ESTUDIOS AVANZADOS MILENIO

CONSEJO EDUCACIONAL
LIC. ERNESTO AVILA GUTIRREZ
MARA ARACERLI ZIGA LEAL

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LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJA

La terapia cognitiva conductual, destaca principalmente los procesos de pensamiento y sistemas de creencia de la pareja a la vez que reconoce la necesidad del cambio en la conducta. La disfuncin de la pareja sucede cuando los 2 mantienen expectativas irreales sobre el matrimonio y hacen evaluaciones negativas extremas cuando no estn satisfechos. Uno de los objetivos cuestionar la evidencia que apoya o regula las creencias de las parejas sobre ellos mismos y la relacin. Se ensean destrezas de afrontamiento que las parejas pueden usar estando solas. Hay tres aspectos que se manejan en la terapia cognitivo conductual de pareja: 1. La modificacin de expectativas irreales sobre la relacin 2. La correccin de atribuciones falsas en las interacciones 3. El uso de procedimientos de auto-instruccin para disminuir la interaccin destructiva Esta terapia interviene en los problemas del aqu y el ahora, yendo al ncleo de los problemas (esquemas). Si el proceso se realiza en la presencia de los 2 (labor de anlisis y restructuracin), cada uno puede ayudar en el proceso posterior de tratamiento. Recordar que las creencias ajustadas, son creencias que cuentan con evidencia o pruebas a favor, no alteradas por perjuicios o malas percepciones. Evaluacin de la pareja: Son tres pasos: 1. Entrevista conjunta 2. Administracin de pruebas y cuestionarios de evaluacin 3. Entrevistas individuales La entrevista inicial conjunta proporciona una impresin inicial del interactuar de la pareja. modo de

Proporciona adems la forma en cmo la pareja se relaciona en pblico y qu tanta disposicin hay para la terapia. Tambin se debe de informar a la pareja que las primeras sesiones son para la evaluacin. Entrevista conjunta Esta es la primera entrevista Como y bajo que circunstancia se conoci la pareja Preguntar si el noviazgo fue de larga o corta duracin Una breve historia del conflicto que presentan Casi siempre existen informacin que no aparece en la primera entrevista, sta aparecer posteriormente. Esto permite una perspectiva general de cmo ven el conflicto y el curso que ha tomado Administracin de pruebas y cuestionarios de evaluacin Existen varios cuestionarios y pruebas, la mayora no estandarizadas Se pueden aplicar otras pruebas si se sospecha de algn otro trastorno que se considere est influyendo. Se cubre reas no cubiertas en la entrevista conjunta (abuso infantil, violencia familiar, entre otros Conocer como el individuo percibe la relacin, sus creencias y actitudes Establecimiento de un contrato de tratamiento Se lleva a cabo una nueva sesin conjunta, en la cual se da una recapitulacin de la problemtica y un plan de accin. Se le brinda a la pareja un resumen de las reas problemticas Se jerarquizan en funcin de importancia para la pareja y de lo dainas para la relacin un esfuerzo conjunto Se realiza un compromiso verbal de tratamiento Se empieza ensear el planteamiento cognitivo-conductual y se aclara que el tratamiento debe de ser en un ambiente de colaboracin.

Se empieza a enfrentar los problemas uno por uno Familia de origen A menudo los asuntos de la familia de origen son temas centrales en las creencias sobre la relacin as me ense mi pap Es necesario invertir tiempo en la percepcin de cada uno sobre la relacin de sus respectivos padres Esto ayuda a la pareja a entender algunos patrones de interaccin Se deben de abandonar la creencia que si le funcion a alguien ms a fuerzas nos tiene que funcionar a nosotros Las creencias de la familia de origen se deben de someter a anlisis y pruebas de funcionalidad para saber si se continan con ellas. Educacin en el modelo cognitivo conductual Ensear a la pareja el modelo cognitivo-conductual desde un inicio, permite que sepan qu est sucediendo durante el tratamiento. Esto refuerza la idea de asumir la propia responsabilidad de los pensamientos, emociones y conductas experimentadas. Explicar que las tareas en casa es una parte importante en el tratamiento. Se deben estructurar las sesiones y se debe de explicar a la pareja en detalle Llamadas al terapeuta mnimas y solo que en verdad sea necesario Distorsiones cognitivas Las que son sujetas de tratamiento son las que tienen que ver con la relacin de pareja El terapeuta tiene que asegurarse que la pareja entiende lo que es una distorsin cognitiva Posteriormente tiene que asegurarse que pueden identificarlas Distorsiones y y Inferencia arbitraria Abstraccin selectiva

y y y y y y

Sobregeneralizacin Magnificacin o minimizacin Personalizacin Pensamiento dicotmico Explicacin sesgada Lectura de la mente

