Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

PENERIMAAN SAMPEL

Pada hari ini ………………. tanggal ………………………. Di Gedung TBIC, Kab. Bogor telah
dilakukan penyerahan sampel oleh :
Nama :
Instansi :
Jabatan :
Alamat :

No. Nama sampel Jumlah sampel Jenis Uji Keterangan

Yang menyerahkan Yang menerima

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai