ASUILAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURA PADA Tn MDENGAN DIAGNOSA MEDIS SNH DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMAARANG 1. IDENTITAS a. Pasien Nama aM ‘Tempat Tanggal Lahir : Semarang, I - 07- (966 Umur 5 tahun ‘Alamat + Batursary % RX ot [AW 06 Savomberar Goyomtan Semdrang Golongan darah : Ot Diagnosa medis : SNH ‘Nomor CM 2 Ot- A4- qo-37, Tanggal masuk 1 04-08 a023 Tariggal pengkajian = ID- or ~ 9020 b. Penanggung jawab Nama r hy Ht Umur . 2 So tahun Alamat : Botummh % PT oF / puree Sawohberar Gayomsair Semarang Hubungandengen pasien : ser PENGKAJIAN PRIMER ‘Airway Pasten terpasang eniPak terdopat Seuret ETT wuuran 3, tedau tedoyar Uebocoran pada TT , EXS Bde terdergar suar. Breathing . Patten térparang Veritas: Meuoins dlengon Made PALC - RR ta ® Ament f = SPO2 2 99°h t - Inspirasi pressure 4 inmlig t = Trigger /sensitiftas : 3 : - PEEP HS) : - Fi02 140" i = Volume dal 2 BAACireulation ~ ORR 38 « [mete BP “186/109 mmiig UR tas x fmene > Pulsasi nadi 2 teroba wat . > Auskultasi ! Tedengar Suara ronu ~ Edema “dau terdapat odema ~ Awat { Hangat - wuice sediuit, Weing ump RL go ~ Ekstremitas «+ Gustreriwar atar Yanan terra we ey (nus Pump RL 9! 5 dn ryrnge Pump Neerdex fm -/M Dissability + Kesadaran 2 Sopor - GCs 2&3 McVer + Ukuran pupil 23 (Wovan | wiri = Reauis pupit iri (4) wanan ) - 60s aasor - Nyeri non Vervat Cpot dengan chara myer 218 Exposure ~ Custreintas Uonan ates berporang ww ling, uwen terpareng CVE dan Dc wateter = Aural hangat. uit sedi uering = Sanu © 381°C 3. ALASAN DIRAWAT Vertigo sou ingge Susah Menetan o2 fox f2o2a duserta mual muntah, lémah anggeta gerau, 4, RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG - . Fanggat 4/ee/ 202 patien memerurcuan Uarehatannya Ue Kuniu Uarena fyau ming Merasa Vertigo, 41 haf pasien guiik menetan, @mah Ueda anggeta gerau@ , ereara pelo, dan Werte . Wemucian Mendopat Tuysluan Ue RS\ SUlkan Agung - fasien mau metals (6D Wemudian di pindah We tang Darul Mugemah Dlarenauan Ueadoon bert menurun dan tidou mau mation Uemuctian Patten dipindanuan We ICU ASI fultan Agung Samper Saat ‘thi 5. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU Metuarga patien Mengatouan Patien meniswui Fawayae htperteni: dan juga | tahun Yang alu férnon strove Fingan romun Helo rawat ‘Map Seta pM - 6. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Ketwarga pasien Méngasouan Ayohrye paiion tga mendefte I manniai Myertent -7. PENGKASIAN STATUS KESEHATAN A. Persepsi Keschatan/Penanganan Kesehatan Pavien tampou tow nyoman terparang NOX don juga alat- alat Venilator ditondor dangor Ueingiron untut moncabud NG atoupun alot Ventilator B. Nutrisi/Metabolik - Intake makanan Ranen terpatang Met dengan conde po DM 4 ¥ 200 cc = Intake cairan Rasien terpasong (ntur BL go Z0%m), PCL 100 my, Manitet sto can juga Neordey & my C. Eliminasi Urin : Feo ee Inoue : 2904 & i a0) 4 PEt Woe 4 Hoel aco Balance eairan 1 = 3630 ¢c/ 1a yom eT