Se explican las distorsiones y se hace que la pareja reconozca cual es la que ms utiliza o cual coincide con su forma de pensar. Una vez que han reconocer sus distorsiones, pueden empezarse a cuestionar su pensamiento. Pensamientos automticos y su relacin con sus emociones Primero se le ensea a la pareja el origen de los pensamientos automticos y su verdadero valor de utilidad. Posteriormente se les instruye a anotar en una libreta una breve descripcin de las circunstancias que rodea el conflicto. Una vez que los han identificado, se les pide que digan cmo se sienten por ese pensamiento. Se les pide un pensamiento alterno y como se sentiran al respecto. Se hace la conexin entre pensamiento y emocin y que somos capaces de controlarlo Restructuracin de pensamientos: 1.- Deteccin 2.-Evaluacin o cuestionamiento 3.- Explicacin alternativa 4.- Reestructuracin Posteriormente se intenta aumentar la credibilidad del pensamiento automtico alterno con justificaciones ms reales. Se debe de practicar este ejercicio para que se haga costumbre y de forma automtica.

Generalmente es una vez por semana, 50 minutos (si hay una crisis, 2 veces por semana). Tratamiento de 12 a 20 semanas. Si se una terapia individual o se solicita, tiene que ser un terapeuta distinto (cada sesin debe tratarse con un terapeuta de cada gnero para lograr una mejor comprensin. La confidencialidad de las sesiones individuales lo decide el terapeuta. Si se hacen confidencias se debe trabajar con el paciente las desventajas de mantener el tema en secreto. Es importante el establecimiento de la agenda: Es algo neutral. Permite el ejercicio de acuerdos. Da ms control al terapeuta en cuanto a lmites. Da ms control en cuanto a tiempo y temas prioritarios. Permite que no se divaguen o se dispersen. Esto debe ser verdaderamente ms flexible por si hay algo importante. Se elabora una agenda para la tarea en casa. Si no se realiza la tarea se analiza el porqu. Se van debatiendo los pensamientos automticos. Se va enseando al mismo tiempo a debatirlos. Cada vez que sea necesario se establecen lmites. Se analiza la tarea y se deja nueva. Y se les da cita en comn acuerdo.

PRIMER DA COMENTARIO DE LA HISTORIA Las preguntas que deben formularse para lograr un conocimiento exhaustivo de los individuos que vienen como cnyuges de una unidad matrimonial pidiendo una mejora de su incompatibilidad sexual. Sus valores individuales, ideas, actitudes y sentimientos respecto de su relacin conyugal deben ser definidos precozmente durante el interrogatorio (10 y 2o da). Estos sistemas de valores personales, sexuales y sociales, una vez definidos, permanecen como factores reales y significativos en el curso del tratamiento. No debe permitirse que se prejuzguen los objetivos teraputicos a expensas de la interaccin conyugal. Adems los amplios exmenes que se mandan hacer son los que hacer sacar a la luz los sentimientos fundamentales y estimulan el recuerdo de hechos pasados que revelan en cambio, la calidad de la relacin conyugal dentro del marco provisto por las personalidades implicadas. El uso del material acumulado en la historia tiene un fin educativo. La principal responsabilidad del acercamiento educativo durante el periodo de terapia de apoyo es clarificar y mantener el entendimiento de la causa y el efecto de la alteracin, y proporcionar la oportunidad de comparar entre las partes de antiguos comportamientos que mantenan la incompatibilidad sexual y las nuevas que encaran el establecimiento de una funcin sexual efectiva. Despus que las viejas pautas se esclarecen y se est seguro de la cooperacin del cnyuge, aquellas se deben dejar en suspenso, por lo menos hasta que se obtenga la rehabilitacin por el retorno de la facilidad sexual. SEGUNDO DA PROCEDIMIENTO Las sesiones de interrogacin del da 2 son estructuradas por el coterapeuta sobre la base de la revisin del material aportado por cada cnyuge durante el interrogatorio del primer da. El interrogatorio se dirige ahora a una clarificacin ms ampliada del contenido histrico especfico recogido durante el primer da de informacin. Se intercambian abstracciones de las historias personales de los cnyuges para mejorar la identificacin y suavizar el proceso del da 2, entre los miembros del equipo teraputico y la unidad conyugal. El coterapeuta femenino interroga al esposo y el coterapeuta masculino a la esposa. El da 2 est especficamente controlado por el entrevistador para clarificar reas de dudas o equvocos acerca del material recogido durante el da 1.

