah)
4.     Persentase KK yang
Mempunyai Akses Terhadap Air 4.     100%
Bersih
Program
Pengembangan 5.     Cakupan Puskesmas yang
5
Lingkungan Melaksanakan Program
Sehat 5.     100%
Pemeriksaan Makanan dan
Minuman di Wilayah Kerja
6.     Puskesmas yang ada desa/
kelurahan yang
6.     100%
mengimplementasikan 5 (lima)
pilar STBM
7.     Puskesmas yang
7. 2
melaksanakan pembinaan pada
kelompok/
kelompok UKK dan Kesehatan
pkm
Olah Raga
1. Pembinaan pelayanan
3.        100%
kesehatan haji
2. Deteksi Dini dan Penanganan
Kasus Jiwa yang ada di 4.        100%
masyarakat untuk ODGJ
3.  Deteksi Dini dan Penanganan
Kasus Jiwa yang ada di 5.        100%
masyarakat untuk ODMK
4.  Cakupan deteksi dini
penyalahgunaan napza di 6.        100%
fasyankes dan sekolah
Upaya
Kesehatan 5.   Pendataan Penyehat
7.          100%
Masyarakat Tradisional di masyarakat
Pengembangan
6.   Terlaksananya pelayanan
kesehatan tradisional akupresur di 8.       60%
puskesmas pada kasus tertentu

7. Terbentuknya kelompok asuhan

mandiri pemanfaatan TOGA dan 9. 2
akupresur di masyarakat yang kelompok
diberi pembinaan oleh masyarakat

8. Jumlah UKS yang dibina 10. 2 sekolah

Administrasi
III Dan
Manajemen
 1.    Terlapornya kegiatan PNS
dalam aplikasi e-kinerja tiap 1.       100%
bulan
2.    Ketepatan waktu
2.       100%
pengusulan kenaikan pangkat
3.    Ketepatan waktu
pengurusan kenaikan gaji 3.       100%
berkala
4.    Ada daftar urut
4.       100%
kepangkatan tiap akhir tahun

5.    Ada perencanaan

pengembangan SDM
5.       Ada
Kesehatan melalui usulan
pelatihan dan pendidikan lanjut

6.    Ada dokumen peraturan

6.       Ada
internal Puskesmas
7.    Pengisian jabatan sesuai
7.       80%
persyaratan kompetensi
8.    Kepatuhan pengarsipan
8.       100%
surat masuk dan surat keluar
9.    Ketepatan waktu
9.       100%
penyusunan laporan keuangan
10. Ketepatan waktu pemberian
10.    100%
jasa pelayanan
11. Tersusunnya RUK tepat
11.    Ada
waktu
12. Tersusunnya RPK tepat
12.    Ada
waktu
13. Terdapat SOP proses
penyususnan perencanaan 13.    ada
tingkat puskesmas

14. Kelengkapan data bulanan

14.    100%
SP2TP diarsipkan rapi

15. Laporan SP2TP tepat

15.    100%
waktu
16. Terselenggaranya
Administrasi inventarisasi/update barang 16.    100%
1. setiap 3 bulan dalam ASPAK
dan Manajemen
17. Terselenggaranya
Pengelolaan arsip N-aktif dan 17.  100%
non aktif
18. Rasio Rujukan Kasus
18.  >50%
Rawat Jalan Non Spesialistik
19. Ketepatan Input Data
19.  80%
Kunjungan Harian
20. Terlaksananya kredensial
bagi SDM Kesehatan satu kali 20.  100%
setahun
21. Setiap tenaga kesehatan
yang menduduki jabatan
21.  90%
fungsional tertentu harus
memiliki STR dan SIP/SIK
 22. Terlaksananya pengelolaan
data SDM Kesehatan melalui
22.  100%
SISDMK dan Format A1-A5
yang terupdate tiap bulan
23. Terlaksananya loka karya
23.  100%
mini sekali sebulan
24. Terlaksananya pertemuan
lintas sektor dua kali setahun 24.  100%
(tiap 6 bulan)
25. Adanya pedoman/ manual
25.  ada
mutu tingkat puskesmas
26. Terlaksananya kegiatan
Audit internal dua kali setahun 26.  Minimal
(tiap 6 bulan) pada unit yang 2 unit/tahun
berisiko
27. Terlaksananya kegiatan
rapat tinjauan manajemen
27.  100%
(RTM) dua kali setahun (tiap 6
bulan)