ere) output - se24 ec D. Aktivitas/Latihan an Pola auervetar can (akihan patien terganggu Uorena patten Mengatoni etemakan Ongyota gerau, KeUtiatan Ot0b Menurun eon juga Pasion hows Uroh baring « E, Tidur/lstirahat - Patien Campou sSering tedur dan namin feiktial paien Mhembuua mata atou pun meerupen F, KognitifPerseptual | Perdergaran Patien normal nomun Pengihatan hanya tote G. Pola Persepsi iri . Ketuarga pasien mergatavon Yangon 84gor Paiten rumah Uuimput dengan weluarga H. Pola seksualitas dan reproduksi wa f Ketuarga parien meng arcican WéOU ato gangguan daiem Pi Tepreduug - arom con juga Seeiuite mererpon. Cepat Cemiuh dan ovo pulang Ke euruaucar a9 L Pola peran dan hubungan Kotuorga pation mengatauan $#OeuMnya tidal ada gengguan dalom melaunuan ferannye datom berinterasss b4ik dengan Udtuarga atovpur Grong (din - pamun aati hal Uomu nits Pasien uurang yeas, ADL dibantu “perawat + J. Pola Managemen koping stress ists fasten Mergniauan Cemar don taut dengan ordi paren K Sistem nilai dan kepercayaan Veworga paiten Mergarauan Cuda bua prenerime Uandusi patitn dengan (apang dada dan juga (low bedea Uepeda Allah oy supaya diberivan Uelembunag una Paienrte ia 8. PEMERIKSAAN 8.11-Keadaan Umum 81.2 Kesadaran (GCS) ; :MsVev 813 Keluatan Ott; 213 814 Hemodinamik wey . BP apis, HR: emer, t:% S02: 99% 8.15 Tanda vital wy BP /ogmmhg, HR: (3 x/menit, til, RR 232 x/menit 81.6 Balance cairan ( 4 jo) Inoue = 2994 ouput = 8094 . Botante Cavan + ~ 2630 6 {4 yom 817 Kepala; Meocephat, tamout tom . Porteboran rambut merata, Fameut seduit ustor - 8.1.8 Mata: (eda moto simetis , pupil (souse, Fexens pups teasing idou berdopas teuree nomun maivh Uureng, Tes UY) peginaion 819 Hidung: | Hiding berth , berpasong Nor 8.1.10 Mulut : Terpacdng ETT, terapat feure, Muurca Gir Weng, 81.11 Telinga : Telinge, patten normal, Cimedic, thane sedges, an 8112 Leher : Normal, trday ada benjelan, kudau ada Uemerahan 8113 Ekstremitas: tilau aa edema eu vonieae Pada euttremiea . namun diam Welemdhan fon prnuuvan Weston ebet = Wuuy besth 8.1.16 Dada: simetn Pengembangan sada fmettie 8.1.17 Jantung : © Inspeksi; trtau tam hau adanya leg dicta, Pargerausn dome | Simons , eeurcordis 1404 © Tate ct condin tau terol tidau ado nyen teuon «© Perkusi: Suara peuate . erdenger Suara redup Pada oats jonting Uianan ates cela (ga 9avtt Paras tinal Konan ater don ola tga iV gant mguiaurael eaneun « © Auskultasi Bunje yantung we rig "9 fey mening 8.1.18 Pare-para © Inspeksi: pengembangan data) Simetis , traou bercopat aes, ajar Cepat , ep 32x Imene * Palpasi: “Terata Veal {remitue - = Perkusi: suaca #om6e hupersonor - * Auskultasi: “eedengar su0a onus81.14 Kulit: Bevin, mengtntar . 