-141- 2. FORMAT FORMULIR PERUBAHAN DATA WAJIB PAJAK BADAN 2.1. FORMAT FORMULIR "REMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Jenis Perutahan: — [[] Permohonan Wai Pajak [7] Perubahan Data Secara Jabatan ‘A. IDENTITAS WAJIB PAJAK 1 Nomor PokokwayoPae = CT) CTT) COO) O OO Oo 2. Nama Wajib Pajalt 'B, PERUBAIAN DATA WAJIB PAJAK BADAN 2, Merotaan Fermadaan/Kepemitian[—JeMa — [C]PMDN rintah []tainnya 2, Perutahan Nama Wajid Pajaie 9, Perutahan Alamat Tempat Kedudukan: se Bok ELEELEr) Somer ECEECEo) ew OOo uran/Deen EEEECECEL EEE) sccamatan CRCECECECEECE EEE aan COEDS Kade oe coo amor Teton COC in CO ace? Eero CoCo 4. Dokumen Dasar Pendirian dan/atau perubahan terakie Nomor Dokxumen Pendirian CELEELEE CECE eee eo re ronen/toneot komen) CETTE PEEL) CO) CoCo) | Honor Dotnen Perotabea COCO s entoan ton ae EET 6, Peruthan Jenis Usaha/Kegiatan 1. peratben Meee Ovoartn § CET TT TTT Te) 45, Perutahan Pimpinan /Penanggung Jawab satan CEC} ebangeaan en sosrasyarars COTTE EET} ewe mopooocoao-142- [ama tempat tinggal sesuai doiwumen identitas die: sae — ee COO! Ketrha/Des ESCCEECCOCCCCCCe Eee Kecamatan CECE EECEEEECCCCeEEe ELEC rohan 7 Kote coool eer en COECCCCCEE Es COPE) enetexmn oe ounces EEE] Se rt EEECCEEEEEEEEEEEE eee) Dengan emenyadirt sepenuhnye akan segale akibatnye termastk sanksisanksi eeauai dengan ketentuan perundang lundingan yang berlak saya menyatlcan twa apa yang ela saya beritaukan tas adalah benar dan lengeap. Teak tele ~m (tenekap dan Benar Petuens, Pemohen,-143- 2.2. FORMAT LAMPIRAN 2.2.1. FORMAT LAMPIRAN PERUBAHAN IDENTITAS PENGURUS WAJIB PAJAK BADAN TAMPIRAN PERUBAHAN IDENTITAS PENGURUS WAJIB PAJAK BADAN (angen ip dpb. eng nh peng) 2. Tempm/Tangl ir opt) 7 4, Retangene [lone vk [rece ee et 5, Naser Ton /Peleon Sealer (onto! cet Den ea ean 2, Tong Tan ais gn ' 4 ketene [Jntecea ‘IK 1 Sate-144- 2.2.2. FORMAT LAMPIRAN PERUBAHAN IDENTITAS BENTUK KERJA. SAMA OPERASI (JOINT OPERATION) LAMPIRAN PERUBAHAN IDENTTTAS BENTUK KERJA SAMA OPERASI JOINT OPERATION) | ANOOOTA KeRUA SAMA OPERAS! WOnNT OPERATION) teen Drew CO CE EE Ooo Cr S Permae og tg a 0/50 CT ese) 1H ANGGOTA KERR SAMA OFBEAS! GONUT OPERATION) 2 mepeezenatin [franc oO 1 ANGGOTA KERIA SAMA OPEPASI HOW OPERATION 2 nents [nen i 1 ANGQOTA KERIA SAMA OFFRAS! JODY OPRRATION 2 New tedster [Pines PW oO Creme