Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
Nama :
Tempat/tanggal Lahir :
Alamat :
Demikian Surat Perjanjian ini Saya buat dalam kondisi Sehat dan Sadar tanpa adanya unsur paksaan
dari orang lain.
Torean,
( ) ( )
SAKSI-SAKSI
1.
2.
Mengetahui
Kepala Dusun Torean
( )