8.1.19 Wein, BLAS Refleks: gov teruay, + 8.1.20 8.1.21 Abdomen Bentuu meri, eda de aiteer, Ueda ada nye Huan Sora” tmpani - Punggung : Normal, bei tra ada deuutieus Genitalia : Inspeksi : Wwarna wut area genetaite lebugelop car warna babar Ian tompou bertih. terpatang DC , ttou ado (uke , trotau ber~ dopa, Hemoréed Palpasi : Tudau ada nyt texer can Masa» 9. INFORMASILAIN :Haitt Pemeruraan perunjn4 ¥ Pemeruraan Rodiotog, (04 for [2029 4 Pemeruroan TWorax Berar (Won luontras ) Ketan + Cardromegaty (wv, Surgen LA) ae ae dan Uauifauar arcut Gumbaran bronckopheu monic. bs Pemeruraan CX Scan Brawn Keran © Intaru ai corona tadeata Wanan uni do vf Untra cranal Jou tompau SOL maupun perdarahan “Tau tompak banca pesnguason eelonan aorta Cer Sean TORp4 Uontrar) rn hornister cerebellum rt tntracranwolPeméruiaan Latgraterum Baute’s Tamur (din “tin Leuusre Batang gram neyabt Cocatt gram pores (0 Yeart Ut) Preudkoya wegatry zal Pemeriksaan Masi Nilai Rujukan Satuan Henvatoto 61 Doron Rutin 1 (Ae Hemegtabin BS 132-1703 giar Hematouiet Ag 33,0- Geo 4 Leuuoret 20rhA 3,90- 0,60 frou Ul Tromopst 284 150 = 440 foul HL Kimin GUN ream 6g w- 60 mg [dt Creatinin eb 0-90 -1:30 Ing}at Miro 100 61 Vengecaian Gram Bahan pemerusaan Sputum pe et+ '0°Terapi Obat oral Mrorvastatin 4 x 40mg > Fenottbrat 1x 3009 = Mecobatamn 2 * sco md > Mimaipi 1x 80 mg - CpG vee ng > inc \«t = MAC 3 ¥ 2009 + Curcuma al = Beoprecum 2 xsmg = Spironotacton 1 989 = Concer (y 205 hg = Irberartan 1 x 3009 Terop: tae neni = caetcoun 2 500 mg - Pet aeign = Meuiprad vet = Weout Va jam Ventotin 7 = Puimecord 1 = Hb drip xt = Lonsoprasce rt = Ancutin 0-90-90 - Manitot 3x 180 = Cefoprason sub > * ‘a0Anausa DATA —— . { Masaion Weperawatan an Berthan Jatan Maras Tdau | epeutet Oo = - Pasten terpasang ETT + Terdegar bury Ronuh, | = Terdapat rputum bertelsk | + Ras 38x / ment | = HR rx fst = Metvorga foiten mengatouan Pasien Werova Yan fusing verige qa mnggu ot for! 2022 = Keltarga pasien Mengatauan Pasien meme | Truayat Kipertens. | Pertti Serebrat tulou teu Do + yp = BE /tog mmig He + tas ¥ / tent Bes 38 x fine Hast er sean + Intaru di Corona radiova uanan | Wii dan hemuter cerecettuw tiv -Paiien tompau ticou tyoman 7 i Ettotogy Wiperseurets joven napar WipertensDS = Kelvorga paiten Mergatauan + 3-3 han Anagota gerou pasien Mengatonir Uetemanan Atbagian anggote gerau Uanan can seckstiit | Surah cegerouwan - Gargguan Meéditas Fisiu ;DO =~ Patten tampa tomah = To +8F/ tog ~ Sere Uw - Re + ae (ne, + Cewtaton eect menurun -PR > 38 < Inne. | a3 | as | = ROM mMenurun | | | | | PRIOPITAS MASLAK + Befsihan Jalan napas trdau ofeutt b-A Hiperceuress qolen Papar Pertus Serebrat exctau ereute Yad Hiyertenss 3 Gangyuon Mebiutar Pate bd Perurunan ueuuosan etoe Penureenay leuuatar beet as |INTERVENSI KEPERAWATAN No. Tangeal Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan | jam 6 | Berstnan jaan napas bau Seteioh aitauuuon Sete y Mardyemen Talon Wagar Ct-oton) eet watie ee) ueperawotan seloma 3¥ 430M | OKyac, po | Beet ae dinorapuon Bethan yplar. | = Monitor pola nagar, bunys wages tomvonen «sputum Jaton nopas paper meningi - dergon WH corgi, hac = = Produ sputum menurun = Remus Menureir = Ougnea menurun . = Pola mapas gan trenen