Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-000SJ4T No. NIK : 1611016308000003


Nama Lengkap : MARDATILA AGUSTINA
Tanggal Lahir : 2000-08-23
No.HP : 083176534319
Alamat : WISMA MANDO NO 20 SIMP TIMBANGAN
Lokasi Menerima : PENDOPO - 06080501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-06 10:20:00 Astra Zeneca A1042 KLINIK UNSRI - 0429B001 SUDAH VAKSIN 1

2021-11-02 11:05:00 Astra Zeneca A1077 KLINIK UNSRI - 0429B001 sudah vaksin 2

2022-01-31 10:47:00 Astra Zeneca CTMAV5144 PENDOPO - 06080501 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muhammad Rizal
No Telp : 081367705534