Anda di halaman 1dari 84

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : B.Rampai
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 NAFASUTUL ELIN II 10/16/2015 P 1402063105120000
2 KEVIN ATHALAH I 8/15/2018 L 1402012607180000
3 AKSA RADEYA II 12/18/2018 L 1402061103190000
4 WILANA NOVITA I 4/14/2018 P 1402060805190000
5 AZNI ANINDITA I 2/6/2018 P 1402060812180000
6 ASSYFA AINUL I 11/24/2016 P 1402060607081600
7 AISYAH KIRANA I 3/25/2018 P 140263008160005
8 ARSYLA ALULA I 12/13/2018 P 1402061907170000
9 AZRIN ZAM II 7/3/2017 P 1402061002100010
10 IBNU WIJAYA II 2/12/2017 L 1402061601120010
11 AYSHILLA HUSNA III 3/4/2018 P 1402060607082110
12 ALFIAH NURBAITI III 6/17/2014 P 1402060607083600

Plh. Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : B.Rampai
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR
LK PR 1420060210180000
1 EVONY CALLYSTA I 1/6/2019 P 1402061707180000
2 SYAKIRA NASWA II 11/5/2018 P 1402062701110000
3 MIFTAH AULIA II 10/9/2017 P 1402062709100010
4 M.ATAYA ZHAFIR II 11/18/2017 L 140206121140001
5 M.ADNAN AL FATIH I 1/28/2016 L 1402060812140000
6 FADHIL CHOIRUN II 5/15/2018 L 1402060812140000
7 AKMAL ELA I 6/28/2018 L 1402062409180000
8 AHMAT PUTRA II 6/12/2017 L 140206130713004
9 M.ZAKI I 9/14/2017 L 1402061209170000
10 AQILLA I 12/2/2016 P 1402062603180000
11 AZZAM KHALIF I 8/15/2017 L 1402061508170000
12 ZILVINA OLIVIA II 7/2/2015 P 1402063004150000

Plh.Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : B.Rampai
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR 1402061405120000
1 NADILA OLIVIA I 7/29/2015 P 1402062201130010
2 ALFARISKI II 1/28/2018 L 1402060412150000
3 AISHA NURFADILA I 11/3/2018 P 1402060412140000
4 SHAVA HUMAIRA II 4/3/2018 P 1402060607082100
5 SYAFIYA II 9/18/2014 P 1402062601160000
6 NADIVA SHIENA I 2/14/2016 P 1402062601160000
7 SALWA JUNITA I 6/5/2018 P 140206270470006
8 ATHAR ABIMANYU II 3/14/2015 L 140206304120013
9 ALVINO I 8/13/2018 L 1402061906100000
10 MAULINA IV 2/1/2018 P 1402060706180000
11 YUSUF III 6/18/2018 L 1402061208100000
12 SHALSABILA I 7/28/2014 P 1402065811140000

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : B.Rampai
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 ADZRIEL RAED I 8/20/2018 L 1402062806190000
2 DHEA KANYA II 2/22/2019 P 1402062909120010
3 M.SAMZAYDAN I 8/16/2018 L 1402062903190000
4 NABIBAN TALITA I 8/28/2018 P 1402061711170000
5
6
7
8
9
10
11
12

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012
FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : Payarumbai
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 ALIFAH I 5/8/2018 P 142061801120031
2 FRISIL JUANDA I 3/7/2019 L
3 HABIB II 7/9/2018 L
4 AFATAR GINTING V 3/12/2019 L 1402060607085400
5 M.ALIF SAPUTRA II 12/18/2018 L
6 HAGI PRANATA II 11/29/2017 L 1402060607085380
7 ALFAREZI I 4/17/2018 L
8 ALFATIH II 1/26/2018 L
9 AURA I 2/6/2015 P
10 KANZA ARUMI I 11/12/2017 P 1402061405180000
11 FAIRUZ 7/26/2014 L
12 DERLAN II 3/5/2018 L

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : Pangkalan Kasai
Nama Posyandu : Rosalia Indah
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR
LK PR
1 SAKA I 12/11/2018 L 1402062105180000
2 ANISA I 9/12/2018 P 1402062307180000
3 ANDRI III 6/24/2018 L 140206220710010
4 KIANU I 1/28/2017 L 1402060408160000
5 BOIDO RAJA IV 9/15/2018 L 1402062010160000
6 M.IKBAL V 4/13/2019 L 1402060607083880
7 AGIS I 5/17/2019 L 1402061401190000
8 KANSYA IX 9/27/2018 P 1402061207110020
9 HANIF III 8/13/2018 L 1402062809180000
10 BAGAS IV 3/12/2018 L 1402060507100000
11 AYU SALSABILA III 4/21/2018 P 1402062709170000
12 ULFA III 9/24/2017 P 1402062609110000

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : Pangkalan Kasai
Nama Posyandu : Rosalia Indah
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 MEYLA III 5/15/2019 P 1402062610110000
2 ANISA RAMADANI III 6/16/2017 P 140206060708384
3 BILQIS III 6/4/2017 P 1402060502120010
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 EVINDRA NAUFAL I 12/27/2014 L 1402062210150000
2 RESI HANIF I 5/15/2017 L 14020616001700000
3 HANIF ARKAN II 5/6/2017 L 1402060901120000
4 JAMALUDIN KHALIF III 7/24/2016 L 14020606007080400
5 ARUM II 2/25/2017 P 1402060802140000
6 NABILA ZAHRA III 12/16/2015 P 140206060504170000
7 ALYA ADRIANA I 3/3/2016 P 1402060504170600
8 GIBRAN AHMAD II 5/22/2015 L 1402060710110000
9 HAMKA AHMAD III 4/15/2015 L 1402060601080270
10 ALI SADRI II 4/24/2014 L 1402062407140000
11 HAFIZH JUL AR III 6/28/2014 L 14020627101000000
12 DAFFA NASRULLAH II 8/19/2014 L 1402060607080420

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA


Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu
Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 CITA II 1/7/2019 P 1402062407120000
2 ALFIN III 1/6/2019 L 1402062905180000
3 SAID III 1/3/2019 L 1402060607087700
4 DANIS III 3/31/2018 L 1402060607087790
5 JIHAN FARADITA I 12/1/2018 P 1402060401190000
6 FATIMAH IV 7/26/2018 P 1402061502120020
7 HARUN III 5/11/2016 L 1402061502120020
8 JUWANDA DWI II 8/7/2015 L 1402060307120010
9 AYRIN ZHAWDA II 5/27/2015 P 1402062305120000
10 DAMAR III 8/9/2018 L 1402062008110000
11 AYRA AZZAHRA I 9/22/2018 P 1402062807170000
12 ANDRO III 10/27/2018 L 1402062601180000

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR
LK PR
1 DAMAR ALKAHFI III 8/9/2018 L 1402062008110000
2 FAHRI JUN ROMADON II 8/7/2018 L 1402062602120000
3 AHMAD SYAFIQ I 9/10/2013 L 1402060307130000
4 GHUNA SHAFWAYUL II 10/1/2018 L 1402060307130000
5 NUFAIL RAFIF II 10/14/2018 L 14020606070880000
6 SYAFIA UMAIZA II 11/28/2018 P 1402060607120000
7 AVIZZA DIAN II 1/2/2019 P 14020667088331
8 INAYATUL JANNAH I 2/27/2017 P 1402062704160000
9 M.ABID AQILA I 9/29/2016 L 1402062906150000
10 AINAYA TALETA RAHMA I 1/26/2018 P 1402060103180000
11 REVITA ANGELITA II 3/16/2017 P 1402061701110010
12 DICKY ALIANDO I 9/8/2015 L 1402061512160000

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 JAKRAN AZKA I 9/8/2016 L 1402062408120000
2 DHAFIFA NIZZA I 5/30/2016 P 1402060804150000
3 M.HAFIS ALFARIZI I 7/5/2019 L 1402061802180000
4 M. RAFQI SA'BAN IV 4/20/2019 L 1402060607087920
5 RASKA ALFATAH I 10/16/2014 L 1402061403170000
6 RIFQI II 2/20/2019 L
7 SYILA ADELIA II 9/12/2014 P 1402063105120010
8 TRISTAN III 1/27/2019 L
9 KEISYA II 2/12/2019 P 1402062912150000
10 ALIFIA I 10/1/2018 P 1402060108180000
11 RICIS EMBUN I 6/24/2017 P 1402061001190000
12 DANIS III 3/31/2018 L 1402060607087790
Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 AVIZZA II 1/2/2019 P 1402060607088330
2 RAYYAN II 5/15/2019 L 1402060607088310
3 APRILIANA DEWI II 4/15/2017 P 1402061010170000
4 HANDIKA RIZKY II 2/11/2017 L 1402061807110010
5 GIBRAN RASYA II 12/15/2015 L 14020606070888300
6 NAYLA RAMAWATI III 1/22/2017 P 1402060607088320
7 RIFQI DWI I 8/17/2017 L 1402060607088310
8 NADHIA HUSNA II 5/16/2018 P 1402061712110000
9 FARHAN GALIG RAMADHAN III 5/31/2018 L 1402061208140000
10 RAIS NAUVAL ATMAJA II 11/12/2017 L 1402060810120010
11 NUFAIL RAFIF I 10/14/2018 L 14020606070880000
12 ALBY WIDY PRADITA II 10/6/2015 L 1402060606110000

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA


Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu
Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 HANA WARDATUL JANNAH II 4/1/2016 P 1402062808140000
2 ATIKA NAILA PUTRI III 6/20/2018 P 1402062502110000
3 M.SYAHRUL ALFATIH III 4/8/2018 L 1402060207110010
4 JIHAN FARADIKA H I 12/1/2018 P 1402060401190000
5
6
7
8
9
10
11
12