28. Terlaksananya kegiatan

pemberian penghargaan bagi
nakes yang berinovasi dalam 28.  100%
mendukung pencapaian
program

1.     Kecepatan waktu

menanggapi kerusakan alat <
1.     > 75 %
30 menit (pelaporan dari
puskesmas ke dinas kesehatan)

2.     Ketepatan waktu

2.     > 75 %
pemeliharaan alat
3.     Peralatan laboratorium dan
alat ukur yang digunakan
Pelayanan dalam pelayanan terkalibrasi 3.     > 75 %
pemeliharaan tepat waktu sesuai dengan
sarana dan ketentuan kalibrasi
prasarana
Puskesmas 4.     Terselenggaranya kalibrasi
4.     100%
alat kesehatan sekali setahun
5.     Di setiap ruang pelayanan
kesehatan harus memiliki 5.     100%
pencahayaan yang memadai
6.     Di setiap ruang pelayanan
kesehatan harus memiliki 6.     100%
sistem ventilasi yang memadai
7.     Sistem perpipaan air bersih
7.     100%
sesuai standar
N PUSKESMAS ……..

Analisa/Catatan/Masalah RTL Keterangan

 FORMAT MONITORING INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS ……..
TRIWULAN I
TAHUN 2022

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar/ Target Capaian Analisa/Catatan/Masalah RTL Keterangan

Upaya
I Kesehatan
Perorangan
1.   Jam buka pelayanan Gawat
1. 24jam 100
Darurat

2.   Ketersediaan tim

2.   1 tim 0
penanggulangan bencana.

3.   Pemberi pelayanan gawat

darurat yang bersertifikat yang Masih ada 2 orang pemberi layanan tidak pernah
3.   60 % 80 Mengusulkan pelatihan gawat darurat BLS/BTCLS
masih berlaku ( PPGD / GELS/ mengikuti pelatihan gawat darurat
BLS/ BTLS/ BTCLS).

4.   < 5 menit

4.   Waktu tanggap pelayanan
terlayani dari 100
petugas di Gawat Darurat
pasien datang
5.   Tersedianya SOP untuk
5.   100% 100
setiap tindakan
6.   Penggunaan APD pada
6.   80% 100
kasus berisiko
7.   Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 7.   100% 100
air mengalir dan sabun

Gawat Darurat 8.   Petugas mencuci tangan

1. sebelum dan setelah kontak 8.   90% 100
(yankes)
dengan pasien
9.   Tersedianya sterilisator
yang standar dan dipakai
9.   100% 100
mensterilkan alat-alat medis
berbahan dasar logam
10.    Terdapat bak sampah
Belum tersedianya bak sampah non medis dan bak Mengusulkan permintaa pembelian bak bak sampah injak non medis : 1 bak sampah injak medis injak
sesuai dengan jenis sampahnya 10.    100% 50
sampah yang ada belum bak sampah injak sampah ke bendahara barang 2
(3 jenis)
11.    Terdapatnya safety box
11.    100% 100
untuk limbah medis tajam
12.    Terdapat bak sampah
Belum tersedianya bak sampah non medis dan bak Mengusulkan permintaa pembelian bak bak sampah injak non medis : 1 bak sampah injak medis injak
khusus limbah medis sesuai 12.    100% 0
sampah yang ada belum bak sampah injak sampah ke bendahara barang 2
standar

13.    Perawat yang memberikan

pelayanan memiliki Surat Izin Masih ada 2 orng pemberi layanan yang STRnya
13.    100% 80 STR sedang dalam proses SIPP akan keluar setelah ada STR
Praktik Perawat (SIPP) yang belum ada
masih aktif

