SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah Ini :

Nama : MUSANI. S.Pd.I

Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 04 Februari 1969
Pendidikan / Tahun lulus : S1 PAI / 2013
TMT Awal Honor : 01 Juli 2003
Jenis Tugas : Guru PAI
Masa Kerja : 19 Tahun 00 Bulan
Unit Kerja : SD Negeri 2 Jemaras Lor

Dengan Ini menyatakan bahwa data yang saya buat ada adalah benar dan sampai
dengan saat ini masih aktif bertugas.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Jika dikemudian hari pernyataan tersebut tidak
benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan dihadapan hukum dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Cirebon, 02 Juni 2022

Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 10.000

Materai
10.000

Musani, S.Pd.I