Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR KONSELING OBAT PASIEN

Tanggal Nama Dokter

Nama Pasien Diagnosis

Alamat BB/TB Pasien

No.RM Usia

Resep

Riwayat Alergi

Riwayat Penyakit &


Pengobatan

Hasil pemeriksaan lab

Informasi dan saran

Apoteker Pasien

Putri Sari Dewi, S.Farm.,Apt.

Anda mungkin juga menyukai