Tidak
14.      Kepuasan pelanggan 14.    > 80 % Tidak berjalan karena pindah gedung Akan dibuat penialian baru sesuai permenkes
berjalan
pasien yang dilayani dokter baik secara langsung maupun lewat
1.     Pemberi pelayanan 1.     80% Dokter konsultasi petugas ke dokter di bagi seluruh pasien yang
dilayani di faskes
2.     Waktu tunggu di rawat waktu awal pasien memasukkan rekam medik sampai waktu
2.     < 60 menit
jalan pasien mulai dilayani
3.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 3.     100%
air mengalir dan sabun
4.     Kepatuhan petugas
menggunakan APD pada kasus 4.     100%
berisiko
5.     Terdapat tempat khusus
Rawat Jalan untuk triage pasien (pada 5.     > 100 % terdapat tempat/fasilitas khusus bagi pasien yang berisiko
2. kondisi tertentu)
(yankes)
6.     Penegakkan diagnosis TB
melalui pemeriksaan 6.     > 60%
mikroskop TB
7.     Penanganan Diare Akut
Non Spesifik pada Balita 7.     > 75 %
sesuai SOP
8.     Tersedianya SOP untuk
8.     100%
setiap tindakan
9.     Terdapat bak sampah
sesuai dengan jenis sampahnya 9.     100%
(3 jenis)
10.  Kepuasan pelanggan 10.  > 80%
1. a.Dokter Umum
1. Pemberi pelayanan di Rawat
Inap b.Perawat minimal
pendidikan D3
2. Dokter penanggung jawab
2.     100 %
pasien rawat inap
3. Kejadian Infeksi Nosokomial
3. < 1, 5%
(Phlebitis)
4. Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakibat kecacatan / 4.     100 %
kematian
5. Terlaksananya identifikasi
5.     100%
risiko pasien jatuh
6. Terlaksananya identifikasi
6.     100%
pasien dengan gelang idenitas

Rawat Inap
3.
(yankes)
 7. Terdapatnya media pembatas
antar pasien untuk menjaga 7.     80% 100
privasi masing-masing pasien

8. Terdapat ruang isolasi untuk Mengajukan permasalahan ke Kepala

8.     100% 0 Tidak terdapat ruang isolasi Tidak ada ruang isolasi khusus
pasien berisiko khusus Puskesmas

9. Tersedianya tempat cuci

tangan yang dilengkapi dengan 9.     100% 100
Rawat Inap air mengalir dan sabun
3.
(yankes)

10. Terdapat bak sampah sesuai

dengan jenis sampahnya (3 Mengajukan permintaan bak sampah
10.  100% 0 Belum ada bak sampah bak sampak injak medis non medis
jenis) disertai media informasi injak
pemilahan sampah

11. Kepatuhan petugas

menggunakan APD pada kasus 11.  100% 100
berisiko

12. Tersedianya SOP untuk

12.  100% 100
setiap tindakan

13.  Terdapat bak sampak khusus Mengajukan permintaan bak sampah

13.  100% Belum ada bak sampah bak sampak injak medis non medis
limbah medis sesuai standar injak

14.  Terdapat reling di kamar

mandi pasien untuk mencegah 14.  80% 0
pasien jatuh

Tidak
15. Kepuasan pelanggan 15.  > 80 % Tidak berjalan karena pindah gedung Akan dibuat penialian baru sesuai permenkes
berjalan
Membuat ruangan rawat inap senyaman Terdapat AC di setiap ruangan ranap dana terpisahnya ranap
16. Kejadian pulang paksa 16.  < 5% 3 Kurang nyamannya gedung lama
mungkin laki laki, perempuan dan anak
 1.      Penanganan Persalinan
1.     100 % 100
Normal sesuai APN

2.      Pemberi pelayanan persalinan 2.     Bidan minimal

100
normal D3

3.      Adanya bidan yang yang

pernah mendapatkan pelatihan 3.     20% 12.5
PONED

4.      Bidan yang memberikan

pelayanan mempunyai Surat Izin
4.     100% 100
Praktik Bidan (SIPB) yang masih
aktif

5.      Tersedianya alat partus set

5.     100% 100
sesuai standar

6. Tersedianya SOP/Pedoman
6. 100% 100
untuk setiap tindakan

7.  Kepatuhan petugas

Tingkatkan kesadaran petugas dengan
menggunakan APD pada kasus 7.     100% 50 Petugas kurang patuh
melakukan OJT dan monev berkala
berisiko

