ALUR KLAIM BPJS

SPO KLAIM BPJS RSUD PEMANGKAT

RJTL

1. Petugas masing-masing poliklinik setiap hari mengantar

berkas pelayanan pasien BPJS kepada petugas klaim/Tim
JKN;
2. Petugas klaim/Tim JKN merekap berkas pertanggal dan
berkas disusun berurut sesuai nomor SEP;
3. Berkas pelayanan yang sudah direkap dan disusun
berdasarkan nomor SEP di coding dan dientry ke dalam
aplikasi e-klaim;
4.Seterusnya sama dengan point 4-7 pada RITL

RITL
1. Petugas masing-masing bangsal mengantar berkas klaim
beserta persyaratan klaim pasien BPJS kepada petugas
rekam medis;
2. Petugas rekam medis menerima berkas klaim dan
persyaratan klaim peserta BPJS dan dicek ulang
kelengkapan kemudian diterima oleh verifikator internal
untuk diperiksa apakah diagnosa primer & sekunder serta
syarat penunjang diagnose setelah dilakukan verifikasi
diberikan ke petugas koder untuk mengkoding dan dientry
kedalam aplikasi E-klaim;
3. Setelah selesai mengentry berkas diaplikasi E-klaim dan
sudah di kirim online ke kemenkes, petugas klaim/Tim
JKN membuat rekapan TXT untuk dikirim ke verifikator
BPJS via V-claim, Tim JKN membuat surat BA pengajuan
berkas klaim;
4. Kasubbag RM & SIRS dan Kepala Tata Usaha memeriksa
kelengkapan administrasi & memberikan paraf pada BA
 pengajuan klaim dan direktur menandatangani BA
pengajuan klaim;
5. Setelah TXT sudah dikirim, Petugas Verifikator akan
melakukan verifikasi. Hasil dari verifikasi tersebut maka
akan keluar umpan balik klaim. Umpan balik klaim berisi
BA, FPK, rekap FPK, serah terima berkas dan serah
terima klaim. BA pengajuan klaim, TXT dan berkas klaim
dikirim ke verifikator BPJS;
6. Setelah pihak klaim/Tim JKN menerima hasil umpan balik,
berkas diprint untuk dilengkapi dan ditandatangani oleh
Direktur;
7. Setelah berkas ditandatangani oleh Direktur, berkas dicek
ulang oleh petugas klaim/Tim JKN sebelum dikirim
kekantor cabang BPJS Singkawang