SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : 090/Mi.17.06/PP.00.4/04/2022

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : ABDIAN KHOIRUS SALAM

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : PULUKAN, 30-06-2011
NISN : 0111237644
Tingkat/Kelas : Kelas 4

pada tanggal 9-04-2022 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIN 1 JEMBRANA

NPSN : 60721531
Alamat : JL. BAHARI, DESA YEHSUMBUL YEH SUMBUL MENDOYO
JEMBRANA BALI 82261

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan
dengan data pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama
(EMIS) telah dijalankan sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

MENDOYO, 9 April 2022

Yang menerangkan,
Kepala MIN 1 JEMBRANA

KASRI S.PdI., M.Pd

NIP. 196612311994031033

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 09-04-2022 Pukul 09:29:01

Nomor dokumen EMIS: 2204AVU541213