hnapas emba = NaWuuon Rengftiagan lender & 1 Ber > Mondyemen thapas Buotan (r-o10l2) Observas = | = Monitor parer setang ETT tettanag baten ETT Settap 4-8 Jam Teropeutin - = Cegah Err betipat > Ganh Flusad ETT setap 24 Jam, - = Lolon Renghitapan Lendir £ WF debts «uo per = Louuyon Perowaton mutut | duos ; | Feiiowan paten /ewonga toon -Potedir Pease seouayar‘buatan St o = Uplaborac intutas ulang yw terbentul muceur Plugz Yip ls Periue ferebrat | Selon dvouutan tndauon | Pemiontauan Neuretagis 1-06.99) tedau ofeutrt U-cl ueperawaten setoma 3x 9 Jom observac ; . 1S aisaaoeranuren emegrson don reautretst (¥f tb-00 Hipertend, divoropuan Pertuii Sereoral — |” Noneer sa urraaoron eos meringue «dengan Wee | gener TRY haut » = Montkor stotur pernoparan = ingot Uesadavan inéringuah | - (Uenibor Uciimeteuan wajah . respons thd pergotaton 1 Yquue Wepate menurein Terqpeutite . . J Gites rata-rata Fevonan | -tuquaiuon FFeulens Pemancouian MeUreteAS - daran menmbate = Dear Weerval Welker Pemontouon Feud. Uondtn = Moradoran meniearle Rasen clan Detttmentatiuan hast eduuas e tntormantian kasd pemantauiin, Ua pleie Molaboras st = Uelabora Pemberian coat - [oy = TT ts Gangouan Wagutar Feiu | ceceiah dtounuon dour | Perawatan “Wah Baring (\-(As49) bed Penurunan vouuaean apenas 3x FP | Oseruas 0 | pect durorgpuan Noor vee = Mentor Uendeds wuiee . Imennguat dengan Unter —|- Knter Uampuag tar BANS | hast + . Tero peste = Uauatan ove meringuat |~ pouuan Fenyoman mengin | Rom mennguat = Pertakanuan tprei etkep Uering ,bersin clon = Uelemakan Hoe Menurun trdau ULsLt + Pasong citerale . = pereuhanuan Webertihan Patien = Pasittac; pemenuhon Uebutuhan than -hon = Woon pone seHop > Jom = Vaubulr BOM abt deer poi¢ = Molaboron dengan tititerap) ~IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARI KE 1 TgVJam Diagnosa Keperawatan ‘Implementasi Keperawatan Respon Tt he lox Fi ‘i 7 i a : Aes 1 ethan Jala Gidau |- Memonitor Pola nopar, (reuvens, mopar, . 1 Berwhan Jalan napa 6 ‘punyi mopar tantshon © = pela ierequter. berdengor renubi ee 38 AD eqeueg bd Magerceure’s jatar nopa¢ = Memontéer possi setang ETT dan Mercegch . : et telat J O= felang EAT Masih Hrpaserg fqn ie tedou tertepar dan Verttater clan ETT | tidal tertipae atau pur COgegt | Metauuuan penghitapan tendie ets dee fs- | D> Teedapat tendir bersrarna puke UEuerinsen Volurre tumayon . SPO +99'le - + Muauulion Perawotan muwA dan Ming- | g =~ | | gant buiag EO © + pasten ucoperacig , PAaU ménctay UntulL Aiosiewtan . FrUros Fudan terparang | dengor oak dan digend bars - | | “i eos Sereorat | Memeriver Try ay krdau cteusiy bd Kipertens 0+ = BS/ leg Res 3% 55381 . ence sho... 99h |. Memonibor #tnguat Ueradaran a | O = Ucsadoran ~S0por | | Ges + ERMSVET | e | | Metauutan PeMantauan Hémodinamiv ge- | in PE odina mi pau n Settap Jam otae Memberttian 0 = Wuanan darae geo > Meares 6 Mytof Gangguon Metuitas fie bed Penurunan weeeuasan tot |= Nemojter Usmpiiuas ttrah bing [> Nemfasiita’ Pemenunan veouwhan seah -han | Nelouutian (atton pom pact dan Menguotaverariuan dengan ani tito berep ger > wale bein , FedUiIe Verng, mengutat, aural hangar fe 0 = bau ada Wud diseutbar punggung, fomtat , EXT btdau terrepas - maitn eergesong dengan bale Gee D> poe dibantu perauat Apo Oy weuuotan oto Le Sendi main Youu Pergerauan mith PatHARI KE 2 T; i - = | Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Respon Tha] Es 5 > : | fos Berton Joton nopar cider |- Meiauuten (uctron aS r RUE bd Keperteures © Sputum paren tertinat Ucluar banyaie oe = Metausuor Perauatan oral Uysiene a : Os patien tertihat bénang webs Ail austin Q : oral Hygiene } | =, Memberuan Webulrzer oe | 7 0: Pasien terimmet 40rong tray beruehe imelepas alot , SU Mapas rediuit berdle | Memorivor ery terparang dengon vite ee D+ Selong EXT maith terpaiong dengan bie, | | kedau tertipat | Fees Seregral dou]. Kemoxtror uluran, bantu, Ueimetrsan dan] ¢ > - re] ateay ‘ol persone reaubytas pup © + Uuuron pup 3 (Ual¥t) , weneuy ‘vmen| Memeiitor Uasemetrtin wah ee > Wiyak Cediitt Arctau evmerris, Cire merotGongguan Mobuceas (isu bd Penurtman ueuuatoh pect = Memoniter Uondisi Unies - Nompertaronuan Uebersthan paiten -sPrer ering. beset - Menguag, ulong Bom dan Uenuaten otot = Menguelaborasian dergan aati fwiet rari, tm, © Wut berth, uerng , ero oda tuue / | edema » AUral masie hanga® | se Ds patien beri, nprei leering. teaara® unde pack See 0+ Weuuatan eter 2 2X3 Pom maith rama fe- 0+ Mau mereuuuan Useperat{ remus Pergerousan mais (moh. uaud ~HARI KE3 TeVJam | Diagnosa Keperawatan Traplementasi Keperawatan pen 7 ay : , [ic | Beran jalan rapes Haan |- Nemoriter pote hapat , engi nepas = =f eteuty bec Miperceure’. vambehan 0+ Yexa Feguler , mnasin Hrdengor | ees 18 < ene | | | - Ma@ouunan suction bee Os tpusum pasten tedinat Weltar BaryaH | | | ; ene ddan meng gens |&>- / | | Meta Ora fyniere don meray be pasen tera terony werve etauiton || _e Prat Hygiene» Fuses cudon Ferran || . dg wal | | = Memberwon webuiaar oe | O= pasten tetinat tenarg eedau bYLsoee | | Freneavus alas , main Oba | | | 7 ea ere oan | nn es eee ara — L Wm pale I Heuey ded Kipereons = Nemeiiter tenguat Uerodaran + Memositer Tv ~ thembérwan bet O=spor + 93 'h Jor Wenlas gee ; | © s Uecadaran » Agats , fudOh mennguat eee = Gy MsVET oto + WA/ id wally 9 2 39.0C WE sao % [ment BR 2 Va Iment | oa - O = membeiiuan CbU Mcardipine 6a be » Gangguan Motives Fisiu bed Penurunan Ueuucwean beot, + Memokuvor uondisi wine |. Menisnuter uompliva ram baiing L ual pomes erop > pm pr Mélouwuan fatthan Row don menguctared-| Swan dengan facoterap ee D> Wu berith , Using , teeta ada Wile , fedaiit edema dipungguag argon Sie 0: elday ado wua deuubieur ds puny guns) atau pantat | Iss ~ los we Os UeuUaton oot Mui toma 213 ats Pergerouan maith (oman, aun -EVALUASI KEPERAWATAN Ges = BaNsVET fea 90" AO 2 tis/ tog mmHg ae He. Bs Flment "Tera venaan 004200" doraly p= Masaiah welum