Anda di halaman 1dari 1
PERNYATAAN PELEPASAN HAK Nomor: 03. ‘Pada hari ini, hari Rabu, tanggal enam September tahun dua ribu tujuh belas —— (( 06-09-2017 ), Pukul 15.00 WIB (lima belas Waktu Indonesia bagian Barat ); — Berhadapan dengan saya, ROSLIZA, Sarjana Hukum, Notaris Kabupaten Lahat, dengan dihadiri oleh para saksi yang saya, Notaris kenal dan nama —nama yang - ‘akan disebutkan pada bagian akhir akta inis-—~ | 1. Nyonya NURHAYATI, lahir di Lahat, tanggal empat Agustus tahun seribu —- |sembilan rgtus lispé puluh lima (04-08-1955), status perkawinan kawin, agama Islam, pekezféan Tbu Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jalan A. Yani srupsiiosion, Kelurahan Pagar Agung, Kecamatan Lahat, Kabupaten Lahat, i Pberresang Nomor Induk Kependudukan: 1604104408550003; [Datam melakukan tindakan hukum dalam akta ini telah mendapat persetujuan- ari suaminya yaitu Tuan ARPAN BAHUSIN, lehir di Lahat, tanggal enam - ‘Agustus tahun seribu sembilan ratus empat puluh dua (06-08-1942), Agama- |Islam, Pekerjaan Pensiunan, bertempat tinggal sama dengan isterinya tersebut tel “sistas, Pemegang Nomor Induk Kependudukan: —-— 1604 100885420004: - Selanjutnya disebut; Ke ~- PIHAK PERTAMA ~~ - | 11. Tuan DWINANTO, Sarjana Teknik, lahir di Palembang, tanggal satu —— “ebruati tahun seribu sembilan ratus delapan puluh (01-02-1980), Status —- Iporkinan Kawin, Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal — -1750 RYRw.020/005, Keturahan Demang Lebar —— |Daun, Kecamatan llr Barat I, Kota Palembang, Pemegang Nomor Induk ~ | Kependudukan: 1671040102800012; |sementara berada di Kabupaten Lahat: (ie selanjutnya disebut = f Jalan Enim nomor:

Anda mungkin juga menyukai