Hay varias pautas psicosexuales que una mujer no se atreve a relatar a otra mujer y hay otras que le producen incomodidad al discutirlas con un hombre durante las sesiones del interrogatorio. Esto mismo se aplica al hombre. No obstante, desde que ambos cnyuges ignoran por completo la naturaleza la naturaleza simultnea de su mutuo interrogatorio, por lo general se sienten estimulados para hacer viable el material pertinente de una manera ms cooperativa. Se pide a los cnyuges que hasta despus de la discusin de mesa redonda eviten cualquier forma de expresin sexual fsica y que no discutan entre s los contenidos de ambos interrogatorios durante los interrogatorios durante los das 1o 2o a los pacientes como un periodo sin presiones, y con solo la natural, leve, aprensin anterior de los procedimientos interrogativos. Todos los esfuerzos se realizan con el fin de ayudar a la pareja a crear y mantener una atmsfera plcida y relajada hasta despus de la sesin de mesa redonda del tercer da. TERCER DA La lista siguiente constituye frmulas usadas el da 3 en el programa de terapia de apoyo de la Fundacin. Durante el da 3, despus de los exmenes fsicos establecidos y las evaluaciones de laboratorio de ambos cnyuges, stos y los coterapeutas se renen en una discusin de mesa redonda. El trmino mesa redonda se usa para designar el hecho de que los cuatro principales (ambos cnyuges y los dos coterapeutas) estn juntos por primera vez en una sesin clnica desde la breve entrevista del primer da, y que el resumen profesional del material clnico pertinente recogido durante los dos das de interrogatorio ser presentado y discutido. Tambin se menciona repetidas veces el hecho de que la historia sexual, social y mdica de los cnyuges no es algo rgido, que se basa nicamente en la primera impresin. FOCALIZACIN SENSORIAL La tcnica objetiva del espejo de la mesa redonda, en tanto est cuidadosamente estructurada para proteger y sustentar las pautas individuales de la pareja conyugal y sus relaciones interpersonales, en ocasiones provoca la primera confrontacin del matrimonio con las realidades de su angustia sexual.

Debe haber un primer tiempo de instrucciones orientadas fsicamente por los coterapeutas. Pero cualquier directiva fsica especfica que implique una connotacin de expresin sexual estimular en un principio, tanto en el esposo como en la esposa, una sensacin de que se intenta pedirles naturalidad y espontaneidad (un logro imposible) o puede crearles la impresin de que alguien se est asomando de sus espaldas. DISCUSIN SENSORIAL ESPECIAL Las sensaciones que se experimentan en la piel y en los rganos internos no pueden ser clasificadas, porque el conocimiento del mecanismo neurofisiolgico permanece incompleto. Tacto. Tal como se descripta precedentemente en focalizaciones sensoriales, la dimensin del tacto ha sido elegida para proveer, de manera ms fcil y apropiada, la experiencia sensorial a los cnyuges como un medio para el intercambio fsico en la reconstitucin de la respuesta natural al estmulo sexual. La experiencia del tacto (el dar y recibir) tambin proporciona un instrumento para desarrollar la apreciacin de otras focalizaciones sensoriales por medio de la pauta de respuesta sexual consciente del cnyuge. Esta interaccin conyugal, a su vez alienta el funcionamiento sexual natural. FINES DE LA MESA REDONDA 1.- Reflejar, sobre la base de las propias consideraciones del paciente en la historia conyugal y personal (da 1 y da 2), aquellas actitudes, confianza o desconfianza, prcticas sexuales, factores de fondo y medio ambiente, vistos como un probable correlato de la presente angustia de la alteracin sexual. 2.- Emplear el espejo de la objetividad profesional y el conocimiento de la funcin y alteracin sexuales para iniciar las pautas de conducta personal de cada cnyuge que hayan contribuido a la prdida del entendimiento sexual y a la incomunicacin conyugal en general. 3.- Iniciar un proceso educativo describiendo la naturaleza de un funcionamiento sexual efectivo, subrayando y explicando: a) Que el funcionamiento sexual es un proceso fisiolgico natural b) Que es imposible emplear como meta final la relajacin en la expresin sexual como un medio de vencer una alteracin bsica. c) Que la sexualidad es una dimensin de la personalidad femenina o masculina que se expresa en todo acto humano.