berarae nyutuan es lane . = Aariitor engeet uesadaron + Ushtor TW Incervenis HARIKE1 TG) = : GLAM Diagnosa Keperawatan ‘Catatan Perkembangan ri oy ae : : oc Berthan Jaton Aapar tedau te % Rteuiy bd Hiperreures jalan © = Sputum pasien weluar banyal , berwarna itn wou — Papas rr tidau teedinde , akoupun *ergigit- Be: 38 x (event SPO» 99° A + Nasotoy belum *atag p= lorjueuan Unteruents - faces guotion. = Mencegan EW ertindth = Memberuan Nebutirer tof —— _ awe | ¥ tut bra Been 0 :-Meradaran > Sopor pe = 28 Imanos a Gangguan Mobutitas fui. bid penuruson Weuuaten ott ge O+ Ueuuaton otot turun al3 , serdli maith UouU, Pergereuan ahs uiteescter (Oman . trdal ala tuto camous A= Maratan pewum berated Be lonjuscin tntervens = Merquay, dong pow, Ueuuiatan otot + Memoniter uordic untive + Nempertaronuan leverivhon paittn 7 Bitag Welaboras. Leagan ahti trcoteraynHARI KE 2 TGUJAM Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan w 5 = — _ low GS Buranan jatan bajar eda w.- : eteniy bed Hipeeseurer jalan © +-Sputum posten terthar UeMOr baryou , Maite bedéngar ruara napar rents | geaging = Posie tampau eenang , Uooperatif As Maralah beum teratag Ps lanjucuan tneeruens = Meriter pola napas . roma, bung: | = Meiuuuan fuction | + Remberion Wetuivree Perus Serebral Saou oe rent, vd Mipeten 0 + Uerodoran maith sopor , bes ERMYVEY ,1D niu turn T uuwran pupil Usnan (>) Kiri 3), reaumrear pup &) We Wel tog maky tes Be seine Has cor € /menit spor: (ee 7, As Mosaton cetun teratarg | P= lanutcan Weervens | = Mentor TX, WU, Kemedina mite = Wolaberage Pemberton tatWf oa of Conyquon Motiitas jciu bd Penurunan Ueutatan tee ToS © + Aural sedi hongak, UU Witth juan, tutau ada we detlubitus. Wedvaton otet malik sama, pérgtrauan eusWeinctag tomas - A+ DMasatas betum terated P= Lanjutton ineervens = Molitor Rom , ueutatan otot = Untatorae dengan onli fatotoaps Spinel enan CanscanetHARI KE3 TGLAAM Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan Ted] apt he Berton yalan najar tou So- - lay | Reudy ved Hipereures © ote teeter, maith terdengar rene / gonrgiing , gputtm maith | Fraver tanya, paien eerinay terang Ucuia astguuton irdaten Re Masala bolum teratac | Re larueuan Meervens = Melauusan suction + mencegan EXT bertepas, térésndin = Wolaberas pembertan obat / pebuitrer | | | , | "i Perum Sereerat tidou $:e }_| * eeu, Sd Hlpetens : ment & 1D: Weradaran muted meninguat C ApoE) tyes 90°F, acs > ExtsVev TD + 184 / OB mmitg Hes Go K (meme PR: 14 (ment Ga age Az Masalah belum teratas, = Lanjuwan (neervens = Momtor XV | uetadaran = Memonitor status perna pasan = Urtatorag pembertan ovato os a Gangquon Mebititas fut bd penuremon Weuuatan otet $s - Ox - Uowwatan octet beum meringuat, = Pasien bern, trdav oda edema dal oda wa deuyettus + Pergerauan wot lomet, : As (Marat velum beratar. Pe leyutuan Interven, = Kap ulang Row, Veuuptan otot ~ Meiittor uurice , uompruas tron bares + Welatoam dengan ahi Hycteop: pel dengan Cancer