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : PETALA BUMI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 M. FAQIH M II 8/27/2018 L 140206220212007
2 ANDRIAN MAULANA II 7/14/2018 L 1402061407110010
3 BAGUS AHMAD ZAKI II 6/25/2018 L 1402062111180020
4 MAHAMMAD FATHAN III 9/6/2018 L 1402062703120010
5 M.AFHAN ERIAWAN III 12/15/2018 L 1402060607086000
6 ASHEQA NAUREN I 4/5/2018 P
7 ABID TRIYANDA PUTRA III 3/20/2018 L 140206090480006
8 EVAN AZRIL ALFARIZQI III 1/14/2019 L 1402061905160000
9 NIA HANIZA MURYANTI II 3/29/2019 P 1402060308110020
10 SILVIA ZAHRA III 1/1/2019 P 1402060607085550
11 AQILA NATHARIA II 8/15/2018 P 1402061402180000
12 ABYAN NANDANA II 1/15/2019 L 1402061502120020

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : BANDAR PADANG
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 ALINKA DHYANDA III 12/16/2017 P 1402060407110010
2 ASSYFA NIXIE AZKADINAR II 3/27/2016 P 1402060407110010
3 RAFIF ASKA ADHYASTA I 6/10/2015 L 1402062012130000
4 ABID KHAIRUNNAS II 56/03/2016 L 1402060607080020
5 M.FIZZY KHAIR NIANDIRI II 7/31/2015 L 1402060606110010
6 RISHEL HUMAIRA II 3/27/2018 P 140206097120013
7 ALFAREL LINGGA I 1/26/2018 L 3403062201054500
8 KIARA HAFISA I 9/16/2016 P 1402061402170000
9 NADWA AZZAHRA I 6/12/2016 P 1402062808150000
10 KHILIK AMIN II 9/30/2015 L 1402061111140000
11
12
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 NATANIEL I 10/11/2016 L 1402062203120000
2 FIRMAN II 3/13/2018 L 1402060607087450
3 FATIH MAHARDIKA III 10/30/2018 L 1402060607087050
4 NAZRIEL II 10/10/2018 L 1402062203120000
5 KEANO II 3/24/2019 L 1402060607087170
6 ALTEZZA I 8/2/2017 L 1402061901170000
7
8
9
10
11
12

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001
FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 ANGGI I 8/25/2014 P 1402060701160000
2 FINUR III 1/24/2014 P 1402062304100010
3 MEGA IV 9/19/2017 P 1402062304100010
4 M.AZRIL III 5/7/2017 L 1402060204180000
5 ZAHRA I 1/20/2015 P 1402060204180000
6 M.INZAR HABIBI I 1/14/2019 L 1402062602190000
7 NAVICA I 1/25/2019 P 1402060703190000
8 DAMIAN III 5/4/2017 L 1402062304100010
9 ANINDYA I 9/18/2018 P 1402062101190000
10 TASKYA IV 8/3/2017 P 1402060607087070
11 HAFIZ I 8/24/2015 L 1402061712150000
12 NOVIA II 11/13/2015 P 1402062207110000

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR
LK PR
1 RATIH II 12/22/2014 P 1402062609180010
2 AFIFAH V 8/2/2017 P 140206288910002
3 RAFFA V 6/26/2019 L 1402064807880000
4 PUTRI IV 7/15/2019 P 1402060301120020
5 FAHRI II 6/15/2019 L 1402067010860000
6 GAVIN I 5/11/2019 L 1402060607087300
7 TYOSA IV 8/1/2019 P 1402065610880000
8 IBAT III 7/23/2019 L 1402063008100010
9 RAFAN III 9/2/2019 L 1402061508120010
10 SYAKILA IV 5/23/2019 P 1402065303850000
11 ARDANI I 12/5/2019 L 1402060711160000
12

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : BUKIT MERANTI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 ARSYILA II 3/26/2018 P
2 AZRIL MAULANA III 3/13/2018 L
3 SYAUQI I 10/16/2017 L 1402060108180000
4 AINUN II 11/3/2018 P 1402062409120040
5 FAHRI SETIAWAN II 8/14/2018 L
6 NOVAN ANGGA I 11/16/2017 L 1402061005170000
7 AZZAM KHALIF I 1/9/2019 L
8 ANNINDITA III 2/2/2019 P
9 ZIVA NAJMA II 9/3/2018 P
10 NURALMIRA III 5/28/2018 P
11 FIKRI ABIDIN IV 2/25/2017 L 1402060607081050
12 NASITA FADILIA II 11/9/2018 P 1402061907110010

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : BUKIT MERANTI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 M.ZAIR RAYYAN 1 1/2/2019 L 1402060608180000
2 M.ZICO PRATAMA 1 12/26/2018 L 1402060510170010
3 NINDY 1 1/6/2019 P
4 NAUVAL AZKA 3 9/2/2017 L 1402060607081120
5 DZAKIATUL 1 5/26/2018 L 1402060712170000
6 ALAWI 3 6/6/2015 L 1402062004100000
7 KHUMAIRA 2 4/28/2018 P 1402061006130010
8 ZIDA.F.H 1 30/08/208 P
9 AZKI AZIS 3 1/6/2019 L
10 KHOLIFATUN 1 4/26/2019 P
11 KINARA 1 P
12 ADZHAM 2 1/16/2017 L

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001
FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : KELESA
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 DARIT AL QOLIL 2 10/5/2018 L 1402060307180000
2 AIZILIA 2 2/18/2019 P 1402062009110000
3 NIZAM NUR RIZKI 1 12/5/2018 L 1402062407180000
4 PUTRI AVIQNA 4 4/19/2018 P 1402060607083260
5 SAFIRA APRILIANI 4 4/16/2015 P 1402060607082350
6 SALSA RAVELIA SELSA 3 6/12/2017 P 1402060607082920
7 ADI SATRIO 4 5/25/2018 L 1402060607082920
8 ALVINO 3 8/12/2018 L 1402060709110000
9 SUCI AULIA RAMADANI 1 6/10/2016 P 1402060609160000
10 RACHEL 2 4/10/2016 L 1402062103110000
11 FEBRI ARDIAN 1 2/26/2016 L 1402062111180010
12 AIZAH AZZARA 1 10/31/2018 P 1402060708180010

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : KELESA
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 AERLYTA ARSYA SALSABILA 3 10/30/2018 P 1402060607083290
2 AFIF YULIAR ARDI 2 12/23/2017 L 1402062803160000
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Kepala Puskesmas P. Kasai

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 ISTIQOMAH 3 9/14/2018 P
2 ADIBAH FAIZAH 4 9/9/2018 P
3 ADIB HARIS 2 9/23/2019 L
4 M.HAFIZ ANASA 2 11/24/2017 L
5 FARRAS SHADIQ PRASETYO 2 1/17/2017 L
6 M.RAFIQ QOWI 3 4/2/2018 L 1402061111100010
7 RIO DWI SAPUTRA 1 1/18/2018 L
8 EL-ASYALIHA 1 11/2/2018 P
9 CALYA SALSABILA 2 10/20/2018 P
10 HAIBA ZIA ALMAHIRA 2 4/2/2018 P
11 NASELA 1 10/19/2018 P
12 GHIFARI ALFARIZI 4 8/8/2017 L

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 ARVINO RAFFASYA 1 7/23/2017 L
2 M.IKHSAN AGUSTIAWAN 4 8/19/2018 L
3 AVANIA ASTIKA 2 8/19/2018 P
4 RENATA MALIK 2 4/11/2014 L
5 AKIFA NAILA 1 10/10/2018 P
6 M.HANAN 2 10/11/2017 L
7 ADITYA KEVIN 2 9/28/2018 L
8 ASYAFA 2 9/9/2017 P
9 INARA SYAWALUNA 3 6/26/2018 P
10 RIFKA DWI SAPUTRI 2 10/9/2017 P
11 AULIA 2 12/25/2017 P
12 FAIQ ALFARISYAH 4 8/8/2018 L 1402061312100010

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 RENO SAPUTRRA 1 8/10/2018 L
2 NOVAN ARDI 2 11/5/2017 L
3 VECHIA AZALEA 3 10/7/2018 P
4 SRI REJEKI 2 1/8/2018 P 1402060908170000
5 GABY ARIANYAK 2 11/9/2018 P
6 AZKAYRA 1 10/8/2018 L
7 M.EGI 3 1/17/2018 L
8 DAFIYA 2 7/12/2018 L
9 QUENSA 3 7/26/2018 P
10 ILHAM 1 3/8/2018 L
11 FIRAZ 3 9/19/2018 L
12 ENDAH SETYANINGSIH 2 8/7/2016 P

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012
FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
KE-
LK PR
1 FATMASURY 2 12/8/2018 L
2 FIKI ALDIAS 1 11/9/2018 L
3 HAFIZAH 3 2/2/2018 P 14020604081200
4 REGINA 3 2/19/2015 P
5 M.ARYA P 1 11/18/2018 L
6 DINA ARDIANA 2 10/16/2018 P 1402062308100030
7 DINI OKTAVIANI 2 10/16/2018 P
8 SAHANA AZAHRA 3 12/12/2018 P
9 FITRI KHAIRUNISA 2 12/20/2018 P
10 AMEERA ZAIFA K 1 9/3/2018 P
11 M.GHANY 2 7/31/2018 L
12 KASIH ARYANI 2 6/1/2014 P

