BERITA ACARA KERUSAKAN PADA DINDING SEKAT

DI RUANG UGD RSIA BELLEZA KEDATON

Pada hari rabu , 7 desember 2016 pukul 13.00, telah terjadi kerusakan pada dinding sekat

Di ruang UGD dengan kronologi, saat sedang melangsungkan rapat bulanan yang diadakan

Didepan nursestation UGD . Perawat Nico novando dan Azis duduk bersandar di tembok sekat

Ruang observasi, saat mereka bangun beban mereka bertumpu pada tembok tersebut.

Sehingga mengakibatkan kerusakan pada tembok hingga jebol.

Kemudian atas kejadian tersebut, perawat fransiska rina selaku pic UGD dan HCU melaporkan

Kepada pak udin selaku teknisi sipil.

A. Pic UGD dan HCU

Nama : Indah rahmawati Amd. Kep

Jabatan : Pic UGD dan HCU

B. Perawat yang bersangkutan

Nama : Nico novando

Jabatan : Perawat pelaksana

C. Disaksikan oleh

Nama : Eka susanti S. Kep. Ns

Jabatan : Perawat pelaksana

Demikian berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya.

Berita acara ini dibuat rangakap 3 (tiga) dan di kirim kepada:

1 . Direktur RSIA Belleza kedaton

2. Manager medis RSIA Belleza kedaton

3. Arsip

Bandar lampung, 28 agustus 2017

Di buat oleh Diketahui oleh

Pic UGD dan HCU Manager medis

Indah rahmawati, amd. Kep Dr Alfi marita

Mengetahui Saksi

Perawat yang bersangkutan

Nico novando, amd. Kep Eka susanti, S.Kep. Ns