8.    Tersedianya tempat cuci

tangan yang dilengkapi dengan air 8.     100% 100
Ruang Bersalin mengalir dan sabun
4. & Pasca
Persalinan
9.     Tersedianya sterilisator yang
standar dan dipakai mensterilkan
9.     100% 100
alat-alat medis berbahan dasar
logam

10      Terdapat bak sampak khusus Mengajukan permintaan untuk bak sampah injak non medis : 1 bak sampah injak medis injak
10.     100% 30 Belum tersedia bak sampak
limbah medis sesuai standar pengadaan bak sampah 2

identifikasi kepuasan pelanggan tidak dilakukan Mengaktifkan kembali identifikasi

11.  Kepuasan pelanggan 11.  > 80 % 0 karena kondisi gedung Puskesmas yang tidak kepuasan pelanggan dcengan mencetak
memadai kembali stiker smile

12. tersedianya fasilitas untuk

mencegah pasien jatuh dari tempat 12. 100% 100
tidur

13. terlaksananya sistem

identifikasi dan antisipasi pasien 13. 100% 0 sistem belum berjalan
jatuh (morse scale)

14.terlaksananya proses
identifikasi pasien sesuai standar 14. 100% 100
di tempat tidur

15.  Terdapat reling di kamar

mandi pasien untuk mencegah 15. 100% 100
pasien jatuh

16.  Proses identifikasi BBL

16. 100% 100
dengan cap kaki

1.     Persentase peserta KB

MKJP yang mendapat
1.     > 70 % 100
konseling dan tindakan KB
MKJP bidan terlatih

Pelayanan
5. Kesehatan Ibu, & 2.     Pelayanan ANC Terpadu
KB 2.     100 % 100
sesuai SOP

identifikasi kepuasan pelanggan tidak dilakukan Mengaktifkan kembali identifikasi

3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 % - karena kondisi gedung Puskesmas yang tidak kepuasan pelanggan dcengan mencetak
memadai kembali stiker smile
 1.     < 120 menit
1.     Waktu tunggu hasil
Kimia darah & darah
pelayanan laboratorium
rutin

2.     Tidak adanya kesalahan

pemberian hasil pemeriksaan 2.     100 %
laboratorium

3.     Kepatuhan petugas

menggunakan Alat Pelindung 3.     100%
diri (APD)

4.     Tersedianya SOP bagi

4.     100%
Laboratorium semua tindakan
6.
(yankes)
5.     Kepatuhan terhadap SOP 5.     100%
6.     Tersedianya kartu stok
untuk memantau ketersediaan 6.     100%
reagen

7.     Terisinya kartu stok untuk

7.     100%
memantau ketersediaan reagen

8.     Tersedianya tempat

pembuangan limbah medis dan 8.     100%
dimanfaatkan
9.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 9.     100 %
air mengalir dan sabun
10.  Kepuasan Pelanggan 10.  > 80 %
1.     Waktu tunggu pelayanan 1.    
a.      Obat Jadi a.< 30 menit
b.     Racikan b.< 60 menit
2.     Tidak adanya kejadian
2.     100 %
kesalahan pemberian obat
3.     Kepuasan pelanggan 3.     > 80 %
4.     Penulisan resep sesuai
4.     100 %
Ruang Pelayanan formularium
7. Obat/ Apotek 5.     Ketersediaan obat terhadap
5.     100 %
(farmalkes) formularium

6.     Penggunaan antibiotik pada

6.     5%
kasus ISPA non Pneumonia

7.     Penggunaan antibiotik

7.     5%
pada kasus diare non spesifik
8.     Penggunaan Injeksi Pada
8.     1.5 %
Kasus Terpilih