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 M.HANDIKI 2 6/1/2017 L 1402062402120000
2 SALMAH 2 8/8/2017 L 1402060709110000
3 RIDHO ARDIANSYAH 2 5/21/2018 L
4 AVIA DANIRA 1 12/30/2018 P
5 FITRIA HASANAH 3 9/17/2018 P
6 SITO RESMI 1 1/21/2017 P
7 GIANDRA FATIH 2 8/9/2017 L
8 ASYIFA 2 8/7/2018 P
9 GAISAH 1 3/27/2017 L
10 ARHKAN LUTFI 1 11/16/2016 L
11 ARUMI MASHA 3 4/3/2018 P
12 ZAFRA ALFARIZI 2 9/2/2018 L

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
ANAK
No NAMA ANAK KE- TGL LAHIR JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 ASYILA PUTRI 2 11/21/2017 P
2 M.RIZKI MAULANA 2 2/25/2019 L
3 FREEYA SEPTIANA 3 9/25/2018 P
4 MIKA DEVIANO 1 1/31/2019 P
5 MELLOYA 1 3/20/2019 P
6 AQILA FARIZA 2 10/30/2017 P
7 GALANG RAFAEL 2 10/26/2018 L
8 DICA SYAHFRIDA 1 7/27/2018 P
9 MUHAMMAD HAKIMIN 1 5/2/2016 P 140206210312009
10 RIDO NOVIA SAPUTRA 2 11/2/2016 L 1402060607086290
11 AKMAL ALKAHFI 3 2/9/2015 L 1402061408140000
12 SALWA SALSSABILA 1 3/5/2018 P

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai

SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012

FORMAT ISIAN GERA

Kabupaten/Kec : Indra Giri Hulu


Puskesmas : Pangkalan Kasai
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :

DATA ANA
No NAMA ANAK ANAK TGL LAHIR
KE- JENIS KELAMIN NOMOR KK
LK PR
1 M.ARFIAN ARDIANSAH 1 1/3/2018 L 1402061308180000
2 ADELIA DZAKARIA 2 2/11/2015 P 1402060202120010
3 QUENSHA AZZAHRA 1 9/7/2016 P 1402063003170000
4 AZIZAH RAMADANI 2 5/18/2018 P 1402062712100000
5 LAIQANISA RISHCAN 4 12/18/2015 P 1402060607086810
6 AKBAR NURDAFFA 1 6/28/2017 L 1402062410160000
7 ATHAR MIRZA 5 3/5/2018 L 1402060607086710
8 ADINDA KIRANA 3 12/12/2015 P 1402061901160000
9
10
11
12

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai


SETIAWAN, AMK
NIP. 19800201 200604 1 012
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)
KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402065610150000 3300 51 13.7 95 Ö HARYONO
1402061509180000 3000 49 8.7 71 Ö DEDE SETIAWAN
1402061812180000 3500 51 9.1 69 Ö DEPRIZAL
1402065411180000 2900 48 8.3 69 Ö M.IMRON
1402064602180000 3000 49 8.9 75 Ö FERRI RAMADANI
140266411160001 3200 50 11.3 86 Ö NOLYANTO
1402066503180000 2800 48 8 74 Ö EDI PURNAMA
1402065312180000 3300 49 8.1 68 Ö ARIYANTO
1402060307170000 3000 49 9.7 80 Ö ASEP SAEFUDIN
1402061202170000 3100 50 11 82 Ö MAMAT RAHAYU
1402064403180000 3200 50 8 73 Ö LEGIMAN
1402065706140000 2900 49 15 102 Ö SUPRIADI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BERAT PANJANG NAMA ORTU
1402064601190000 LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402064611180000 2700 47 8.1 64 Ö RICO SAPUTRA
1402064910170000 2900 47 7.3 68 Ö SUPRIONO
1402061811170000 3200 50 11.3 81 Ö NURWAKHID
1402062801160000 3500 52 10.7 81 Ö M.HARIS
1402062801160000 2300 47 12.9 100 Ö SEPRAN
1402061606180000 3100 50 9 80 Ö M.GHOZALI
1402062806180000 2500 46 11 83 Ö ARIS KURNIAWAN
1402061206170000 2900 48 10.1 84 Ö SELAMAT NUSANTARA
1402061409170000 2800 47 11 87 Ö NURDIN ALI
1402064242160000 3000 50 12 80 Ö YULIAN AKBAR
1402061508170000 2800 48 15 100 Ö NARWANTO
1402064207150000 3000 51 14 99 Ö SITI AWAN

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
1402066907150000 LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402065801180000 3200 52 13 101 Ö MISNO
1402064311180000 3300 52 9.6 76 Ö CENDANA BAGUR
1402060304180000 2700 47 9.7 78 Ö YULI ERIAWAN
1402060304180000 3000 50 10.1 72 Ö SUTIKNO HADI
1402065809140000 3000 50 18 102 Ö SODIKIN
1402065402160000 3500 52 11.3 98 Ö NUNADI
1402064506160000 3100 50 11.3 90 Ö SUTAMTO
1402061403150000 3200 50 13.2 99 Ö BAITUL ANWAR
1402061308180000 3000 49 8.6 79 Ö MULYO GIMLI
1402064102180000 3300 51 10 74 Ö KASELAR
1402061606180000 3000 49 9.8 76 Ö SUTIONO
1402060807140000 3400 52 16 103 Ö SHOLEH

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402062008180000 3300 51 8.6 7.3 Ö NURYANTO
1402066202190000 3000 50 7.5 6.2 Ö DANI
1402061608180000 2800 48 8.1 75 Ö SUSAMTO
1402066808180000 3000 50 8.2 76 Ö RUDI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)
KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3 47 9.4 7.3 Ö ARNANDA
2.6 46 5.8 54 Ö WAWAN
3.1 47 7.8 68 Ö NIKO
2.6 46 5.6 56 Ö JONI GINTING
3.2 48 8.6 66 Ö ARDIANTO
3.6 46 11 77 Ö YANDRI
2.3 46 9 75 Ö ANANDA
2.9 46 11.3 76 Ö LES IDE POT
3.1 47 16 98 Ö JAKSA
1402065211170000 3 47 10 76 Ö ALI AZHAR
3.5 49 18.1 100 Ö HENDI
3 46 10 71 Ö RUDI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BERAT PANJANG NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3.6 50 8.7 77 Ö SATRIA
1402065209180000 3.1 49 10.1 79 Ö RIAN
1402062406180000 3.5 56 9 76 Ö RUDI
1402062801170000 2.8 50 9.6 88 Ö OKI
3.8 56 8.6 72 Ö JUDIAMAN
1402061304190000 2.9 49 5.3 61 Ö ERDIANSYAH
2.8 48 5.1 60 Ö ARI
3.5 50 8.2 65 Ö SUPRIANTO
1402061308180000 3.2 48 6.9 67 Ö ADI
3.6 48 10 77 Ö PARNOK
4 50 10 78 Ö SUKAMTO
1402066409170000 4.3 49 10 70 Ö M.YANI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3.2 50 5.5 63
1402065306170000 2.8 49 9 70 Ö
1402064406170000 3.2 48 11 70 Ö
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402062712140000 2900 49 15 100 Ö MURNI DEWI S
1402061505170000 3200 50 10 73 Ö SUSI RALIWANI
1402060605170000 3300 51 9.5 82 Ö NURHASANAH
140206247160002 3000 50 13 87 Ö YUSMI
1402066502170000 3200 49 13 79 Ö INDRIYANI
1402065812150000 3100 48 15 89 Ö RAMADA
14020570003160000 3000 47 12.8 79 Ö SAWITA
1402062205150000 3500 50 14.7 90 Ö EMELDA
1402061604150000 4000 51 18 92 Ö ROSMAINI
1402062404140000 3000 49 13.4 88 Ö FITRI DESWITA
1402062806140000 4000 50 16 102 Ö SRI WAHYUNI
1402061908140000 340 49 100 14.3 Ö DESMITA

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA
DATA ORANG TUA
DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
2400 45 6 59 Ö SYAFILA WILANDARI
3900 51 7 60 Ö ANUM
3100 49 6.9 59 Ö KARSAH HANDAYANI
2900 45 8.2 71 Ö SRI LESTARI
1402064112180000 2900 46 7.4 62 Ö PERAWATI
2400 46 7.8 69 Ö ERNAWATI
1402063106150000 2500 45 12.3 90 Ö ERNAWATI
1402060708150000 2800 46 12.7 98 Ö SRI WULANDARI
1402066705150000 3200 48 15.2 102 Ö BINTY
3800 50 8.2 70 Ö SRI SUKAESIH
1402066209170000 3200 45 10.4 78 Ö ABDUL RASI
2800 45 8.9 76.4 Ö ROSIDA