d) Que el funcionamiento sexual es una actividad sexual especfica (masturbacin, coito, manipulacin genital conyugal, etc.) e) El profundo rol expresado por temores relativos al comportamiento sexual (experimentado por ambos sexos), que especficamente aumenta por falta de conocimientos del funcionamiento sexual efectivo y conducen a un rol de espectador. f) Los mitos sexuales, falsos conceptos y prejuicios que han sido definidos en el material compartido por los cnyuges y los terapeutas. g) El hecho de que las preferencias sexuales individuales pueden diferir porque los cnyuges son dos personalidades distintas, tienen dos tipos de actitudes diferentes y, a menudo llevan a la relacin dos diferentes sustratos sociales, tnicos y religiosos. h) Que las pautas sexuales, hbitos y valores deseables para ambos cnyuges por lo general deben ser desarrollados o identificados por el mutuo esfuerzo. i) Que el inters de los coterapeutas se centrar en el desarrollo gradual de la interaccin sexual agradable, mediante aquellos elementos de focalizaciones sensoriales importantes comprendidos por ambos cnyuges. j) Que la efectividad sexual ser desarrollada a partir de esta gradual apreciacin sensorial y no de un comportamiento sexual orientado como fin. k) Que los errores son ms constructivos que el xito para el progreso de la terapia, durante los intentos de la pareja para seguir las directivas de la fundacin. l) Que durante el programa de terapia de apoyo, la relacin conyugal mantiene el foco de atencin en la teraputica mejor que cualquiera de los cnyuges en particular.

CUARTO DA INSTRUCCIONES Inevitablemente, el procedimiento teraputico en el da 4, como en los restantes das de terapia, se dedica en parte, al menos a discutir el xito o fracaso de la pareja conyugal en el cumplimiento de las instrucciones especficas presentadas durante la cotidiana sesin previa. El da 4 da la oportunidad de asegurarse, de explicar ms la naturaleza de la respuesta sexual y de remarcar el rol de amigo en el tribunal del coterapeuta del mismo sexo.

La expresin sexual espontnea, que complace la demanda de ser necesitado sexualmente y da libertad para una incomparable interaccin femenina y masculina, es, universalmente, la ms estimulante de las circunstancias. El da 4 incluye especficamente las directivas de tacto dirigidas a las reas genitales y a las mamas de la esposa. A pesar de ello, la directiva para la interaccin de la pareja todava debera incluir la limitacin de la interaccin sexual. El tacto en las reas genitales y en las mamas debe ser ofrecido y recibido sin la introduccin de fines orientados hacia la demanda de esfuerzos estimulantes que provoquen eyaculacin u orgasmo. Esta sesin del da 4 es delineada para extender la experiencia de la pareja respecto del placer sensorial a la respuesta de todo el cuerpo sin las presiones del comportamiento sexual, que interrumpen la satisfaccin de cada cnyuge en su propio descubrimiento. En este momento los coterapeutas de que ambos cnyuges estn familiarizados con la anatoma pelviana del sexo opuesto. Mientras que la vscera pelviana externa es obvia en el hombre, la anatoma pelviana de la mujer es con frecuencia un completo enigma para su cnyuge. Cualquier nivel de respuesta sexual espontnea que se desarrolle a partir de sta situacin, sin presiones y sin orientacin hacia el comportamiento sexual es por supuesto, el propsito final de estos ejercicios. Al terminar el da 4 del programa bsico de tratamiento, la atencin debe dirigirse hacia las variedades especficas de alteracin sexual que muestran los pacientes derivados a la fundacin para su curacin.

BIBLIOGRAFA MASTERS W.Y. JHONSON, V.E.