COLGIO NOVA OLINDA CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM PROF.

RODRIGO MELO

SISTEMA RESPIRATRIO 1. Conceito um conjunto de rgos responsveis pela ventilao, difuso e perfuso dos principais gases do nosso organismo. A ventilao consiste na entrada e sada de ar dos pulmes; a difuso compreende a troca dos gases ao nvel dos alvolos; perfuso a mistura dos gases na corrente sangunea (oxiemoglobina e carboxiemoglobina), quando esta chega aos pulmes (alvolos). 2. Anatomia O sistema respiratrio composto pelas vias areas (tratos respiratrios) superior e inferior. A via area superior (VAS) composta pelas seguintes estruturas: nariz, seios paranasais e passagens nasais (conchas nasais ou ossos turbinados), faringe, tonsilas e adenides, laringe e traquia. A via area inferior (VAI) composta pelas estruturas contidas nos pulmes, que so os brnquios, bronquolos e alvolos. 3. Fisiologia O nariz (fossas nasais) desempenha importante papel na fisiologia respiratria, alm de servir de entrada/sada e passagem para o ar. Ele filtra as impurezas, umidifica e aquece o ar quando este inspirado. responsvel pela olfao, porque os receptores olfativos (1 par de nevos cranianos) localizam-se na mucosa nasal (no teto das fossas nasais). Os seios (sinus) paranasais (frontal, etmoidal, esfenoidal e maxilar) tm como funo servir como compartimento de ressonncia da fala. So um stio comum de infeco. As conchas nasais do passagem ao ar fazendo com que ele seja defletido para cima e siga uma via circular antes de alcanar a nasofaringe, assim este ar ter mais contato com o muco sendo melhor umidificado e aquecido. Alm de ter contato com os nervos sensitivos. A faringe que conecta as cavidades nasal, oral e larngea. dividida em trs regies: nasofaringe (na parte posterior do nariz acima do palato mole), orofaringe (aloja as tonsilas palatinas ou amgdalas palatinas, vai da C2 a C4) e laringofaringe (estende-se desde o osso hiide at a cartilagem cricide ou de C4 a C6). As tonsilas palatinas (amgdalas) e as tonsilas farngeas (adenides) so estruturas de tecido linfide, so importantes ligaes na cadeia dos linfonodos que protegem o corpo contra a invaso de

microorganismos atravs do nariz e da boca. A laringe, rgo da voz, uma estrutura cartilaginosa, revestida por epitlio. Alm da funo de vocalizao, tambm protege as VAI e facilita a tosse e ainda age no controle do fluxo entre o sistema digestrio e respiratrio. Possui como estruturas formadoras a epiglote, a glote, a cartilagem tireide, a cartilagem cricide, a cartilagens aritenides e as pregas (cordas) vocais. A traquia formada por anis cartilaginosos em forma de C e por musculatura lisa na sua parte posterior (comunicante com o esfago), serve em especial para a passagem do ar, mas possui clios que ajudam a filtrar as impurezas que restaram no ar inspirado, e o anel chamado Carina, que se localiza ao final do tubo principal e divide este nos seguimentos direito e esquerdo (com a forma que lembra um short) tem o papel de ativar o reflexo espasmdico do engasgo. Os pulmes, estruturas elsticas (esponjosas) pareadas, que contm as estruturas responsveis pelas trocas gasosas, as VAI. Eles se expandem e se retraem segundo os movimentos do gradil torcico e de seu assoalho ( diafragma). So revestidos pelas pleuras, membranas serosas. A pleura visceral reveste diretamente os pulmes; a pleura parietal reveste o trax. As pleuras e a pequena quantidade de lquido pleural entre as duas membranas servem para lubrificar o trax e os pulmes, diminuindo o atrito e possibilitando o movimento suave durante a respirao. O pulmo direito possui trs lobos (superior, mdio e inferior), j o esquerdo possui apenas dois lobos (superior e inferior) por conta da acomodao do corao no mediastino (parte central do trax). Os brnquios e bronquolos tm como principal funo levar o ar inspirado at os alvolos, mas na sua parede interna possuem clios usados para varrerem as impurezas em direo laringe. Alm disso, os bronquolos possuem glndulas submucosas que produzem o muco que reveste internamente todo o trato respiratrio. Os alvolos so as estruturas onde de fato ocorrem as trocas gasosas por serem intimamente ligados aos capilares. So revestidos internamente pelo surfactante, substancia que impede o colabamento e o colapso alveolar.