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BERAT PANJANG NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402060908180000 3800 50 8.4 75 Ö SUKARMIN
3000 48 8 73 Ö AMANU
1402061009130000 2600 48 Ö M.AGUS SURANTO
1402064110180000 2800 48 8 72 Ö M.AGUS SURANTO
140206141180002 3100 49 8.3 73 Ö GIHARSONO
1402066811180000 2900 48 7.6 72 Ö M.SUSILO WIDODO
1402064201190000 3300 49 6.8 67 Ö JUMARNO
1402066702170000 3000 50 11 85 Ö KUSMANTO
1402062909160000 3200 50 11.5 90 Ö ROHMAN SUBEKTI
1402066601180000 2700 47 9 80 Ö SOBIRIN
1402065603170000 3300 51 10.2 82 Ö MISRUN
1402060809150000 3000 49 12 105 Ö EKA APRIONO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402060809160000 2700 47 13 95 Ö EKO AHANDIYONO
1402067005160000 3100 50 13.3 96 Ö SARWONO
3300 49 5.6 57 SAHRONI
2500 47 6.3 62 ZAINAL ARIFIN
3000 48 14.8 110 Ö NENO HENDRIONO
2800 48 7.6 67 Ö
1402065209140000 3000 48 15.6 108 Ö ROBI NURBIYANTO
3400 50 7.8 67 Ö HESTI ASPARIDA
2600 47 6.8 65 Ö JOKO TRI SASONO
3000 49 8 68 Ö M.OKI ARWAN
1404042406170000 2800 48 10.8 80 Ö AGUS SALIM
2900 47 10.3 77 Ö WIDIYO
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3500 50 8.2 70 Ö TUMARNO
2800 48 5.9 68 PURNOMO
1402065504170000 2800 49 9.6 84 Ö M.MISRAN
1402061102170000 3000 50 11 8.2 Ö HARMINARTO
1402061512150000 2900 49 13.7 96 Ö DAMIS
3100 50 11.5 85 Ö JARWANTO
1402061708170000 3300 51 9.7 80 Ö SUWITO
1402085805180000 3200 49 8 72 Ö AGUS PRIYANTO
1402063105180000 3500 51 8.2 73 Ö ASTIN TRIANTO
140206121170002 2700 48 11.8 95 Ö JONIANTO
1402061410180000 3300 50 8.3 73 Ö GITARSONO
1402060610150000 3900 51 14 104 Ö EDI SUWITO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA
DATA ORANG TUA
DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402064104160000 2600 47 15 98 Ö SUROTO
1402066006180000 3300 50 10.1 78 Ö WIDODO
140206080418000 3600 51 9.2 68 Ö M.PONCO UTOMO
1402064112180000 3100 50 7.3 65 Ö DIDING HARYOSO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402062708180000 3 49 Ö NUR IHSAN
1402061407180000 3.2 50 Ö JOKO MULYONO
1402062506180000 2.9 49 Ö DEDE ROSADI
1402060609180000 3 49 Ö ISWANTO
1402061512180000 2.8 48 Ö ENDANG ERIAWAN
Ö JARWADI
1402062003160000 3.1 49 Ö SUANDI
1402061401190000 3.5 50 Ö NUR MUHAMMAD
2.9 49 Ö SUTRISNO
2.8 48 Ö LANJAR
1402065508180000 3.1 50 Ö HERIANTO
3.4 51 Ö AMAM SANTOSO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402065512170000 3200 51 11.3 80 Ö JOKO SISWANTO
1402066703160000 3000 49 16 101 Ö JOKO SISWANTO
1402061006150000 2900 50 17 105 Ö ASMIATI OKTAVIA
1402062603160000 3100 50 15.2 98 Ö ANTONI
1402063107150000 2900 49 17.8 104 Ö ANDRI TAUFIK
1402066703180000 2900 48 12.1 78 Ö SUMARDI
3403062601180000 3100 50 12.7 82 Ö SUPRI SETIAWAN
1402065509160000 2500 49 14.5 92 Ö TRISNO
1402065206160000 3000 50 15.5 94 Ö SISWANDI
1402063009150000 3500 50 18.3 105 Ö DEDI EFENDI
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402061110160000 3500 48 Ö AWET
1402061303130000 3500 51 Ö MUDIONO
1402063010180000 3300 50 Ö AMIN MAHFURI
1402061210180000 3300 51 Ö AWET
3500 51 TRI WAHYUDI
1402060208170000 3000 48 Ö TOTO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)
KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
140206850140002 3000 48 Ö WANTO
1402066401140000 2500 48 Ö SENEN
2700 49 Ö SENEN
1402060705170000 3300 50 Ö SUBENI
142066001150002 3500 51 Ö SUBENI
1402061401190000 3000 49 Ö NUROHMAN
1402066501190000 3400 51 Ö IWIAN
1402060405170000 3300 50 Ö TEGUH
1402065809180000 3200 49 Ö DIAN ARJUNA
1402064304170000 2800 50 Ö MISMANTO
1402062405150000 3000 51 Ö WIARSITO
1402065300050000 3000 50 Ö SUSANTO

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BERAT PANJANG NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402066212140000 2800 49 JUNAIDI
1402064205170000 3000 50 SUROTO
1402064807880000 2800 50 JOKO LASINO
3000 51 TRIONO
2800 49 JULKARNAEN
2500 48 ERNA
2700 49 SARTONO
3000 51 DANANG
3200 50 SURATNO
3400 51 SARWONO
140206062512160000 3100 50 JAJANG

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3000 8.7 77 Ö MAHFUD
1402061103180000 3500 9.3 89 Ö NURKHOLIS
1402061610170000 2400 46 9.7 81 Ö WAHYUDI
3300 7.8 88 Ö TRI MASDIANTO
1402061409100000 3700 11.7 84 Ö IRWAN JUNAIDI
1402061611170000 3200 9.2 82 Ö ZAENAL
2300 7.5 68 Ö TIA APRIANI
3000 7.1 66 Ö CANDRA
3000 8.5 73 Ö HENDRI
1402066605180000 3100 8.3 84 Ö SELAMAT.W
3600 50 13.7 89 Ö SAPARUDIN
3600 49 7.8 68 Ö HERI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


KABUPATEN/KOTA

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3000 50 7.7 68 Ö RUDINI
3500 8.8 69 Ö ALI ASMAR
3300 8.2 68 Ö M.WIDODO
3500 12.1 89 Ö IDASMAN
2400 45 8.4 74 Ö AULIA MA'RUF
2800 48 Ö GISAM
3800 49 9.6 75 Ö ARIFIN
3100 45 7.6 69 Ö HAYAT RISMANTO
2300 7.1 66.5 Ö SUYOTO
2900 48 6.4 62 RINALDI
17 101 ARIANSA
3200 49 11.9 99 Ö ARIFIN

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
2800 49 6.8 62 Ö SUPRIANTO
3000 50 6.5 69 Ö ROMANTO
2800 50 7.2 69 Ö NURINDI SANTOSO
3000 51 9 69 Ö SUPARJO
2800 49 6.1 60 Ö WANTO SUSANTO
2500 48 10 84 Ö ANDI SUSANTO
2700 49 8.3 72 Ö ANDI SUSANTO
3000 51 11.5 86 Ö AGUS SANDI
1402065006160000 3200 50 12.4 91 Ö SUSMANTO
1402061004160000 3400 51 12.5 92 Ö IRAWAN
1402062602160000 3100 50 12.8 81 Ö RIZKI ANDRIAN
2900 49 6.8 59 Ö ANDRI PRATAMA

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


DATA ORANG TUA
DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3000 49 10.4 86 Ö RAHMAT HIDAYAT
3200 50 10 69 Ö RUMIARDI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
2800 49 7.7 74 Ö MALIK SUKARDI
3000 50 8 70 Ö JOHAN
3200 50 10 81 Ö ERIYADI
3300 51 8.9 78 Ö M.SAFI'I
3300 49 8 70 Ö JOKO
3300 48 8.4 73 Ö WARDATUL JANAH
2700 49 9.7 75 Ö EKA MIDA ROMATUN
3300 51 7.9 70 Ö ELIS NAMASRANI
2400 50 7.1 64 Ö MURYATI
3400 51 8.2 72 Ö PUJI RAHAYU
2700 50 5.8 67 Ö MELY
2600 49 10.8 83 Ö NURYATI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3300 50 13.5 88 Ö TUTUT AILEN W
3300 51 15.1 102 Ö KIKI
3500 51 7.5 70 Ö NELY
3500 50 7.4 72 Ö SITI.A
3900 49 6.5 64 Ö SISMARITA
3500 51 12.6 84 Ö DARNI
2900 49 8.5 71 Ö RUMIATI
3000 50 10.1 80 Ö SRI DEA HARTINI
3200 51 7.9 74 Ö RENATA M
2800 49 9.5 73 Ö SARIYATI
3100 51 7.4 75 Ö EVA LESTARI
2700 48 11.1 85 Ö IDAWATI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3100 51 7.7 68 Ö WANDRA
3900 53 10.1 79 Ö RINI
2700 49 6.2 64 Ö ROSTIANA
1402064801180000 3500 50 7.2 69 Ö SUHARNI
2700 49 6.5 64 Ö EMMA
3500 51 6.5 69 Ö MELSI
2900 49 8.5 72 Ö PONIRAH
3100 50 7.5 71 Ö JUMIATI
3300 51 7.4 67 Ö ANI
3900 52 8.1 68 Ö HETI.K
2800 48 12.4 88 Ö MURNI NINGSIH
2600 48 12.4 88 Ö SUUS.S

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3600 51 Ö VIVI
3200 49 6.5 63 Ö EKAWATI
3100 50 6.5 63 Ö PURWANTI
3200 49 11 96 Ö SUMARNI
3000 50 7 61 Ö MISNAH
1402065610180000 3300 51 6 60 Ö PUJI NURLAILA
3150 50 5.7 60 Ö PUJI NURLAILA
3600 52 7.3 69 Ö FATIMAH
2800 49 8 7.2 Ö ITUN FITRIANTI
2800 49 6.3 68 Ö AYUN SARI
4000 52 8.1 70 Ö SHINTA
3400 50 16.4 104 Ö SRI ISYANI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)


DATA ORANG TUA
DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
1402061002170000 3100 51 14 80 Ö ANDI ERNA
1402060808170000 2600 48 9.8 79 Ö HERIYANTI
3500 51 25.4 110 Ö UNISAH
2900 49 5.8 62 Ö FADILATUL
3300 51 5.8 67 Ö YULIA NOVITA
3200 50 9.5 85 Ö TUTI KURNIASIH
2800 49 7.8 68 Ö NETY.R
2900 49 7.3 68 Ö RIKA RAHAYU
3300 50 17.5 90 Ö WELTY
3200 50 9 87 Ö NOVITA SARI
3400 51 7.6 75 Ö WIDYA
3700 52 8.1 65 Ö JUMIRAH

