KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. LOMBOK TENGAH

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN
Nomor 00101T Tanggal 08-Jun-2022 Halaman 1 dari 2

Kuasa Bendahara Umum KPPN Mataram (038)

Agar melakukan pembayaran tagihan sejumlah Rp 5.470.000,00

**** LIMA JUTA EMPAT RATUS TUJUH PULUH RIBU RUPIAH ****

Tahun Anggaran 2022 Jenis Tagihan : LS-BANYAK PENERIMA

Dasar Pembayaran
DIPA Jatuh Tempo : Segera
Nomor : DIPA-025.09.2.419991/2022 Cara Bayar : SP2D
Tanggal : 17-Nov-2021
UU NOMOR 6 TAHUN 2021 TENTANG
APBN TAHUN ANGGARAN 2022

PENGELUARAN JUMLAH UANG

419991.038.521115.02509WA.2150EBA.A000000001.00000.2.2302.2.000000.000000 6.020.000,00
Jumlah Pengeluaran 6.020.000,00
POTONGAN JUMLAH UANG
525627.038.411121.0150400.0000000.0000000000.00000.2.2302.2.000000.000000 550.000,00
Jumlah Potongan 550.000,00
TOTAL PEMBAYARAN 5.470.000,00

Kepada:
Nomor : 832470 Bank / Pos : Terlampir
Nama Supplier : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. Rekening : Terlampir
LOMBOK TENGAH Nama Pemilik : Terlampir
NPWP1 : 001183425915000
Uraian : Pembayaran Belanja Barang Berupa Honorarium
NPWP2 : 001183425915000 KPA,PPSPM,PPK,Bendahara
NOP : Pengeluaran,Opr.SIMAK-BMN, dan Staf Pengelola
Bulan MEI 2022 Untuk 6 Orang Penerima Sesuai SK
ALAMAT : Jl. Jenderal A. Yani No. 05 Praya No. 01,81 TAHUN 2022 Tanggal 03 JANUARI, 17
MARET 2022.

Semua bukti-bukti pengeluaran yang disahkan Pejabat Pembuat Komitmen KAB. LOMBOK TENGAH, 8 Juni 2022
telah diuji dan dinyatakan memenuhi persyaratan untuk dilakukan pembayaran a.n Kuasa Pengguna Anggaran
atas beban APBN, selanjutnya bukti-bukti pengeluaran dimaksud disimpan dan Pejabat Pembuat Komitmen
ditatausahakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen

Kebenaran perhitungan dan isi yang tertuang dalam SPP ini menjadi DRS. H. LALU ASYARI
tanggung jawab Pejabat Pembuat Komitmen NIP. 196412312000031015
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. LOMBOK TENGAH
LAMPIRAN SURAT PERMINTAAN PEMBAYA RAN

Nomor : 00101T Tanggal : 08-Jun-2022 Halaman 2 dari 2

Nama Penerima
Nama Bank
No Nomor Rekening Nilai Rupiah
Nama Rekening Penerima
NPWP
HAMBALI, S.AG BANK SYARIAH INDONESIA
1 7127898116 654.500,00 HAMBALI
149185332915000
JUMAINI BANK SYARIAH INDONESIA
2 7136947006 190.000,00 JUMAINI
156915381915000
DRS. H. LALU ASY'ARI BANK SYARIAH INDONESIA
3 7148543865 1.814.500,00 LALU ASYARI
497411439911000
YENI HULFARIDA BANK SYARIAH INDONESIA
4 7138321929 500.000,00 YENI HULFARIDA
723428363915000
H. ZAMRONI AZIZ, S.HI, MH BANK SYARIAH INDONESIA
5 7145288996 1.674.500,00 ZAMRONI AZIZ SHI MH
589670934915000
ZURIATI, S.SOS. BANK SYARIAH INDONESIA
6 7149204681 636.500,00 ZURIATI
496455932915000
JUMLAH 5.470.000,00

KAB. LOMBOK TENGAH, 8 Juni 2022

a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

DRS. H. LALU ASYARI

NIP. 196412312000031015