OXIGENIOTERAPIA

fisiolgico; introduzir o cateter delicadamente (at a marca); abrir a vlvula lentamente e controlar o fluxo (segundo prescrio); conectar o cateter ou a cnula ao ltex ou extensor; guardar o restante do material; lavar as mos e fazer as anotaes pertinentes. 5. Complicaes A toxicidade pelo oxignio pode ocorrer quando uma concentrao muito alta de O2 (> 50%) administrada por um longo perodo (> 48 horas). A vitamina E, vitamina C e betacaroteno podem ajudar contra a toxicidade do O2. Os sintomas incluem fadiga, inquietao, dispnia, parestesia e etc. A supresso da ventilao, nos pacientes com DPOC o estmulo da respirao a diminuio no O2 sanguneo ao invs da elevao de CO2 sanguneo. Assim uma administrao de O2 em altos nveis remove o estmulo criado. Podendo levar o paciente a bito por narcose com CO2 e acidose respiratria. Alm disso, o O2 o que mantm a combusto, sendo assim devemos evitar qualquer princpio de combusto prximo ao local de administrao de O2. Infeces diretas e cruzadas tambm podem ocorrer devido ao manuseio incorreto dos materiais e de tcnicas asspticas incorretas no momento dos cuidados, em especial de higiene. 6. Cuidados de enfermagem Observar e seguir a prescrio mdica, observadas as excees, uma vez que o O2 um medicamento; testar o fluxometro antes de instalar; manter o umidificador dentro dos valores recomendados (1/3 a 2/3 de gua destilada); usar material estril; verificar os sinais vitais antes de instalar, aps e durante (segundo prescrio) se possvel usar oximetro de pulso ou fazer gasometria arterial; contato com a nutrio para avaliar uma dieta benfica.

1. Definio A oxigenioterapia a administrao de oxignio (O2) em uma concentrao maior que aquela encontrada na atmosfera ambiental. Ao nvel do mar (por exemplo, Olinda) essa concentrao de 21%. Tem como meta fornecer o aporte e transporte de O2 no sangue, diminuindo o trabalho da respirao e o estresse do miocrdio. O transporte de O2 depende do dbito cardaco, contedo de O2 arterial, concentrao de hemoglobina e exigncias metablicas. Para evitar o ressecamento excessivo das mucosas nasais e farngeas, o O2 deve ser umedecido. 2. Indicaes Uma alterao no padro respiratrio do paciente pode ser um dos indicadores mais precoces da necessidade da oxigenioterapia. Essa alterao pode resultar da hipoxemia ou hipxia. A DPOC e a Insuficincia cardaca crnica tambm levam a necessidade de oxigenioterapia. A necessidade da oxigenioterapia avaliada pela anlise gasomtrica arterial e oximetria de pulso, bem como por meio da evoluo clnica. 3. Mtodos de administrao Para administrar o oxignio que distribudo atravs de cilindros ou linhas de paredes devemos usar um redutor de calibre (para diminuir a presso a um nvel de trabalho) e um fluxometro (para controlar o fluxo que chega ao paciente). Os sistemas de administrao de O2 so classificados em Baixo fluxo e Alto fluxo. Os de baixo fluxo contribuem parcialmente para o gs inspirado, ou seja, o paciente respira algum ar ambiente tambm. Neles incluem-se a cnula nasal, cateter nasal, mscara simples, mscara de reinalao parcial e de no-reinalao. Os de alto fluxo fornecem a quantidade total do ar inspirado. Neles incluem-se a mscara de Venturi, o cateter transtraqueal e o colar de traqueostomia. 4. Materiais e instalao Bandeja como: cateter nasal (de tamanho adequado) ou cnula nasal, esparadrapo (no caso do cateter nasal), soro fisiolgico (para lubrificar o cateter), luvas de procedimento (o trato respiratrio s estril em sua parte independente, ou seja, a partir da laringe) e gazes. Na instalao deve-se verificar se o manmetro (no caso do cilindro) est completo e se h gua suficiente no umidificador (entre 1/3 e 2/3 do recipiente); lavar as mos; levar o material at o paciente (cnula ou cateter, ltex ou extensor, umidificador); conectar o umidificador a sada do fluxometro e o ltex/extensor a sada do umidificador; explicar ao paciente o que ser feito; medir a distncia da ponta do nariz ao lbulo da orelha e marcar (se usar o cateter); lubrificar o cateter com o soro