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
3000 50 8 76 Ö DENI
3700 51 5.7 63 Ö IIN
3100 50 7.6 66 Ö TRISNA
3300 51 Ö YOLANDA
2900 49 7 62 VINA
2900 49 7.8 74 Ö YANTI
3500 51 7.7 65 Ö ROMISAH
3400 50 9 73 Ö VERONITA
3100 49 12 102 Ö TIKA WATI
1402060211160000 2900 48 12.5 98 Ö JOHAN
1402060902150000 2500 48 12 98 Ö MULYADIR
2800 49 8.9 73 Ö MASRUL LUBIS

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA)

DATA ORANG TUA


DATA ANAK
NIK BERAT PANJANG PENIMBANGAN VITAMIN A NAMA ORTU
LAHIR LAHIR
BB TB BIRU MERAH
140206301180001 3300 51 Ö ARI MAHMUN
1402065102150000 2900 49 Ö TATANG SANJAYA
1402064709160000 3100 51 Ö DEVI KARTOLUS
1402065805180000 2500 48 Ö KUSNANTO
1402065812150000 3000 49 Ö HASIM RATA
1402062806170000 4000 52 Ö M.ARIF ROSADI
1402060503180000 2900 49 Ö SOPRIYONO
1402065212150000 3100 50 Ö KURNIAWAN SYAH

PEMEGANG PROGRAM GIZI


MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402062911830000 B.RAMPAI
1402061306970000 82392224108 B.RAMPAI
1409062606869000 822283874254 B.RAMPAI
1402061107970000 B.RAMPAI
1402022510910000 81364566676 B.RAMPAI
1402061504770000 82285660212 B.RAMPAI
1405030404890000 B.RAMPAI
1402060310900000 81268642162 B.RAMPAI
1402060509820000 81275882754 B.RAMPAI
1402062710850000 85374434433 B.RAMPAI
1402060406750000 B.RAMPAI
1402063012840000 85363758512 B.RAMPAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060902940000 81365019462 B.RAMPAI


1205080207860000 B.RAMPAI
1402061411820000 85271582282 B.RAMPAI
1402060906870000 85229976310 B.RAMPAI
140206802880002 82179881848 B.RAMPAI
3315173108850000 B.RAMPAI
1402061408960000 B.RAMPAI
1402061208790000 B.RAMPAI
14020601075950000 B.RAMPAI
1402060709920000 B.RAMPAI
1402062709910000 B.RAMPAI
1402063012810000 B.RAMPAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060906790000 B.RAMPAI
1402062608900000 B.RAMPAI
1402061507960000 B.RAMPAI
1402061910810000 B.RAMPAI
1402062310770000 B.RAMPAI
1402061304790000 B.RAMPAI
1402060411950000 B.RAMPAI
1402062305840000 B.RAMPAI
1402061208840000 B.RAMPAI
1402061201770000 B.RAMPAI
1402061209730000 B.RAMPAI
14020612029004 B.RAMPAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402062212950000 82288360391 B.RAMPAI


1402063112810080 B.RAMPAI
1402062805870000 85278381517 B.RAMPAI
1402062912910000 B.RAMPAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402061010920000 PAYARUMBAI
82283010995 PAYARUMBAI
PAYARUMBAI
1402060401690000 PAYARUMBAI
PAYARUMBAI
1402062903850000 85263026057 PAYARUMBAI
1402061208910000 82314811438 PAYARUMBAI
1402061007890000 82283731322 PAYARUMBAI
PAYARUMBAI
1402063112900000 82284952768 PAYARUMBAI
1402062005760000 PAYARUMBAI
PAYARUMBAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402061002920000 82283616253 P.KASAI


140206035960001 81267268834 P.KASAI
1402062409780000 82385345342 P.KASAI
1402062407910000 8137174803 P.KASAI
140110801860004 85364448555 P.KASAI
140206150580002 85267828310 P.KASAI
1402062301930000 82283241880 P.KASAI
1402063112720020 85271980679 P.KASAI
116021702750001 82284481341 P.KASAI
1402061604780000 82386519054 P.KASAI
1407011911920000 82268655573 P.KASAI
1402062206730000 85332329994 P.KASAI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402025910940000 81268353492 BELIGAN


14020669005960000 81261508091 BELIGAN
1402066311870000 82287176628 BELIGAN
BELIGAN
BELIGAN
1402065012800000 BELIGAN
BELIGAN
BELIGAN
BELIGAN
1402066409900000 BELIGAN
1402066306850000 BELIGAN
1402134809810000 BELIGAN

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402064808920000 85272477783 TITIAN RESAK


1218067110850000 85355265479 TITIAN RESAK
1402064501850000 82283482139 TITIAN RESAK
14020662002800000 85363195056 TITIAN RESAK
1208084709940000 821485542664 TITIAN RESAK
1402064104850000 81267477645 TITIAN RESAK
1402064104850000 81267477645 TITIAN RESAK
1402066502820000 82268065750 TITIAN RESAK
1402065205920000 82390186080 TITIAN RESAK
140206204820004 812680810462 TITIAN RESAK
1402063012900000 81276863366 TITIAN RESAK
1402074312920000 82258353480 TITIAN RESAK

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402061909800000 TITIAN RESAK


1402060203790000 TITIAN RESAK
1402062108890000 TITIAN RESAK
1402062108890000 TITIAN RESAK
1402061302790000 TITIAN RESAK
1402062505890000 TITIAN RESAK
1402060903800000 TITIAN RESAK
140206031920001 TITIAN RESAK
1402061801920000 TITIAN RESAK
1402021004920000 TITIAN RESAK
1402062302840000 TITIAN RESAK
1402021104930000 TITIAN RESAK

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

140202201090003 TITIAN RESAK


1402061507920000 TITIAN RESAK
1800041002880000 81381504425 TITIAN RESAK
1402060501810000 TITIAN RESAK
1402061002890000 TITIAN RESAK
TITIAN RESAK
1402061305910000 TITIAN RESAK
1402065407910000 TITIAN RESAK
3314160802900000 TITIAN RESAK
1402063010980000 TITIAN RESAK
140442002840002 TITIAN RESAK
1402061010800000 TITIAN RESAK
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060903800000 TITIAN RESAK


1402060609730000 TITIAN RESAK
1402063112900000 TITIAN RESAK
1402062909880000 TITIAN RESAK
1402063112590010 TITIAN RESAK
1402062802820000 TITIAN RESAK
1402061808720000 TITIAN RESAK
1402060808870000 TITIAN RESAK
1402061310840000 TITIAN RESAK
1402062106860000 TITIAN RESAK
1402061302790000 TITIAN RESAK
1402062807860000 TITIAN RESAK

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402061508900000 TITIAN RESAK


1402061807830000 TITIAN RESAK
1402061905830000 TITIAN RESAK
1402061412900000 TITIAN RESAK

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
1402060307640000 P.BUMI
1402062601830000 P.BUMI
1402061204940000 P.BUMI
1402060403800000 P.BUMI
1402062006720000 P.BUMI
1402061605930000 P.BUMI
1402060405780000 P.BUMI
1471072105670000 P.BUMI
1402061008850000 P.BUMI
1402060608790000 P.BUMI
1402021507940000 P.BUMI
1402060107890000 P.BUMI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060403820000 81275671564 B.PADANG


1402060403820000 81275671564 B.PADANG
1402134808840000 B.PADANG
1402060807840000 B.PADANG
1402061209810000 81261855572 B.PADANG
1402062311790000 B.PADANG
140961707920001 B.PADANG
1402062012800000 85374509828 B.PADANG
1402071801840000 82284044953 B.PADANG
140120108820001 B.PADANG
B.PADANG
B.PADANG
PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

14020702830001 SIBABAT
140206101080002 SIBABAT
1402062508780000 SIBABAT
14020702830001 SIBABAT
1402062106770000 SIBABAT
1402090806900000 SIBABAT

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402061809880000 SIBABAT
1402061902670000 SIBABAT
1402061902670000 SIBABAT
1209213007890000 SIBABAT
1209213007890000 SIBABAT
1402061708950000 SIBABAT
1402060808880000 SIBABAT
14020617097760000 SIBABAT
1402062001910000 SIBABAT
1402060808760000 SIBABAT
1402062410900000 SIBABAT
140206041640004 SIBABAT

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1404142012810000 SIBABAT
SIBABAT
81275317464 SIBABAT
81267019646 SIBABAT
SIBABAT
1402064711960000 82268997936 SIBABAT
140206280975002 SIBABAT
1402061005790000 SIBABAT
1402063112810000 SIBABAT
82390566891 SIBABAT
1402062194860000 SIBABAT
SIBABAT

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

B.MERANTI
1402061207790000 B.MERANTI
1402061501910000 82174102605 B.MERANTI
1402063112830010 82284062302 B.MERANTI
1310020911860000 B.MERANTI
140206250191003 85272815981 B.MERANTI
B.MERANTI
85264895608 B.MERANTI
82285484646 B.MERANTI
1402061509850000 85265921613 B.MERANTI
140206251160001 B.MERANTI
1402060308800000 81371018585 B.MERANTI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

140206051188001 85228704747 B.MERANTI


1402062511920000 85293336732 B.MERANTI
B.MERANTI
1402060101810000 82388122102 B.MERANTI
1402062605910000 85263718979 B.MERANTI
1402060807670000 82317159673 B.MERANTI
81375812776 B.MERANTI
85271751175 B.MERANTI
B.MERANTI
82284922213 B.MERANTI
B.MERANTI
81375812776 B.MERANTI

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060202820000 82363435107 KELESA


1402063112850000 82383724039 KELESA
1402060304950000 82246077995 KELESA
1402061007780000 KELESA
1402060208830000 82284506969 KELESA
1402061211800000 KELESA
1402061211800000 KELESA
1402062112860000 81270405558 KELESA
1402060605930000 82285034299 KELESA
1402061004160000 82328022140 KELESA
1402040112870000 81275703010 KELESA
1402062010950000 85274919902 KELESA

