PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROLANIS TAHUN 2021
UPTD PUSKESMAS LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep

Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis losari
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 1,2,3,4,5,6,7,
instruktur 48x200.000= Lor,Ambulu,Mulyas
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 48
8,9,10,11,12
9.600.000,Asisten instruktur ari,Losari 19.200.00
48x200.000=9.600.000 kidul,panggang
Prolanis sari,kalisari
Edukasi dan Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Senam Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai januari sd Snack 12x10.000X50 Halaman
2 Kesehatan Peserta kartu bpjs 12
desember 0rg=Rp.6.000.000 Puskesmas,
6,000,000
Prolanis
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai Januari sd Halaman
3 Kesehatan Peserta kartu bpjs Desember Instruktur 48X200.000=Rp9.600.000 Puskesmas, 9,600,000
Prolanis
4 Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 50 JAN SD Narasumber : 12X400.000=Rp Halaman 11,000,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai DESEMBER 500.000,Snack 12X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 600.000,00
Prolanis
Losari,Januari 2021
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep.Ners Mengetahui, Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Kepala UPTD Puskesmas Losari NIP.

dr H.Sudaryanto
NIP. 197220104 200604 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Aug-19
Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis Losari
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai instruktur 6x75.000=450.000,Asisten Lor,Kalisari,Mulyasari,
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 2,8,10,13,31
instruktur 6x50.000=300.000 Ambulu,Panggang
750,000
Prolanis Sari,losari Kidul

Edukasi dan Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis

Senam Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
2 Kesehatan Peserta kartu bpjs 3 Snack 1x10.000X50 0rg=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
3 Kesehatan Peserta kartu bpjs 3,10,24,31 Instruktur 4X160000=Rp.000 Halaman Puskesmas, 640,000
Prolanis
4 Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 21x 24-Aug-19 Narasumber : 1X400.000=Rp Halaman 900,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 400.000,Snack 1X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 500.000,00
Prolanis
Losari, 29 Juli 2019
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep.Ners Mengetahui, Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Kepala UPT Puskesmas DTP Losari NIP.

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Jul-19
Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai instruktur 4x75.000=300.000,Asisten
Losari
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 5,13,20,27
instruktur 4x50.000=200.000
Lor,Ambulu,Mulyasari,l 500,000
osari Kidul
Prolanis
Edukasi dan Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Senam Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
2 Kesehatan Peserta kartu bpjs 6 Snack 1x10.000X50 0rg=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
3 Kesehatan Peserta kartu bpjs 6,13,20,27 Instruktur 2X250000=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
4 Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 21x 20-Jul-19 Narasumber : 1X400.000=Rp Halaman 900,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 400.000,Snack 1X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 500.000,00
Prolanis
Losari, 28 Juni 2019
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep.Ners Mengetahui, Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Kepala UPT Puskesmas DTP Losari NIP.

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Jun-19
Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai instruktur 4x75.000=300.000,Asisten
Losari
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 14,18,22,29
instruktur 4x50.000=200.000
Lor,Ambulu,Mulyasari,l 500,000
osari Kidul
Prolanis
Edukasi dan Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Senam Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
2 Kesehatan Peserta kartu bpjs 22 Snack 1x10.000X50 0rg=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
3 Kesehatan Peserta kartu bpjs 22.29 Instruktur 2X250000=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
4 Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 21x 29-Jun-19 Narasumber : 1X400.000=Rp Halaman 900,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 400.000,Snack 1X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 500.000,00
Prolanis
Losari, 28 Mei 2019
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Mengetahui, Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Kepala UPT Puskesmas DTP Losari NIP.

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan May-18
Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 4 Instruktur 1X125000=Rp.125.000 Halaman Puskesmas, 125,000
Prolanis
2 Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 21x 3-Jan-00 Narasumber : 1X400.000=Rp Halaman 900,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 400.000,Snack 1X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 500.000,00
Prolanis

Losari, 28 April 2019

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah,S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Mengetahui, NIP.
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Mar-18
Target BIAYA
Penanggung Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasara Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis Kalisari,Losari
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 8,12,13,16,2 instruktur 6x75.000=450.000,Asisten Lor,Mulyasari,Ambulu,
1 Kesehatan Peserta kartu bpjs 0,27 instruktur 6x50.000=300.000 Panggang Sari,Losari
750,000
Prolanis Kidul

Edukasi dan Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis

Senam Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
2 Kesehatan Peserta kartu bpjs 6 Snack 1x10.000X50 0rg=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
Senam Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai
3 Kesehatan Peserta kartu bpjs 6,13,20,27 Instruktur 4X125000=Rp.500.000 Halaman Puskesmas, 500,000
Prolanis
Edukasi Meningkatkan Derajat Penderita HT Dan 50% Tim Prolanis 21x 20-Apr-19 Narasumber : 1X400.000=Rp Halaman 900,000
Kesehatan dan Memantau DM yg mempunyai 400.000,Snack 1X500.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan Peserta kartu bpjs 500.000,00
Prolanis
Losari, 28 Maret 2019
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Mengetahui, Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 Kepala UPT Puskesmas DTP Losari NIP.

