Nama : Dr. Yohana Puspita Sari Siregar Jabatan : Dokter umum fulltimer RS Hermina Ciruas Alamat : Jl. Kelapa Lilin Utara XII Blok DG-6 No. 02 RT/RW 001/010 Kec. Kelapa Dua Kab. Tangerang Nomor KTP : 3603286506910006 Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA, dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : Hendro Suseno, S.S Jabatan : Marketing RS Hermina Ciruas Alamat : Taman Puri Indah Blok D12 No.13 RT/RW 005/017 Kec. Serang Nomor KTP : 3604010712890361 Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA memberi kuasa kepada PIHAK KEDUA untuk mengurus/mengambil surat ijin praktek dokter : Nama : Dr. Yohana Puspita Sari Siregar Nomor STR : 3121100117168434 Masa berlaku STR : 25 juni 2022 Demikian surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan semestinya. Serang, 03 Mei 2019 Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
Dr. Yohana Puspita Sari Siregar Hendro Suseno, S.S