1.     Ketepatan pemberian KIE

8. Gizi 1.     100 %
makanan kepada pasien

1.     Kelengkapan pengisian

Rekam Medis 24 jam setelah 1.     > 75%
selesai pelayanan
2.     Kelengkapan Informed
9. Rekam Medis consent setelah mendapat 2.     100 %
informasi yang jelas
3.     Waktu penyediaan
dokumen rekam medis 3. < 15 menit
pelayanan rawat jalan
 1.     Pengelolaan limbah padat
1.     100 %
infeksius sesuai SOP
2.     Terdapat ruang
penyimpanan limbah medis 2.     100%
sementara
Pengelolaan 3.     Terlaksananya pengolahan
10. 3.     100%
limbah limbah B3
4.     Pengolah limbah cair
4.     100%
(IPAL) aktif
5.     Terlaksananya pengolahan
limbah padat domestic 5.     100%
(pengangkutan oleh LH)
1.     Waktu pelayanan
1.     24 jam
ambulance
2.     Kecepatan memberikan
pelayanan ambulance di 2. <30 menit
12. Ambulance Puskesmas
3.     Lengkapnya sarpras
3.     > 80%
pendukung layanan ambulan
4.     Driver pernah mengikuti
4.     100 %
pelatihan BHD
1.     Kecepatan waktu
menanggapi kerusakan alat < 1.     > 75 %
30 menit
Pelayanan 2.     Ketepatan waktu
2.     > 75 %
pemeliharaan pemeliharaan alat
13.
sarana
3.     Peralatan laboratorium dan
Puskesmas
alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi 3.     > 75 %
tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi
1.     Tidak adanya kejadian
1.     100 %
linen yang hilang
2.     Ketepatan waktu
Pelayanan
14. penyediaan linen untuk ruang 2.     100 %
Laundry
rawat inap
3.     Kepatuhan petugas
3.     100 %
menggunakan APD
1.     Penerapan SOP
penggunaan APD di unit 1.     > 60 %
pelayanan dengan resiko tinggi
2.     Penerapan SOP Cuci
Tangan di setiap unit 2.     > 75 %
pelayanan
3.     Tersedianya tempat cuci
tangan yang dilengkapi dengan 3.     100%
air mengalir dan sabun
Pencegahan dan
15. Pengendalian 4.     Tersedianya tempat sampah
yang ditandai dengan warna (3 4.     100%
Infeksi
jenis)
5.     Tempat sampah
dimanfaatkan sesuai dengan 5.     100%
pembagian fungsinya
6.     Terlaksananya pengelolaan
6.     100%
sampah berdasarkan jenisnya
7.     Terdapat ruangan khusus
untuk penampungan sampah 7.     100%
medis sementara
 1.    Cakupan Pelayanan
Kesehatan Dasar Masyarakat 1.   100%
Miskin
2.    Cakupan Pelayanan
Kesehatan Rujukan Pasien 2.   100%
Masyarakat Miskin
Pelayanan
16 3.    Masyarakat Miskin yang
Kesehatan Dasar 3.   100%
ditangani
4.    Rasio Puskesmas Dengan
4.   1:30.000
Penduduk
5.    Visite rate 5.   1.4 jumlah kunjungan dibanding jumlah penduduk di wilker pkm
6.     Puskesmas Melaksanakan
6.   100%
PONED
1.   Persentase Ketersediaan
1.       100%
Obat dan Vaksin
2.   tempat penyimpanan obat
2.       100%
sesuai dengan jenisnya
3.   terdapat termometer
3. 100%
ruangan yang standar
4.   terdaptanya alat pengatur
4. 100%
suhu ruangan sesuai standar

5.   terdapat tanda khusus untuk

5.       95%
Program Obat membedakan jenis-jenis obat
17 Dan Perbekalan
Kesehatan 7.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 7. 100% tiap satu jenis obat terdapat satu kartu stok
obat
8.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 8. 100% tiap satu jenis vaksin terdapat satu kartu vaksin
vaksin
9.   Penggunaan kartu stok
untuk memantau kesediaan 9. 100%
BHP
10. Kepuasan Pengguna/ unit jumlah sub unit pelayanan di dalmm puskesmasmas yang puas
10. 90%
yang menggunakan obat dibagi jumlah seluruh subunit yang menggunakan layanan
Upaya
II. Kesehatan
Masyarakat
1.    Cakupan Rumah Tangga
1.   60%
Sehat
2.    Cakupan Penjaringan
Kesehatan Siswa SD dan 2.   100%
Setingkat
3.    Cakupan Desa yang
memanfaatkan dana desa untuk 3.   100%
bidang kesehatan
4.    Cakupan Posyandu Aktif 4.   > 90%
5.    Survei mawas diri (SMD) 5.   100%
6.    Musyawaroh masyarakat
6.   100%
desa (MMD)
Promosi 7.    Pendataan PIS-PK 7.   80%
1.
Kesehatan
8.    Pemanfaatan data PIS-PK
dalam tindak lanjut klien yang 8.   80%
mengalami masalah kesehatan.
9.    jumlah materi yang
digunakan dalam
menyampaikan informasi dan 9.   50 materi
edukasi kesehatan kepada
masyarakat
10. jumlah institusi sehat yang
10. 2 I nstitusi/ tahun
dibina
11. jumlah kelompok kerja dan 11. 2 kelompok/
olah raga yang dibina pkm

