Check List / Penilaian
5R/5S
Hari/Tanggal Pelaksanaan
Area Penilaian
No Item
1 Administrasi
2 Lantai
3 Meja + Kursi
4 Atap/dinding
5 Lemari
Peralatan dan perlengkapan Terdapat Instruksi Kerja
6
kerja
7 Toilet
8 Tempat Sampah
9 Aspek K3
Auditor
Nama/ Bagian
Auditee
Nama/ Bagian
:
:
Nilai
Kriteria Baik Kurang Jumlah
Baik Cukup Kurang
Sekali Sekali
Terdapat Jadwal piket
Terdapat PIC/ Structur Organisasi
Terdapat checklist aktivitas 5R
Terdapat layout ruangan
Terdapat identitas pada tiap peralatan
Terdapat jadwal dan bukti pelaksanaan briefing
Karyawan paham dan mengerti tentang 5R/5S
Tidak terdapat genangan air
Tidak terdapat sampah berserakan
Tidak terdapat tanah/kotoran
Lantai tidak rusak
Lantai tidak licin
Tidak berdebu
Dokumen/kertas diatas meja tidak berserakan
Tidak ada bekas gelas/piring kotor/abu rokok diatas meja
Kursi dimasukan ke dalam meja bila tidak digunakan
Meja & kursi yang digunakan layak pakai
Tidak terdapat sarang laba-laba
Dinding bersih/tidak kotor
Lampu dalam kondisi baik dan menyala
Atap tidak ada bekas bocor
Tidak ada retakan pada dinding
Identitas yang jelas pada odner (nomer dan cover)
Tidak berdebu
Penyusunan file & penataan rapi
Tidak ada barang di atas lemari
lemari tidak rusak
Terdapat inventarisasi aset peralatan kerja
Alat kerja disimpan pada tempatnya
Pemisahan peralatan kerja & perlengkapan yang baik dan rusak
Terdapat checklist peralatan kerja (maintenance)
komputer dalam kondisi siap pakai, bersih, kabel tidak berserakan
Ada Cheklist kebersihan
Lantai tidak licin
Saluran air tidak tersumbat
Ada tempat sampah
Tidak berbau
Lampu dalam kondisi baik dan menyala
Terdapat lap tangan dan hand soap
Kondisi toilet bersih
Terdapat tempat sampah dengan 3 kategori B3, organik dan anorganik
Sampah tidak menumpuk dan berbau
Isi sesuai dengan jenisnya
Karyawan menggunakan helm saat bekerja
Karyawan menggunakan sepatu safety/sepatu boot saat bekerja
Karyawan menggunakan masker saat bekerja
Pencahayaan & suhu cukup
Kotak P3K dan APAR dalam kondisi baik
Karyawan menggunakan APD sesuai dengan pekerjaannya
Total
Skor penilaian 5 : Baik Sekali
Tanda tangan 4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Kurang Sekali
Tanda tangan