SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NORBAYAH M.
2. Umur : 44 Tahun
3. Pekerjaan : Petani
4. Alamat : Jl. Anjir Talaran Km. 11

Yang terletak di jalan Handil Gadabung RT.5 dan dengan ini saya menyatakan menjual tanah
dengan ukuran Lebar 48 m x Panjang 227m. Dan telah saya jual kepada :

1. Nama : MUSANIP
2. Umur : 28 Tahun
3. Pekerjaan : Karyawan Swasta
4. Alamat : Jl. Antasan Kecil Timur Dalam RT. 15 No.5

Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun juga. Apabila Surat Pernyataan saya ini tidak benar maka saya
bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan Perundang – undangan yang berlaku.

Marabahan, Juli 2016

Yang Membuat pernyataan/Penjual

Pembeli, Pemilik Tanah

MUSANIP NORBAYAH M.

Saksi – saksi :

1. Nanda (……………….)

2. Zulkifli (……………….)

3. Mo’Amar (………………)