Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS UKUI

KARTU ALERGI

Nama :
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

No. Med. Rec :


Jenis Obat :

Perhatian!
Jangan Hilang
Perlihatkan Pada Dokter dan Apotik

Anda mungkin juga menyukai