Anda di halaman 1dari 1

CAKUPAN PENJARINGAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA PKM BATU AJI 2020

Sekolah :

Hari/Tgl :

Jumlah Siswa Jumlah Siswa yang diperiksa Jumlah Siswa yang tidak diperiksa Alasan Tidak
Kelas Diperiksa
LK PR LK PR LK PR

Kepala Sekolah,
Petugas yang turun

No. Nama Ttd

( )

Anda mungkin juga menyukai