Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FAISAL
Jabatan : SUPERVESIOR
Area : BUG02
NIK KTP : 7204070703870004

NAMA JABATAN JUMLAH CLAIM TTD

FAISAL SUPERVESIOR 100.000

RESTIYANI ADMIN 100.000

NUR HIDAYAT ADMIN 100.000

APSAL NUR SPRINTER REG 100.000

ASTRI SPRINTER REG 100.000

EDDES SULPRAPTO SPRINTER REG 100.000

TOKII
IRWANTO SULLI SPRINTER REG 100.000

WAHYU HIDAYAT SPRINTER REG 100.000

WAHID LAMALA SPRINTER REG 100.000

HERVIN T SPRINTER REG 100.000

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bertanggung jawab atas Claim Customer dengan cara di
potong di gaji bulan JUNI Tahun 2022 Dengan data claim sebagai berikut :
No AWB : JD0175693772
Nominal Claim : Rp 1.000.000
Alasan Claim :
Area :
Karyawan aktif masih bekerja : (ya/tidak)
Karyawan Resigned : (kalau sudah resigned diisi tanggal resigned)
HRD Handler & tanggal : (dilengkapi tem HRD)

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani dan rohani serta tanpa unsur paksaan
dari pihak manapun.

Tanggal,

**Meterai 10.000 Mengetahui

KORDI SPV RM/MGR Team HRD

Nama karyawan Nama Kordi Nama SPV Nama RM/MGR Nama