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

1402060307810000 85364603641 KELESA


1205103011710000 KELESA

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

81276104548 SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
81277961789 SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
81273389691 SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI

MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008

DATA ORANG TUA

ALAMAT
NIK ORTU NOMOR HP

SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM
SERESAM

PEMEGANG PROGRAM GIZI


MESIAWATI, SST
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)
KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : B.RAMPAI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL DATA SUAMI

awal
kehamilan Riwayat Buku KIA
Penggunaan Riwayat penyakit
KEHAMILAN trimester 1 gol kontrasepsi Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum diderita ibu diderita alergi
kehamilan ini ibu
BB TB
YA TIDAK
(kg) (cm)
1 KIKIN MITASARI II 2/17/1997 1402062711170000 1402064605810000 41 148 23.5 KENCANA BAYU 1402062703990000 B.RAMPAI
2 RADINAYA III 10/10/1986 1402060607082260 1402065010860000 51 155 24 NURUL HUDA 1402060401750000 B.RAMPAI
3 NOFIA HARDIYANTI III 1/20/1996 1402061904130010 1402066001960000 53 153 23.5 SOLEMAN 1402061704930000 85365346466 B.RAMPAI
4 INDAH TRIWAHYUNI II 6/7/1990 1402061602120000 1402064706900000 50 155 23.5 SUTOYO 1402061404800000 B.RAMPAI
5 SRI RAHAYU I 9/10/2001 1402061411180000 1402065009010000 55 160 24 TEDI 1402062311980000 B.RAMPAI
6 KASANAH I 2/21/1995 1402062111180010 1402066102950000 66 156 23.5 M.NURALFIN 3910031608990000 81267511552 B.RAMPAI
7 SINTA MAYA SARI I 6/29/1995 1402062812170000 1402066906950000 48 153 23.5 RICHI 1402061512870000 B.RAMPAI
8 NURMEGANINGSIH I 1/21/1992 1402061005190000 1402066101920000 47 156 23.5 SARWONO 1402060109930000 85274159171 B.RAMPAI

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GURU HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : B.RAMPAI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
Riwayat penyakit ALAMAT
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi Riwayat
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum diderita ibu diderita alergi YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini ibu
1 KURNIAWATI TRI UTAMI II 10/2/1989 1402063107130000 3314134210890000 60 158 24 WILDAN 1402061005790000 B.RAMPAI
2 RIA IRAWATI I 11/10/2000 1402061312120000 1402061011000000 57 156 23.5 WAHYONO 1402060705930000 82288164605 B.RAMPAI
3 ENI FAIDA II 2/26/1992 1402062611150000 1402066602920000 60 162 24 AHMAD PENDI 1402061610900000 B.RAMPAI
4 SALAMAH III 1/10/1980 1402060607081520 1402064110800000 52 156 23.5 AMSES 1402060909820000 B.RAMPAI
5 MEGAWATI III 1/7/1988 1402060106100000 1402064701880030 69 155 24 LEGIANTO 1402060711810000 81268151086 B.RAMPAI
6 LISMA SANTI II 6/26/1998 1402062111160010 1402066506980000 48 158 23.5 JUWANTO 1402062607910000 B.RAMPAI
7
8

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : PAYARUMBAI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat penyakit Buku KIA
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini
ibu
1 IRMAYANA II 5/25/1990 1402060809120000 140206650590008 63 147 29 SUPRIANJA 1402061212860000 82268007684 B.RAMPAI
2 IDA YOSI IV 5/16/1989 1402060602120000 1402065605890000 65 149 29 ZULFAN 1402061202810000 82283524334 B.RAMPAI
3 SITI MARDIAH II 12/13/1992 1402061201120010 1402065312920000 50 151 24 DEDI RESPENDI 140206150680001 85355265247 B.RAMPAI
4 YULIANA III 8/18/1987 1402060607085450 1402065808870000 50 147 25 SAHRIN 1402061608810000 B.RAMPAI
5 RAJA DELVIRA SANDRA I 6/19/1999 1402061903100010 1402065906990000 54 150 25 WANDA PRANANDA 1402062304950000 82267276611 B.RAMPAI
6 SURIANA II 6/17/1993 1402061404110000 1402065700930000 53 152 25 EDI SAPUTRA 1402060406870000 B.RAMPAI
7 TINA ASTUTI II 4/4/1994 1222024404940000 55 145 26 HELMI FERDIANSYAH 1402062707910000 82383994602 B.RAMPAI
8 MARDIANA II 5/18/1995 1402060102190000 1402067005950000 67 150 26 JAKA SATRIA 1402060311910000 B.RAMPAI

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : PAYARUMBAI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 SANIAH IV 11/4/1992 1402064411920000 50 148 ADI CANDRA 1402061202830000 PAYARUMBAI
2 AIDA YANTI VI 12/31/1979 1402067112790000 45 149 AMRAN 1402063112780000 PAYARUMBAI
3 SRI SUSANTI III 5/30/1977 1402061904120000 1402067005770000 70 150 MEGA INDRA 1402067009980000 PAYARUMBAI
4
5
6
7
8

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : PANGKALAN KASAI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 SRI MARYUNI III 8/27/1987 140206261110003 1420666708870000 76 155 28 PERDIAN SINULINGGA 1402062703770000 85271821227 SEI BANGKAR
2 TITIN SUPRIATIN I 4/9/1996 53 155 26 SUDARMAN 81270110073 SEI BANGKAR
3 ENDANG SETIAWATI II 9/30/1993 1402062508130000 1402067009930000 56 150 26.5 EKO NORIS HUTAPEA 1402062112890000 82287089630 SEI BANGKAR
4 LINDA IV 5/13/1982 1402060812110000 1402065305820000 65 150 28 SURATMIN 1402062708700000 82113132257 SEI BANGKAR
5 YUNI RISKA II 6/7/1994 1308122504160000 1309124706940000 88 155 31 SURYA PENDI 1308121404890000 82384648149 SEI BANGKAR
6 RATI WULANDARI II 3/29/1991 1402062904130030 14020606903910000 50 150 26 HARIYADI 1402061005870000 85265518657 SEI BANGKAR
7 INDAH I 9/9/2000 40 150 24 SUPRI 82384142392 SEI BANGKAR
8 ELVA YULIANA II 7/11/1991 1402062909110010 1402065107910000 70 150 29 WAGIRIN 1402060804790000 85211378864 SEI BANGKAR

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 DITA I 1/26/1998 49 154 25 REDIYANTO BELIGAN
2 MARIANI IV 5/15/1990 14020665505900000 74 151 29 MUL FANGRIS BELIGAN
3 LIA I 7/25/1987 1402065712970000 45 143 25 ANDI BELIGAN
4 SUTATI III 2/5/1982 1402061311180000 1402064502830000 75 154 30 SUPARDI SIROJAN BELIGAN
5 TITIN I 11/9/1996 55 154 27 BASRIANTO BELIGAN
6 TITIN SUMARNI IV 5/4/1993 1404155704930000 65 152 28 BARLIN BELIGAN
7 HERMA I 5/11/1998 48 152 25.5 JHON CHANDRA BELIGAN
8 RENI I 12/10/1993 1402060309190000 1402065012430000 58 150 26 GILANG 1402061905940000 BELIGAN

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
Riwayat penyakit ALAMAT
NO NAMA BUMIL KEHAMILAN TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB gol kontrasepsi penyakit yang yang Riwayat NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini
ibu
1 ASMI I 4/13/1993 1402061007190000 1402066509960000 62 152 29 HENDRA YANI 1402066509960000
2 NIA I 8/13/1994 1402060907190000 1402065308940000 44 135 25 DENI IRAWAN 1402060907190000
3 WITA II 7/12/1985 1402061905100010 1402065207850000 62 149 27 AMAD 1402061905100010
4 EKA III 9/4/1989 1402072303110020 1402074409890000 60 153 26.5 ALKADIS 1402072303110020
5 SITI AMINAH III 6/22/1983 140206067080564 140266206830003 51 143 26 JUMARDI 1402060607080560
6 SELVI II 10/19/1994 59 152 27 AKA NEDI
7 SARI II 6/10/1994 61 145 27 ALI MINAR
8 MELI I 8/1/1996 47 142 25 HADI IRAWAN

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI


SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
penyakit ALAMAT
NO NAMA BUMIL KEHAMILAN TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB gol kontrasepsi penyakit yang yang Riwayat NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini
ibu
1 MURNI DEWI II 10/19/1994 140206210150005 1402062409850000 47 152 27 EKA MEDI 1402062409850000 81268353492 BELIGAN
2 NENGSIH III 6/22/1984 53 154 29 ISUP BELIGAN
3 SUDARYANTI IV 12/28/1991 58 155 30 HENDRA BELIGAN
4 DIAN SRI WAHYU I 6/21/2001 42 146 27 RAHMAT BELIGAN
5 LILI MUHAIMI III 9/5/1988 49 151 29 HANDOKO BELIGAN
6 SUTATI III 2/5/1983 56 157 30 ROJAN BELIGAN
7 IDAYATI III 6/16/1990 76 144 36 BUDI BELIGAN
8 ASMIA ANI GUNA I 4/13/1993 52 152 26 HENDRA BELIGAN

