LASUSUA,

KEPADA
YTH. BUPATI KOLAKA UTARA
DI-
LASUSUA
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI:
NAMA : IRMAYANTI, S.E
TEMPAT LAHIR (KAB / KOTA) : POHU (KOLAKA UTARA)
TANGGAL LAHIR : 27 AGUSTUS 1994
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERKHIR : S1
ALAMAT : DUSUN III DESA POHU ,KEC. RANTEANGIN
NOMOR TELPON / HP : 085399264914

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN
ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN PENATA LAPORAN KEUANGAN SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN
BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING- MASING SATU RANGKAP :
1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021;
2. PAS PHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
3. ASLI SURAT LAMARAN BERMATRAI RP. 10.000;
4. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN /ATAU SURAT KETERANGAN TELAH
MELAKUKAN PEREKAMAN KTP ELEKTRONIK;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 POINT YANG DI TANDA TANGANI DIATAS MATERAI RP. 10.000;
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI
JABATAN YANG DILAMAR;
7. FOTOCOPY TRANSKIP NILAI PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI
JABATAN YANG DILAMAR;
8. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI UNIVERSITAS / KAMPUS PADA SAAT PERKULIAHAN;
9. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI PADA SAAT PERKULIAHAN;
10. FOTOCOPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH BERLAKU;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN
ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN / KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI
CPNS PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN ANGGARAN 2021. ATAS PERHATIAN BAPAK
DIUCAPKAN TERIMAH KASIH.

HORMAT SAYA
MATERAI
……………………….