Anda di halaman 1dari 3

Surat Pernyataan Peserta Uji

Yang bertandatangan dibawah ini :


1. Nama Peserta : Sartika, S.kep, Ners
2. NIP : 19861110 201001 2 025
3. Jenis Jabatan Fungsional :
4. Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang :
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir : Ners
8. Instansi Bekerja
a. Nama Instansi Kerja : Puskesmas Perumnas
b. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
c. Alamat Instansi Kerja : JL. Cendana No. 56 RT 10
Kel. Tanjung Aman Kec.
Lubuklinggau Barat I

d. Kabupaten/Kota : Kota Lubuklinggau


e. Provinsi : Sumatera Selatan
f. Nomor Telp Instansi Kerja : (0733) 3281088

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik didalam
portofolio terlampir ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian
hari ternyata pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi dan dampak hokum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lubuklinggau,
Peserta Uji Kompetensi

Materai
6000

Sartika, S.Kep, Ners


NIP. 19861110 201001 2 025

Mengetahui

Pimpinan Instansi Pimpinan Langsung

Drs. Erwin Armeidy Hamila, SKM


NIP. 19700531 199003 1 002 NIP. 19730618 199301 2 002

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /PKM-PRM/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hamila, S.K.M


NIP : 19730618 199301 2 002
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.d
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Perumnas
Unit Kerja : Puskesmas Perumnas

Dengan ini merekomendasikan kepada :

Nama : Sartika, S.kep, Ners


NIP : 19861110 201001 2 025
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat Puskesmas Perumnas
Unit Kerja : Puskesmas Perumnas

Untuk mengikuti Uji Kompetensi Peralihan Kategori di Dinas Kesehatan Provinsi


Sumatera Selatan yang akan dilaksanakan pada tanggal
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana
semestinya.

Lubuklinggau,
Pimpinan Puskesmas Perumnas

Hamila, S.K.M
NIP. 19730618 199301 2 002

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ /PKM-PRM/VI/2020
.

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Hamila, S.K.M.
NIP : 19730618 199301 2 002
Pangkat/Golongan : Penata TK I / III.d
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Perumnas

Menugaskan kepada :
Nama : Sartika, S.Kep, Ners
NIP : 19861110 201001 2 025
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat Puskesmas Perumnas

Untuk mengikuti :
Kegiatan :
Tanggal :
Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Selatan

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Lubuklinggau
Pada Tanggal :

Pimpinan Puskesmas Perumnas Pimp.BLUD


Kota Lubuklinggau Simpang

Dr.Willy Prim
Hamila, S.K.M. Pembina
Penata TK I NIP. 198002
NIP. 19730618 199301 2 002

Anda mungkin juga menyukai