1.     Persentase Ibu Hamil yang

Mendapatkan Pelayanan 2.   80 %
Antenatal Minimal 4 kali (K4)

2.     Persentase ibu hamil yang

mendapatkan pelayanan 2.   100 %
antenatal pertama kali (K1)

3.     Persentase Persalinan di

3.   100%
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

4.     Cakupan Pelayanan Ibu

4.   100%
Nifas

5.     Cakupan KB Aktif 5.   70%

6.     Persentase Puskesmas yang

Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 6. 50%
di desa
Pelayanan
2. Kesehatan
Keluarga 6.     Persentase Puskesmas yang
Melaksanakan Kelas Ibu Balita 7. 50%
di desa

7.     Persentase Puskesmas yang

Melakkan Orientasi Program
7.   100%
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K)

8.     Cakupan Persalinan Oleh

8.   100%
Tenaga Kesehatan (Linakes)
9.     Cakupan Komplikasi
9.   100%
Kebidanan Tertangani

10.  Cakupan Neonatal Dengan

10. 100%
Komplikasi Tertangani

11.  Cakupan Kunjungan bayi 11. 100%

12.  Kunjungan neonatal
12. 100%
lengkap
13.  Balita terpantau tumbuh
kembang/ Puskesmas 13. 100%
melaksanakan SDIDTK
14. Cakupan pelaksanaan PKPR
14. 40%
Terstandar

1.   Persentase kasus balita gizi

buruk yang mendapat 1.   90%
perawatan
2.   Persentase balita yang
2.   95%
ditimbang berat badannya
3.   Persentase bayi usia kurang
dari 6 bulan mendapat ASI 3.   55%
Eksklusif
4.     Persentase Rumah Tangga
Yang Mengkonsumsi Garam 4.   90%
Beryodium
5.     Persentase balita 6-59
bulan mendapat kapsul vitamin 5.   90%
A.
6.   Persentase ibu hamil yang
mendapatkan tablet tambah
6.   84%
darah (TTD) minimal 90 tablet
selama masa kehamilan

7.   Persentase ibu hamil kurang

energy kronik (KEK) yang 7.   80%
mendapat makanan tambahan

Program 8.   Persentase balita kurus yang

Perbaikan Gizi mendapatkan makanan 8.   85%
3. tambahan
Masyarakat
(kesga) 9.   Persentase remaja putri
9.   58%
mendapat TTD
10.           Persentase ibu nifas
10. 82%
mendapat kapsul vitamin A.
11.           Persentase Bayi Baru
Lahir Mendapat Inisiasi 11.  70%
Menyusui Dini (IMD)
12.           Persentase bayi dengan
berat badan lahir rendah 12.  2,5%
(BB<2500 gram)
13.           Persentase balita
13.  85%
mempunyai buku KIA/KMS
14.           Persentase balita
ditimbang yang naik berat 14.  95%
badannya
15.           Persentase ibu hamil
15.  33%
anemia
16.           Prevalensi kurang gizi
16.  12%
pada balita (underweight)
17.           Prevalensi balita pendek
17.  14%
(stunting)
18.           Prevalensi balita kurus
18.  7%
(wasting)
 1.     Penemuan dan penanganan
1.   80%
pasien TB BTA +
2.     Kesembuhan Penderita TB
2.   90%
BTA +
3.     Cakupan Desa/Kelurahan
Mengalami KLB Yang Dilakukan
3.   100%
Penyelidikan Epidemiologi <24
jam
4.     Cakupan Desa UCI 4.   80%
5.     Cakupan Imunisasi Dasar
5.   95%
Lengkap

