PEMERINTAH KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
A ALAMAT : JL. Pangeran Jayakarta No.1 Kelurahan Harapan Mulya
Kec.Medan Satria Bekasi 17135 Telpon 8894728

BERITA ACARA SERAH TERIMA LOGISTIK DBD

No. 443 / / Dinkes.Gadalkit

Saya bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dr. Siti Nurliah, M.KM

NIP : 19750615 200801 2006

Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular

Alamat Instansi : Dinas Kesehatan Kota Bekasi

Selaku pihak PERTAMA

Nama : dr.Arnya Andriani

NIP : 19811215 2010012006

Jabatan : Kepala Puskesmas Jatibening

Alamat Instansi : JL.Amarilis Pondok Cikunir Indah Rt 002/12

Kel.Jatibening,Kec.Pondok Gede

Selaku pihak KEDUA

Pihak PERTAMA menyerahkan logistik DBD kepada pihak KEDUA, dengan jumlah:

NO JENIS LOGISTIK JUMLAH

1 LARVASIDA 162 botol

2 INSEKTISIDA 22 botol

77 botol
3 RAPID DBD

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

dr.Arnya Andriani Dr. Siti Nurliah, M.KM

NIP. 19811215 2010012006 NIP. 19750615 200801 2006