PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI I PAITON
Jl. Pakuniran – Paiton Telp. (0335) 771106 Kode Pos 67291 Probolinggo
Website: www.smpn1paiton.sch.id | email: smpn1paiton@gmail.com

BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini, ……………………..tanggal ………………...............………Bulan……… Tahun Dua

Ribu Dua Puluh Satu telah dilaksanakan Penilaian Akhir Tahun dari pukul ………................
…….... sampai dengan pukul ..................……............…. pada :
Nama SMP : SMP Negeri 1 Paiton
Alamat : Jl. Pakuniran , Paiton, Probolinggo
Ruang /Kelas : …………......… / …………………….
Jumlah peserta seharusnya : ………………siswa
Jumlah peserta yang hadir : ……………… siswa
Jumlah peserta yang tidak hadir : ………………. siswa , yaitu :
nomor peserta ………………………………………………………………………...................................………………..
………………………………………………………………………………………………............................................………...
Telah dilaksanakan Penilaian Akhir Tahun untuk mata pelajaran…………….……………………
di ruang PAT dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi lembar soal sebanyak
………….. eksemplar, LJK sebanyak ……………..eksemplar, berita acara sebanyak ……….lembar,
dan daftar hadir sebanyak ……………lembar, sebelum dibuka sampul dalam keadaan baik
dan tertutup / bersegel.

Catatan selama pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun.

……………………………………………………………........................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...........................................……...

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara

PENGAWAS I

1. Tanda Tangan : …………………..............…

Nama : ……………………...............

NIP : ……………………................