6. Cakupan BIAS Campak Kelas 1 6.   100%

7.     Cakupan BIAS DT Kelas 1 7.   100%
8. Cakupan BIAS TD Kelas 2 & 5 8.   95%
9. Cakupan Imunisasi pada Bumil 9.   95%
10.  Imunisasi MR pada sasaran
10.  95%
bayi sampai usia 24 bulan
11.  Imunisasi MR bawah dua
11.  95%
tahun
12.  Persentase usia 15-59 tahun
12.  70%
dapat imunisasi vaksin covid-19
13.  Penemuan terduga TB 13.  100%
14.  Penanganan penderita DBD 14.  100%
15.  <48/100.000
15.  Incidence rate DBD
penduduk
16.  Angka kematian karena kasus
16.  <1%
DBD (CFR)
17.  Persentase pemberian obat
pencegahan massal (POPM) 17.  100%
filariasis

Program 18.  Kasus filariasis yang ditangani 18.  100%

Pencegahan Dan
Pemberantasan 19.  Angka Bebas Jentik (ABJ)
4. 19.  >95%
Penyakit DBD
Menular dan 20.  Penemuan dan penanganan
Tidak Menular 20.  100%
Pneumonia pada balita
21.  Penemuan dan penanganan
21.  100%
penderita Diare (semua umur)
22.  Angka kematian karena diare 22. <0,001%
 Program
Pencegahan Dan
Pemberantasan
4.
Penyakit
Menular dan
Tidak Menular

23. 1/10.000
23.  Angka prevalensi kusta
penduduk
24.  Release from treatment MB
24. >90%
(selesai pengobatan)
25.  Release from treatment PB
25.>95%
(selesai pengobatan)
26.  Proporsi penderita kusta baru
26. <5%
tanpa cacat
27.  Penanganan Penderita HIV
27100%
dan AIDS
28.  API (Annual Paracite
28. 1/1000 penduduk
Incidence)
29.  Kasus indigenous malaria 29. 0 kasus
30.  Slide Positivity Rate (SPR) 30. <5%
31.  Acute Flaccid Paralysis (AFP)
31.2%
Rate
32.  Cakupan pelayanan kesehatan
32. 100%
pada usia produktif

33.  Cakupan pelayanan kesehatan

33. 100%
pada penderita Hipertensi

34.  Cakupan pelayanan kesehatan

34. 100%
pada penderita Diabetes Melitus

35.  Cakupan pelayanan kesehatan

35. 100%
pada Lansia
36.  Cakupan puskesmas yang
melaksanakan upaya berhenti 36. 9 pkm (100%)
merokok (UBM)
1.     Cakupan Jamban Sehat 1.     100%
2.     Cahupan Desa Open
Defecation Free (ODF) / Stop 2.     100%
BAB Sembarangan (SBS)
3.     KK dengan Kondisi Rumah
Sehat (bangunan & lingkungan 3.     85%
rumah)
4.     Persentase KK yang
Mempunyai Akses Terhadap Air 4.     100%
Bersih
Program
Pengembangan 5.     Cakupan Puskesmas yang
5
Lingkungan Melaksanakan Program
Sehat 5.     100%
Pemeriksaan Makanan dan
Minuman di Wilayah Kerja
6.     Puskesmas yang ada desa/
kelurahan yang
6.     100%
mengimplementasikan 5 (lima)
pilar STBM
7.     Puskesmas yang
melaksanakan pembinaan pada
7. 2 kelompok/ pkm
kelompok UKK dan Kesehatan
Olah Raga
 1. Pembinaan pelayanan
3.        100%
kesehatan haji
2. Deteksi Dini dan Penanganan
Kasus Jiwa yang ada di 4.        100%
masyarakat untuk ODGJ
3.  Deteksi Dini dan Penanganan
Kasus Jiwa yang ada di 5.        100%
masyarakat untuk ODMK
4.  Cakupan deteksi dini
penyalahgunaan napza di 6.        100%
Upaya Kesehatan fasyankes dan sekolah
Masyarakat 5.   Pendataan Penyehat
Pengembangan 7.          100%
Tradisional di masyarakat

6.   Terlaksananya pelayanan

kesehatan tradisional akupresur di 8.       60%
puskesmas pada kasus tertentu

7. Terbentuknya kelompok asuhan

mandiri pemanfaatan TOGA dan
9. 2 kelompok
akupresur di masyarakat yang
diberi pembinaan oleh masyarakat

