SURAT KETERANGAN HIBAH

Pada tanggal Senin 27 Juni 2022 saya yang bertanda tangan di bawah ini mewakili wali murid
kelas VI SD N 01 Tanahbaya dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SOPAN BUDIARTO

NIK : 3327071702820024

Pekerjaan : Wirausaha

Alamat : Tanahbaya RT 013 RW 003

Untuk selanjutnya disebut dengan pihak pertama atau yang menghibahkan.

Nama : TASMONO, S.Pd.SD

NIK : 3327070511690001

NIP : 19691105 199303 1 007

Jabatan : Kepala SD N 01 Tanahbaya

Alamat : Mangli RT 003 RW 001

Untuk selanjutnya disebut dengan pihak kedua atau yang menerima hibah.

Dengan ini, Pihak Pertama menghibahkan sejumlah alat olahraga berupa : bola basket sebanyak
satu buah, bola voli sebanyak satu buah, bola sepak sebanyak dua buah, pemukul kasti sabanyak
satu buah, bola tenis sebanyak delapan buah, bola takro sebanyak satu buah, pun sebanyak dua
belas buah, matras sebanyak satu buah kepada pihak kedua dengan nama dan identitas tersebut
di atas.

Dan Setelah surat hibah ini ditanda tangani dan di serahkan kepada penerima hibah, maka pihak
pertama sudah tidak memiliki hak lagi atas barang hibah tersebut dan beralih kepada pihak kedua
sebagai penerima hibah.

Demikianlah surat hibah ini dibuat dengan penuh kesadaran, dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani, dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tanhbaya, 27 Juni 20222

Pemberi Hibah Penerima Hibah

SOPAN BUDIARTO TASMONO, S.Pd.SD