KOP SEKOLAH

BERITA ACARA
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ( PPDB )
TAHUN PELAJARAN ................. / .................

Nomor : ..............................................................

Pada hari ini ......................... tanggal ......................... bulan ......................... tahun

........................., bertempat di SDN ......................... Kecamatan
......................... Kabupaten kota ..........................
a. Telah diselenggarakan Kegiatan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun
Pelajaran ......................... / ......................... dari tanggal ......................... sampai
dengan tanggal ......................... pada :
- Satuan Pendidikan : .............................................................................
- Alamat : .............................................................................
.............................................................................
b. Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru yang terdiri dari jajaran Pendidik atau
Guru SDN ......................... Kec. ......................... telah melaksanakan kegiatan
dalam rangka Penerimaan Calon Peserta Didik.
c. Dari kegiatan penerimaan peserta didik baru panitia menetapkan dan menerima
pendaftaran sebanyak ......................... orang peserta didik baru yang nama-
namanya terlampir.
d. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Menyetujui, Ketua .................................. , ....................................

Komite Sekolah Kepala SDN
........................................................

........................................................
........................................................
Lampiran Berita Acara Penerimaan Peserta Didik Baru
Nomor : ........................................................
Tanggal : ........................................................

Jenis Asal
Nomor Kelamin Sekolah
Tempat Tanggal
No Induk Nama Peserta Didik Kelas Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat Ket
Lahir Lahir

bkn TK
PAUD
Siswa

TK
L P

Menyetujui, Ketua .................................. , ....................................

Komite Sekolah Kepala SDN ........................................................

........................................................ ........................................................