TRAQUEOSTOMIA

1. Definio Procedimento cirrgico em que feita uma abertura na traquia, comunicante com o meio externo. feita na altura do 2 e 3 anis traqueais. O tubo inserido dentro da traquia chamado tubo de traqueostomia ou traqueostomo Pode ser temporria ou permanente. 2. Indicaes Uma traqueostomia empregada para desvia de uma obstruo de vias areas superiores (tumores, corpos estranhos e etc.), permitir a remoo de secrees traqueobrnquicas, para o uso de ventilao mecnica de longo prazo, substituir um tubo endotraqueal.

3. Procedimento Geralmente realizado na sala de cirurgia ou na UTI, onde a tcnica assptica tima pode ser mantida e a ventilao do paciente pode ser bem controlada. feita uma abertura cirrgica na traquia ao nvel do 2 e 3 anel traqueal. Depois da exposio da traquia insere-se um tubo de traqueostomia de tamanho adequado. Este tubo possui um balo insuflvel inserido, que se destina a ocluir a regio entre as paredes da traquia e o tubo, para permitir uma ventilao efetiva atravs do tubo e minimizar os riscos de aspirao. O tubo mantido no na posio atravs de fitas apertadas ao redor do pescoo do paciente. Colocamos uma gaze estril entre o traqueostomo, a fita e a pele do paciente, para absorver a drenagem, evitar infeco e lacerao da pele. 4. Complicaes Podem ser precoces ou tardias, e podem ocorrer at mesmo anos aps a remoo do tubo. As precoces incluem sangramento, Sangramento, pneumotrax, embolia gasosa, aspirao, enfisema subcutneo, leso do nervo larngeo, penetrao da parede traqueal posterior. As tardias incluem obstruo das vias areas superiores, infeco, disfagia, fissura traqueoesofgica, dilatao traqueal, necrose, isquemia. A estenose traqueal pode desenvolver -se depois que o tubo removido. 5. Preveno das complicaes Manter o balo ao redor do tubo insuflado; aspirar, quando necessrio; manter a integridade cutnea; monitorar os SSVV; monitorar os sinais e sintomas de infeco; administrar o O2 segundo prescrio e monitorar a saturao de O2; manter a hidratao adequada; utilizar tcnica estril quando aspirar. 6. Cuidados de enfermagem No pr-operatrio: o profissional deve manter-se calmo, transmitir tranqilidade, confiana; verificar os SSVV; fazer tricotomia cervical anterior e facial nos homens (quando no for emergncia ou houver tempo). No ps-operatrio: observar rigorosamente os SSVV; aps a estabilizao dos SSVV, manter o leito Fowler, para facilitar as drenagens e favorecer a mecnica respiratria; aspirar as secrees traqueobrnquicas de 2/2h ou quando necessrio (com tcnica assptica); estimular a tosse para facilitar a eliminao de secrees; oferecer um meio eficiente de comunicao; umedecer o ambiente com nebulizadores ou borbulhadores; manter gazes limpas

entre a pele e o traqueostomo; fazer a higiene oral de 6/6h ou quando necessrio.