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI

PJ Program :Nurhasanah, S.Kep

Bulan Dec-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Mengetahui Penderita HT 50% Tim Prolanis 21x 1,8,,22,29 Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000 500,000
Edukasi /Memantau Dan DM yg 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan mempunyai 1X400.000=Rp 400.000,Snack
Peserta kartu bpjs 1X500.000=Rp 500.000,00 -
prolanis @Snack1xRp 500.000=Rp
500.00,00

Losari, 28 Nopember 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Jan-19
Target Penanggung Volume Rincian Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatk Penderita 50% Tim Prolanis 21x 5,12,19,26 Instruktur Halaman 1,000,000
Edukasi an Derajat HT Dan 4X75.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan DM yg 300.000,00 ,Asisten
dan mempuny Instruktur
Memantau ai kartu 4x50.000=200.000,
Kesehatan bpjs Snack
Peserta 1X500.000=Rp
Prolanis 500.000,00

Losari, 28 Desember 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari
 Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Feb-18
Target Penanggung Volume BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meningkatkan Penderita 50%
Derajat HT Dan
Kesehatan dan DM yg
instruktur losari
Senam Memantau mempuny Tim Prolanis 8,8,23 4x75.000=300.000,Asisten lor,kalisari,mulyasari,los 1,000,000
Kesehatan ai kartu instruktur 50.000x4=200.000 ari kidul
Peserta bpjs
Prolanis
1
2 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 2,9,16,23 Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000
Edukasi Derajat HT Dan 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan dan DM yg 1X400.000=Rp
Memantau mempuny 400.000,Snack
Kesehatan ai kartu 1X500.000=Rp 500.000,00
Peserta bpjs
Prolanis

Losari, 28 Januari 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari
 Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program Nurhasanah, S.Kep
Bulan Mar-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Senam Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis
Derajat HT Dan
Kesehatan dan DM yg
Memantau mempuny instruktur panggang
sari,mulyasari,losari
1 Kesehatan ai kartu 2,8,8,9,29,30 6x75.000=450.000,Asisten
lor,kalisari,ambulu,los
750,000
Peserta bpjs instruktur 6x50.000=300.000
ari kidul
Prolanis

2 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 2,9,16,23 Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000
Edukasi Derajat HT Dan 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan dan DM yg 1X400.000=Rp
Memantau mempuny 400.000,Snack
Kesehatan ai kartu 1X500.000=Rp 500.000,00
Peserta bpjs
Prolanis

Losari, 28 Februari 2019

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari
Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI

PJ Program :Nurhasanah, S.Kep

Bulan Apr-18
Target Penanggung Volume
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Jawab Kegiatan Jadwal

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Senam Dan Meningkatk Penderita 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, 20,
Edukasi an Derajat HT Dan 23, 25, 26,
Kesehatan DM yg 27
dan mempuny
Memantau ai kartu
Kesehatan bpjs
Peserta
Prolanis

Penanggung Jawab UKM

Rohani Meliawati, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
TEN CIREBON
ATAN
TP LOSARI
Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
go.id Kode Pos 45192

AN BULANAN PROLANIS
TP LOSARI

Rincian Lokasi BIAYA

Pelaksanaan Pelaksanaan BPJS JKN
9 10 11 12
Instruktur Halaman 1,400,000 500,000
4X125000=Rp Puskesmas,
500.000,00 ,Narasu
mber :
1X400.000=Rp
400.000,Snack
1X500.000=Rp
500.000,00
@Snack
1X500.00=Rp500.0
0,00

Losari, 28 Maret 2018

Penangung Jawab Program

Nurhasanah, S.Kep
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI

PJ Program :Nurhasanah, S.Kep

Bulan May-18
Target Penanggung Volume
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Jawab Kegiatan Jadwal

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Senam Dan Meningkatk Penderita 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, 20,
Edukasi an Derajat HT Dan 23, 25, 26,
Kesehatan DM yg 27
dan mempuny
Memantau ai kartu
Kesehatan bpjs
Peserta
Prolanis

Penanggung Jawab UKM

Rohani Meliawati, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
TEN CIREBON
ATAN
TP LOSARI
Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
go.id Kode Pos 45192

AN BULANAN PROLANIS
TP LOSARI

Rincian Lokasi BIAYA

Pelaksanaan Pelaksanaan BPJS JKN
9 10 11 12
Instruktur Halaman 1,400,000 500,000
4X125000=Rp Puskesmas,
500.000,00 ,Narasu
mber :
1X400.000=Rp
400.000,Snack
1X500.000=Rp
500.000,00
@Snack
1X500.00=Rp500.0
0,00

Losari, 28 April 2018

Penangung Jawab Program

Nurhasanah, S.Kep
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Jun-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, 20, Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000 500,000
Edukasi Derajat HT Dan DM 23, 25, 26, 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan dan yg 27 1X400.000=Rp 400.000,Snack
Memantau mempunyai 1X500.000=Rp 500.000,00
Kesehatan kartu bpjs @Snack 1X500.00=Rp500.00,00
Peserta Prolanis