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 NOVA LESTARI II 9/30/1992 1402060807140000 1402117009920000 54 153 25.5 ODIN SUSANTO 1402112306820000 82388536432 TITIAN RESAK
2 WULAN SARI II 10/13/1991 1402062109110000 1402065310910000 70 147 28 SUNANDAR 1402062002880000 82285093732 TITIAN RESAK
3 LISA II 12/31/1991 140206238110007 1402067112910000 46 150 26 SARYANTO 1402062105820000 81261519108 TITIAN RESAK
4 KOURIYAH III 8/10/1983 1402061312120010 1402065008830000 56 156 25 ASEP FATAHUDIN 1402060802800000 82386623811 TITIAN RESAK
5 SULISTIANI IV 5/11/1984 1402060607087920 1402065105840000 58 152 26 ZAINAL ARIFIN 1402061401770000 81364264972 TITIAN RESAK
6 NURAINI III 11/9/1985 1402060607087540 1402064911850000 68 152 30 SUHADI 1402061401770000 82288943488 TITIAN RESAK
7 SUSI SUSANTI III 5/8/1988 1402062807120000 1402064805380000 54 158 26 SUYONO 1402061912760000 81371448283 TITIAN RESAK
8 TITIAN RESAK

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
Riwayat penyakit ALAMAT
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi yang Riwayat
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum diderita ibu diderita alergi YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini
ibu
1 TITING KURNIASARI II 1/5/1984 140206241110004 1402064510840000 56 155 26.5 AGUNG ABRIANTO 1402062806870000 TITIAN RESAK
2 NINIK KRISTIN II 10/3/1992 1402061807110010 1402064310920000 43 150 23.5 HARMINARTO 1402062909880000 TITIAN RESAK
3 JULIANA SARI II 1402064807990000 70 155 28 ABDUL AZIZ SAPUTRA 1402061606960000 83186337060 TITIAN RESAK
4 ZAHROTUL LAILI III 5/24/1982 1402061207110000 1402066405820000 50 150 28 IHSANUDIN 1402061311790000 TITIAN RESAK
5 WIJI ASTUTI II 5/25/1990 142060305120007 1402066505900000 45 156 25 BUDISISWANTO 1402063112850000 82283526454 TITIAN RESAK
6 SUSI SUSANTI II 6/16/1993 1402061607140000 1402065806930000 44 155 24 JAKARIA TITIAN RESAK
7 SITI SYARIFAH II 8/30/1992 1402061309120020 1402067008920000 54 152 28 KARNO TITIAN RESAK
8 YULIANA II 7/27/1992 1402061710120020 1402066707920000 58 UNTORO TITIAN RESAK

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : TITIAN RESAK
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat penyakit Buku KIA
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini
ibu
1 BUDI HARTINI IV 12/25/1993 1402062808140000 1223026512930000 65 150 32 SUROTO 1402061508940000 TITIAN RESAK
2 SULISTIAWATI III 5/15/1985 1402062010110000 1402065505850000 65 153 30 AGUS SUPRIYANTO 1402060311810000 TITIAN RESAK
3 YANTI SRI MULYANI III 5/21/1984 1402060607087970 1402066105840000 48 160 23.5 DUDUNG 1402062403830000 TITIAN RESAK
4 LENI III 3/4/1988 1402060404110000 1402064403880000 66 153 28 ENDANG 1402061002740000 TITIAN RESAK
5
6
7
8

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
diderita ibu diderita YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini
ibu
1 DITA I 1/26/1998 49 154 25 REDIYANTO BELIGAN
2 MARIANI IV 5/15/1990 74 151 29 MUL FANGRIS 1402061904840000 BELIGAN
3 LIA I 7/25/1987 45 143 25 ANDI BELIGAN
4 SUTATI III 2/5/1982 1402061311180000 75 154 30 SUPARDI SIROJAN 330809150692001 BELIGAN
5 TITIN I 11/9/1996 55 154 27 BASRIANTO BELIGAN
6 TITIN SUMARNI IV 5/4/1993 65 152 28 BARLIN BELIGAN
7 HERMA I 5/11/1998 48 152 25.5 JHON CHANDRA BELIGAN
8 RENI I 12/10/1993 58 150 26 GILANG 1402061905940000 BELIGAN

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)
KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BELIGAN
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini ibu
1 ASMI I 4/13/1993 1402061007190000 1402066509960000 62 152 29 HENDRA YANI 1402066509960000 BELIGAN
2 NIA I 8/13/1994 1402060907190000 1402065308940000 44 135 25 DENI IRAWAN 1402030505960000 BELIGAN
3 WITA II 7/12/1985 1402061905100010 1402065207850000 62 149 27 AMAD 1402060204770000 BELIGAN
4 EKA III 9/4/1989 1402072303110020 1402074409890000 60 153 26.5 ALKADIS 1402070403830000 BELIGAN
5 SITI AMINAH III 6/22/1983 1402060607080560 1402066206830000 51 143 26 JUMARDI 1402062104810000 BELIGAN
6 SELVI II 10/19/1994 59 152 27 EKA NEDI BELIGAN
7 SARI II 6/10/1994 61 145 27 ALI MINAR BELIGAN
8 MELI I 8/1/1996 47 142 25 HADI IRAWAN BELIGAN

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BANDAR PADANG
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 ENDANG KUSRINI IV 5/22/1986 1404092802080000 1404092802080000 68.7 153 24 SYARUL MAARIF 1404090106800000 82382929580 B.PADANG
2 MASTUROH IV 6/4/1986 1402060607080310 1402064406060000 71 145 28 ARDIL FITRI 1402060703780000 85376132688 B.PADANG
3 SETIA AGUS SURYANI II 8/28/1990 1402031008120000 1402066008900000 68 147 29 SUYADI 1402061704780000 81275419995 B.PADANG
4 ARYA NINDA III 8/8/1989 1402062704110000 1402064808890000 66 146 27 SUCIPTO 85376132688 B.PADANG
5 PIPIN MANDASARO I 11/11/1999 1402062708180010 1402065111990000 74 158 28 RIO 82283750780 B.PADANG
6 NURDAYANTI II 5/12/1992 1402061609120050 1402065205920000 49 143 26 PAIMAN 1402061606880000 81275419995 B.PADANG
7 SRI SARTIKA AYU I 5/6/1996 1402060607080210 1402064506960000 64 145 24 PELBI 81370888696 B.PADANG
8 ESA ARIANI III 2/8/1987 1402060607080280 1402064802870000 95 154 29 ASWAT HENDRI 1402061610810000 81275419995 B.PADANG

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI


SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
Riwayat penyakit ALAMAT
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi yang Riwayat
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum diderita ibu diderita alergi YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini
ibu
1 DENIA NURDIANA III 1/10/1987 1402115001870000 50 150 25 HERU SIBABAT
2 PUTRI GITA II 8/14/1993 1402065408930000 56 150 26 USMAN SIBABAT
3 MARYOS FITA I 5/19/1996 1308075905960000 60 152 26 RAMADAN SIBABAT
4 PONIA III 11/11/1980 1402060607086970 62 153 26 NGADINO SIBABAT
5 JULIANI III 10/1/1987 58 151 25 ASEP SIBABAT
6
7
8

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
kontrasepsi Riwayat penyakit ALAMAT
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol Riwayat
NO NAMA BUMIL KE- TGL LAHIR NOMOR KK NIK IMT HPHT HB darah penyakit yang alergi NAMA NIK NOMOR HP
diderita ibu
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 TUTIK III 1/1/1985 1402063008100010 1402064101850000 51 150 25 DANANG 1402061005790000 82169461819 SIBABAT
2 ERNA YULIANTI I 11/2/1996 1402060607087300 1402064700960000 48 149 25 SIBABAT
3 RIKA ANJANI I 2/15/1997 1402061402190010 1409185502970000 50 152 24 AL-SHOLIHIN 1402061005920000 82246366720 SIBABAT
4 UUN II 28/10/0992 52 155 26 SIBABAT
5 MEGA I 3/11/1998 56 154 26 SIBABAT
6 FRISKA II 5/22/1993 54 158 25 JANTRI 82385687934 SIBABAT
7 ERMA LIYANI IV 3/13/1985 62 157 26 SIBABAT
8 SARWONO 82390566891 SIBABAT

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SIBABAT
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Penggunaan Riwayat
kehamilan Riwayat penyakit Buku KIA
KEHAMILAN trimester 1 LILA (cm) gol kontrasepsi Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK BB TB IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- darah sebelum diderita ibu diderita alergi YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini
ibu
1 RIKA SUSILA III 6/12/1987 50 153 25 SIBABAT
2 YULI PRASTIKA II 12/28/1985 1208306812950000 53 155 25 PRIAWAN SYAHPUTRA 1202062001900000 82391162358 SIBABAT
3 SAUPIK V 3/3/1983 1402060607086970 1402064303830000 90 158 26 JOKO LASIONO 1402060807790000 SIBABAT
4 LATIFA AMUIZ II 7/8/1988 1402061412110000 1402064807880000 66 154 25 MISLAM 140206050606860000 81275317464 SIBABAT
5 SRI WAHYUNI IV 6/5/1989 1402062504120000 1402064506890000 70 156 26 SULIADI 1402061217790000 85278602766 SIBABAT
6 DIANA SAVENA II 3/4/1991 1402060301120020 1402064403910000 55 150 26 TRIYONO 1402061304890000 81267019646 SIBABAT
7 MAHANA NURULITA III 10/25/1982 1402061508120010 1402066510820000 51 152 25 SURATNO 1402063112810000 82170460350 SIBABAT
8 DWI NURHAIRAM IV 10/16/1988 1402065610880000 51 152 25 SARTONO 1402062809750000 SIBABAT

Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM MESIAWATI, SST


NIP. 19700317 198912 1 001 NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)
KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BUKIT MERANTI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 SUGIARTI 3 4/9/1985 1402060607081160 1402064504850000 81 155 26 RUSDI 1402060508810000 81277120927 B.MERANTI
2 LENI AGUSTISARI 2 8/11/1991 1402062206160000 3601215108910000 55 153 24 DIDIK SULAIMAN 1402062604880000 B.MERANTI
3 ANISATUL 3 12/27/1986 1602060708080890 14020666712860000 43 140 24 JUNAIDI 1402061403800000 B.MERANTI
4 SULASMI 2 3/5/1990 14020+1402130005 1402064503900000 40 155 30 SYAIPUL HIDAYAT 1402060608790000 B.MERANTI
5 ASTU TRIANA 3 7/10/1988 1402060607081220 1402066204860000 64 157 24 AYUB CANIAGO 1402062512800000 82352722277 B.MERANTI
6 ASNURSIAH 2 5/25/1987 1402066505870000 67 157 24 M.SULKHAN 1402061307790000 85355268955 B.MERANTI
7 SITI SUHARNI 2 11/23/1987 1402061405130000 1402066211870000 69 154 24 DARMANTO 1402061010850010 82284019597 B.MERANTI
8 RIA MUSLIFAH 1 8/3/1993 1402062512180000 1402064308930000 46 148 23.5 A.MUHIBUN 1402060312940000 81336890497 B.MERANTI

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BUKIT MERANTI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 ESTU RIYANSARI 1 11/8/1998 1402130812110010 1402134811980000 58 148 24 DIDIK.F 1402062904970000 82284922068 B.MERANTI
2 WIDYA WATI LESTARI 2 7/27/1996 1205202202160000 1205176707960000 49 147 24 LUTIAN HARIS 1402061807970000 82285552688 B.MERANTI
3 HARDIYANTI.R 1 3/12/1995 1402062202170000 1402065203950000 53 155 24 TRI JUMALI 1402061203930000 82287612766 B.MERANTI
4 NOVI YUNITA 3 8/31/1994 140206020212006 1402067108940000 54 152 24 ARDIAN 1402062911890000 82288757504 B.MERANTI
5 YULIA PRATIWI 1 7/30/1998 1402060704180000 1405115204980000 45 154 23.5 ADISTI WARDANA 1402060708930000 82299470759 B.MERANTI
6 ASTUTI 2 7/7/1997 1402060502190000 14020647407970000 42 148 23.5 TONI PADRI 1606090404830000 B.MERANTI
7 TIA LESTARI 1 10/30/1999 1402027010990000 45 155 24 ANDRI.S 1402062004950000 82390514504 B.MERANTI
8 SITI MISWATUN 1 5/7/1996 1402061903190000 140206070596 37 149 23.5 RIO BASUKI 1402071010950000 82392992496 B.MERANTI

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI


SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : BUKIT MERANTI
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 ETIK HASANAH 1 4/11/2000 55 157 24 ARZEN 81277120972 B.MERANTI
2 LAILA UTAMI 2 7/2/1994 142060305160001 3310100402830000 51 155 24 TRIYADI 3310100402830000 85263305737 B.MERANTI
3 DANIAR 3 5/9/1993 41 157 23.5 MARYADI 82386372143 B.MERANTI
4 THITIN 1 8/20/1995 48 152 24 A.NUR RIFAI 82285093675 B.MERANTI
5 LISNAWATI 3 4/15/1992 62 155 24 ANTON B.MERANTI
6 NASIATUN 3 12/10/1984 1402060609110000 1402060609110000 63 159 24 SUPRAYITNO 1402062706770000 85356332555 B.MERANTI
7 ENI NURHAYATI 3 7/6/1986 57 152 24 KHIRUDIN 85274352882 B.MERANTI
8 SITI MARATUS 2 57 155 23.5 BAHRUL ULUM 82244595152 B.MERANTI

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL DATA SUAMI

ALAMAT
awal Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 SUSANTI 4 11/24/1984 1402060107130020 1402066411840000 52 152 24 EDI 1402060609800000 SERESAM
2 IDAH 5 7/16/1977 1402060607086630 1402064810770000 49 150 24 LEO WAHYUDI 1402060804680000 SERESAM
3 JULIANA 2 4/12/1990 1402062811130000 1402065204900000 53 153 23.5 RIADU SOLIHIN 140206000506850000 SERESAM
4 MAYA SARI 3 5/1/1991 1402064105910000 1402064105910000 51 155 24 SLAMET RIADI 1402061202830000 SERESAM
5 NUR HIDAIMAH 2 17/0/1980 1402060805130000 1402065707800000 60 158 24 GUNADI 1402061708770000 SERESAM
6 TUTI KURNIASIH 1 12/6/1985 1402060811170000 1402064612950000 58 156 23.5 ARIS KENEDY 1402062505900000 85278891414 SERESAM
7 ELISABET 4 8/13/1992 1402061010120000 1402066308920000 61 157 24 M.SABIRIN 82386917761 SERESAM
8 JUNITA 1 2/3/1995 1402060607086590 140206230692001 52 152 24 ROBI WIRYANTO 81365087871 SERESAM

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
diderita ibu diderita YA TIDAK
(kg) (cm) kehamilan ini
ibu
1 INDIANI SETIAWATI 2 4/8/2004 1402060607086820 1402064804040000 50 153 25 RESKI ROMADON 82384259037 SERESAM
2 MEGA SILVIA 2 3/4/1989 1402060804160000 1305154403890000 53 155 25 AFRI CANDRA 1305151204850000 85271832015 SERESAM
3 DEDAY ARMITA 1 10/22/1997 1402062611180000 1402066210970000 90 158 26 MAHFUR 1402061712930000 SERESAM
4 SRI WAHYUNI 1 6/28/1993 1402060608180000 1304106806930000 66 154 25 RIDA FIRMANSYAH 1402060809920000 SERESAM
5 IKE MELISA 4 11/22/1990 1402062105120000 1402066211900010 70 156 26 ALI SHODIQIN 1402061408800000 SERESAM
6 UMI ISTIANAH 4 12/10/1980 1402060607086730 1402065012800000 55 150 26 AHMAD MUSTOFA 1402062005720000 SERESAM
7 RIA RUPIANAH 1 12/9/1996 1402060404190000 1402064912960000 51 152 25 ABDUL ROSYID AZIS 1402061401960000 SERESAM
8 RENI SAWITRI 3 1/10/1992 1402061407100000 1402065001920000 51 152 25 SURATNO 1402061702850000 SERESAM

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)
KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi YA TIDAK
(kg) (cm) diderita ibu diderita
kehamilan ini ibu
1 RANI APRIANI 2 7/14/1993 1402062311180000 1405015407930000 50 150 24 ZULKIPLI 1405011210670000 SERESAM
2 JUHRIYANTI 2 7/26/1991 1402061805170000 1405016607910000 52 152 24 ENDANG DARMAJI 1402062711900000 SERESAM
3 WIJI ASTUTI 2 12/1/1995 1402061301160000 1402064112950000 49 151 24 KUSNA SAEFUDIN 1402062806920000 SERESAM
4 TRISMA WULANDARI 1 8/28/1999 1402066608990000 52 154 23.5 EGY JUNAIDI SERESAM
5 INDAH WIDIA SARI 1 9/9/2000 1402064909000000 48 149 23.5 SUPRIYANTO SERESAM
6 NGATIYEM 5 12/31/1978 1402060607086460 1402067112780010 59 154 24 RAHIM 1402062503620000 SERESAM
7 SITI ROJAMAH 2 12/11/1985 1402060607086680 1402065112850000 52 156 24 KHAIRUL AMSHORY 140206110770001 SERESAM
8 ARLIN JULIANA 2 7/7/1992 1302064707920000 60 159 23.5 CASMADI SERESAM

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008

FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL)


KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kec : INDRA GIRI HULU


Puskesmas : PANGKALAN KASAI
Desa/Kel : SERESAM
Nama Posyandu :
Jumlah balita yang ada :
Nomor Hp kader Posyandu :
DATA BUMIL
awal DATA SUAMI
Riwayat
kehamilan Penggunaan Riwayat Buku KIA
KEHAMILAN gol kontrasepsi penyakit Riwayat ALAMAT
NO NAMA BUMIL TGL LAHIR NOMOR KK NIK trimester 1 LILA (cm) IMT HPHT HB penyakit yang yang NAMA NIK NOMOR HP
KE- BB TB darah sebelum alergi
(kg) (cm) diderita ibu diderita YA TIDAK
kehamilan ini
ibu
1 YUNI MAFUROH 1 6/14/1994 1402060609180000 1402065406940000 40 152 24 SULISTIANTO 1402061001930000 81275950744 SERESAM
2 TITIN SUPRIHATIN 1 4/3/1987 1402062709180000 1402064304870000 52 156 24 DANA HABI 1402062509870000 82285782690 SERESAM
3 SUSIWASIH 3 4/4/1989 1402060607086550 1402064404890000 58 154 23.5 SUGIONO 1402060305770000 SERESAM
4 RAHMAWATI 2 5/15/1991 1402060710120000 1402065505910000 70 160 24 AMIR KOMARUDIN 1402062606880000 SERESAM
5 LISDA DIANTI 1 7/3/1995 1402064307950000 55 155 24 SUPRIYADI SERESAM
6 SUSANTI 2 4/10/1985 1402062903120000 1402066004360000 48 150 24 UNTUNG HIDAYAT 1402061103870000 SERESAM
7 SUTRIYANTI 3 3/24/1986 140206060708667 1402066403860000 57 153 23.5 TUTUT BUDIANTO 1402060606750000 SERESAM
8 KARNITI 4 9/17/1986 1402060607086620 1402065709860000 60 159 24 JAYAH 1402061707240000 SERESAM

Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai PEMEGANG PROGRAM GIZI

SETIAWAN, AMK MESIAWATI, SST


NIP. 19800201 200604 1 012 NIP. 196404199403 2008