8. Jumlah UKS yang dibina 10. 2 sekolah

III Administrasi Dan

Manajemen

1.    Terlapornya kegiatan PNS

dalam aplikasi e-kinerja tiap 1.       100%
bulan
2.    Ketepatan waktu
2.       100%
pengusulan kenaikan pangkat
3.    Ketepatan waktu
pengurusan kenaikan gaji 3.       100%
berkala
4.    Ada daftar urut
4.       100%
kepangkatan tiap akhir tahun

5.    Ada perencanaan

pengembangan SDM
5.       Ada
Kesehatan melalui usulan
pelatihan dan pendidikan lanjut

6.    Ada dokumen peraturan

6.       Ada
internal Puskesmas
7.    Pengisian jabatan sesuai
7.       80%
persyaratan kompetensi
8.    Kepatuhan pengarsipan
8.       100%
surat masuk dan surat keluar
9.    Ketepatan waktu
9.       100%
penyusunan laporan keuangan
10. Ketepatan waktu pemberian
10.    100%
jasa pelayanan
11. Tersusunnya RUK tepat
11.    Ada
waktu

Administrasi dan
1.
Manajemen
 12. Tersusunnya RPK tepat
12.    Ada
waktu
13. Terdapat SOP proses
penyususnan perencanaan 13.    ada
tingkat puskesmas

14. Kelengkapan data bulanan

14.    100%
SP2TP diarsipkan rapi

15. Laporan SP2TP tepat

15.    100%
waktu
16. Terselenggaranya
Administrasi dan inventarisasi/update barang 16.    100%
1. setiap 3 bulan dalam ASPAK
Manajemen
17. Terselenggaranya
Pengelolaan arsip N-aktif dan 17.  100%
non aktif
18. Rasio Rujukan Kasus
18.  >50%
Rawat Jalan Non Spesialistik
19. Ketepatan Input Data
19.  80%
Kunjungan Harian
20. Terlaksananya kredensial
bagi SDM Kesehatan satu kali 20.  100%
setahun
21. Setiap tenaga kesehatan
yang menduduki jabatan
21.  90%
fungsional tertentu harus
memiliki STR dan SIP/SIK
22. Terlaksananya pengelolaan
data SDM Kesehatan melalui
22.  100%
SISDMK dan Format A1-A5
yang terupdate tiap bulan
23. Terlaksananya loka karya
23.  100%
mini sekali sebulan
24. Terlaksananya pertemuan
lintas sektor dua kali setahun 24.  100%
(tiap 6 bulan)
25. Adanya pedoman/ manual
25.  ada
mutu tingkat puskesmas
26. Terlaksananya kegiatan
Audit internal dua kali setahun 26.  Minimal 2
(tiap 6 bulan) pada unit yang unit/tahun
berisiko
27. Terlaksananya kegiatan
rapat tinjauan manajemen
27.  100%
(RTM) dua kali setahun (tiap 6
bulan)

28. Terlaksananya kegiatan

pemberian penghargaan bagi
nakes yang berinovasi dalam 28.  100%
mendukung pencapaian
program
 1.     Kecepatan waktu
menanggapi kerusakan alat <
1.     > 75 %
30 menit (pelaporan dari
puskesmas ke dinas kesehatan)

2.     Ketepatan waktu

2.     > 75 %
pemeliharaan alat
3.     Peralatan laboratorium dan
alat ukur yang digunakan
Pelayanan dalam pelayanan terkalibrasi 3.     > 75 %
pemeliharaan tepat waktu sesuai dengan
sarana dan ketentuan kalibrasi
prasarana
Puskesmas 4.     Terselenggaranya kalibrasi
4.     100%
alat kesehatan sekali setahun
5.     Di setiap ruang pelayanan
kesehatan harus memiliki 5.     100%
pencahayaan yang memadai
6.     Di setiap ruang pelayanan
kesehatan harus memiliki 6.     100%
sistem ventilasi yang memadai
7.     Sistem perpipaan air bersih
7.     100%
sesuai standar

Tempat, tgl bln thn

Kepala Puskesmas….

(nama dan gelar)

NIP……..