Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-011SEYGR No. NIK : 3201021112750013


Nama Lengkap : AHYAD
Tanggal Lahir : 1975-12-11
No.HP : 081282935188
Alamat : KP PARUNG TANJUNG RT0111 CICADAS GNG PUTRI BOGOR
Lokasi Menerima : PENDOPO - 06080501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-05-02 08:09:00 Covovax/Novavax 4301MF003 PENDOPO - 06080501 Vaksin 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muhammad Rizal
No Telp : 081367705534