Losari, 28 Mei 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari
 Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Nov-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 3,10,17,24 Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000
Edukasi Derajat HT Dan 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan dan DM yg 1X400.000=Rp 400.000,Snack
Mengetahui/Mem mempuny 1X500.000=Rp 500.000,00
antau Kesehatan ai kartu @Snack:1X500.00=Rp.500.000
Peserta Prolanis bpjs

500,000
Losari, 28 Oktober 2018
Penanggung Jawab UKM

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Sep-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatkan Penderita HT 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, 20, Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000 500,000
Edukasi Derajat Kesehatan Dan DM yg 23, 25, 26, 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
dan Mengetahui mempunyai 27 1X400.000=Rp 400.000,Snack
/Memantau kartu bpjs 1X500.000=Rp
Kesehatan Peserta 500.000,00 .@Snack
Prolanis 1X500.000=Rp500.000

Losari, 28 Agustus 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
TAHUN 2018

RINCIAN LOKASI
UPAYA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME PELAKSANA PELAKSANA TENAGA JADWAL/
KESEHATAN KEGIATAN AN AN PELAKSANA WAKTU
NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KESORG
20
1A

- Uang
saku
48 Peserta
24
penguku orgx1kbi
ran hx2klxRp
kebugara .50,000 =
n jamaah Rp.2.400
Haji calon jamaah Haji .000 februari,m

Snack
48 27orgx1k Lapanga Dokter,
Calon bihx2klx n bola Program
Jemaah 1000=54 panggan er
Haji 0000 gsari Kesorga

-
Transpor
t petugas
3org x
1KBIHx
2kl
xRp.30,0
00 =
Rp.180.0
00
 Penguku
ran
Kebugara
n anak
SD Transpor
t
114 Petugas3
org x 19 Dokter, februari,
SD x 2 kl Perawat, mei,juli,a
x 30000 program gustus,o
=Rp.3.42 er ktober,n
19 SD 19 0.000 SD Kesorga opember

Transpor
Tes t
kebugara Petugas3
n org x 3 kl Lapanga Dokter,
karyawa Karyawa x 30000 n desa Program Maret,jul
n PKm n PKM =Rp.270, panggan er i,Novem
Losari Losari 80% 000 gsari Kesorga ber
Jumlah
losari, januari 2018
penanggung jawab UKM penanggung jawab Program

Rohani Meliawati,S.kep Nurhasanah,S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010
Mengetahuai
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto,SKM.,MM
NIP.19690605 199503 1 002
 BIAYA

BOK JKN
11 12

2.400.000

###

###
 ###

###

### ###
losari, januari 2018
penanggung jawab Program

Nurhasanah,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Jul-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, Instruktur 4X125000=Rp 500.000,00 Halaman 1,400,000 500,000
Edukasi Derajat HT Dan 20, 23, ,Narasumber : 1X400.000=Rp Puskesmas,
Kesehatan dan DM yg 25, 26, 27 400.000,Snack 1X500.000=Rp
Memantau mempuny 500.000,00 @Snack
Kesehatan ai kartu 1X500.00=Rp500.00,00
Peserta Prolanis bpjs

Losari, 28 Juni 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Aug-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Meningkatkan Penderita 50% Tim Prolanis 21x 18, 19, 20, Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000 500,000
Edukasi Derajat Kesehatan HT Dan 23, 25, 26, 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
dan Mengetahui DM yg 27 1X400.000=Rp 400.000,Snack
/Memantau mempuny 1X500.000=Rp500.000,00 -
Kesehatan Peserta ai kartu @Snack
Prolanis bpjs 1X500.000=Rp.500.000,00

Losari, 28 Juli 2018

Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
Jl. DulNgalim No. 3 Desa Panggangsari Kec. Losari-Cirebon Telp. (0231) 831604
E-mail : pkmlosari@cirebonkab.go.id Kode Pos 45192

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PROLANIS

UPT PUSKESMAS DTP LOSARI
PJ Program :Nurhasanah, S.Kep
Bulan Oct-18
Target Penanggung Volume Lokasi BIAYA
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan BPJS JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Senam Dan Mengetahui / Penderita 50% Tim Prolanis 21x 6,13,20,27 Instruktur 4X125000=Rp Halaman 1,400,000
Edukasi Memantau HT Dan DM 500.000,00 ,Narasumber : Puskesmas,
Kesehatan yg 1X400.000=Rp 400.000,Snack
Peserta mempunyai 1X500.000=Rp 500.000,00 -
prolanis kartu bpjs @Snack1xRp 500.000=Rp
500.00,00

500,000
Losari, 28 Juni 2018
Penanggung Jawab UKM Penangung Jawab Program

Rohani Meliawati, S.Kep Nurhasanah, S.Kep

NIP.19810210 200701 2 010 NIP.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Losari

Hermanto, SKM., MM
NIP. 19690605 199503 1 002