PRAKTIK PERAWAT MANDIRI

L. ROBY MU’AS MARTA A.W., S.Kep. Ners

Masbagik, 17 Juni 2022

No :
Lampiran : 1 Gabung
Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes

Kepada, Yth.
Sekretaris Direktorat Jendral
Pelayanan Kesehatan
Di_ Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan izin registrasi fasyankes.
Adapun nama fasyankes tersebut sebagai berikut :
1. Nama Faskes : Praktik Perawat Mandiri L. Roby Mu’as Marta A.W.,
S.Kep. Ners
2. Alamat : Punik, Tanak Malit Selatan, Desa Masbagik
Selatan, Kecamatan Masbagik, Lombok Timur
3. Telepon : 081918181962 / 081907398826
4. E-mail : robycapoeirastikma@gmail.com
5. Izin Faskes : 503/1892/PMPTSP-SIPP/06/2022
6. Penanggung Jawab : L. Roby Mu’as Marta A.W., S.Kep. Ners

Demikian surat permohonan ini kami buat, dengan harapan dapat disetujui. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Praktik Perawat Mandiri

L. Roby Mu’as Marta A.W., S.Kep. Ners